健康老齡化的精神保障服務體系研究
——以江蘇省鎮江市為例

○徐雨平（鎮江市社會福利服務中心　江蘇　鎮江　212000）

【關鍵詞】老年人　生活狀態　精神關愛

健康老齡化的精神保障服務體系研究
——以江蘇省鎮江市為例

○徐雨平
（鎮江市社會福利服務中心江蘇鎮江212000）

隨著人口老齡化的日益加劇和家庭結構的變化，空巢、獨居老人日益增多，老年人精神關愛成為養老服務的重要內容。為此，我們以構建多元、互補、互助、和諧的老年精神健康服務保障體系為出發點，采取立意抽樣和整樓群抽樣的方法選取鎮江市2000名老人構成調查樣本，分別從老人身心健康、家庭關系等維度對老年人精神關愛現狀進行了分析，以成功、健康、積極老齡化理論為基礎，提出老年精神健康服務保障體系的建議。

【關鍵詞】老年人生活狀態精神關愛

黨的十八屆三中全會作出的《全面深化改革苦干重大問題的決定》，對于“推進社會事業改革創新”，提出了要“積極應對人口老齡化，加快建立社會養老服務體系和發展老年服務產業，健全老年人關愛服務體系”。以科學發展方式推進養老服務體系建設，不僅要努力提高老年人物質保障水平，還需要更加關注老年人精神和心理健康，構建完善的老年精神健康保障服務體系，努力滿足老年人精神和心理服務需求。為了做好這項工作，我們組織了由實踐部門工作人員和專家學者構成的研究團隊，于2013年8—10月對本市老年人群進行了專項調研。

一、研究背景

1986年鎮江市以超前全國14年的水平跨入老齡化社會。經過近30年的發展，鎮江市已步入人口老齡化快速發展時期，據第六次全國人口普查，2010年全市老年人（即60歲及以上人群，下同）總計49.36萬人，占總人口15.85%，年均增長率達3.53%。其中高齡老人（即80歲及以上老人，下同）增長率達6.39%，明顯高于老年人總體增長率，僅2010年就新增高齡老人28，357人。

表1　三次人口普查鎮江市老年人口變化情況表

相關調查表明，老年人口健康問題主要集中在三個方面：一是高齡老人失能率偏高。2005年的一項調查顯示，高齡老年人生活不能夠自理的比例達29.4%，需要介助和介護的分別為19.8%和9.6%，總照料比達58.8%，即超過半數的高齡老人需要家庭及社會的照料或扶助，老年失能問題十分突出。據預測，未來40年，高齡老人數量始終呈增長態勢。二是整體健康狀況不理想。老年人身體健康和基本健康分別占58.2%和33.1%；自我感覺健康狀況很好和比較好的分別占22.2%和32.1%，一般的為35.5%；健康狀況不太好和很不好的占10.2%。86.4%的人身患1—5種疾病，集中在心腦血管疾病、呼吸道疾病、免疫系統疾病、腫瘤四大類，僅心腦血管疾病一項患病率高達61.2%。三是老年家庭空巢化日趨嚴峻。近30年，鎮江市家庭人口規模日趨小型化，戶均人數從1982年3.81人，降至2010年的2.92人，降幅達76.6%。據第六次人口普查，老年“空巢”家庭超過11萬戶，涉及17.5萬老年人，空巢率達35.4%。老年家庭空巢化所帶來的問題，除老年生活照料之外，還有因寂寞孤獨生發的心理困惑，如焦慮、抑郁、頹喪、自卑、無助、無意義感、無價值感，乃至自我抵毀、自我放棄等，嚴重影響老年生活質量，甚至導致老年自殺、犯罪，迫切需要引起社會各方關注，高度重視老年精神關愛問題。

表2　鎮江老年人口分年齡組健康狀況表（%）

二、調查對象與方法

為實現樣本均衡，此次調查采取“立意抽樣”和“整樓群抽樣”相結合方式。在“立意抽樣”上，分別在老城區、城鄉結合部、農村地區、拆遷安置區、養老機構和失獨家庭中進行調查，調查總人數為2000人。在“整樓群抽樣”上，在城市，以社區樓棟為單位，逐個實現整樓棟老年人的全覆蓋，直至滿足本社區問卷調查所需人數；在農村，以家庭為單位，逐個實現整個村民小組老年人的全覆蓋，直至滿足本村問卷調查所需人數。由經過培訓的調查員持問卷一對一（高齡老人、低文化老人）或一對多（中低齡老人）地進行調查。經統計，實際回收有效問卷1887份，調查有效率94.35%。在有效調查對象中，男性966人，女性921人，分別占51.2%和48.8%。年齡最大的100歲，最小的59歲，平均年齡70.78±8.63歲。

本次調查所用問卷《鎮江市老年精神關愛現狀調查》在參考中國老年人心理健康問卷、社會支持評定量表、紐芬蘭紀念大學幸福度量表等相關研究工具的基礎上編制而成，內容分為基本情況、生活狀況、心理情緒、社會支持、生活滿意度五個部分，側重于老年人與家庭成員之間的經濟關系和照料關系以及社會支持和社會照料等因素與心理健康之間的相關性，問卷共計22題，調查結束后全部數據輸入SPSS13.0統計分析。

三、調查結果

1、經濟收入

老年人月收入1806—3000元占34%；領取低保金的占24.9%；1481—1805元占18%；521—1480元占13.3%；3001元及以上占9.73%。由此可以看出，老年人中生活比較富裕的接近10%，能夠基本滿足生活需要超過三分之一，存在不同程度困難的占43.7%。

不同地區老年人收入差異明顯。拆遷安置區低保老人占44.6%；低收入（521—1480元）中失獨老人占44.2%；中等收入（1481—1805元）老人1/3生活在城鄉結合部；中高收入（1806—3000元）和高收入主要為城市社區老人（48.7%，50.0%）。經統計，其間差異具有顯著性（P≤0.000）。由此，低保和低收入老年人主要是拆遷安置老年人和失獨老年人，他們會遭遇到更多的生活困難。

2、健康狀況

老年人對自己健康狀況自我評價，健康的351人，占18.8%；比較健康的410人，占21.9%；健康狀況一般的595人，占31.8%；健康狀況遠不如從前的240人，占12.8%；疾病纏身的274人，占14.7%。同類歸并，健康和比較健康的占40.7%，不健康和很不健康的為27.5%，2/5的老年人自覺健康狀況優良。從生活地區及狀態考察，生活在養老機構和城鄉結合部的老年人，健康和比較健康的比例均不超過10%，甚至低至0.3%，這兩類老年人有著更多的健康問題。

3、婚姻狀況

在調查樣本中，有配偶1278人，占67.6%；喪偶548人，占29%；未婚20人，占1.06%；離異43人，占2.28%。從年齡上看，喪偶老年人平均76.6歲，這個年齡段老年人多半有因退行性變化而導致的生理衰退，如聽力視力下降、體力下降、反應遲緩、行動困難，同時又是各種老年疾病高發期，容易在吃飯、穿衣、購物、行走、洗澡、入廁、理財、打電話等日常生活方面遇到困難，老伴的缺失將在很大程度上影響他們的生活質量，尤其是女性老年人。國內外大量研究表明，女性老年人由喪偶引發的孤獨、焦慮、自卑、空虛、無意義感等而成為老年心理障礙發生乃至自殺的易感人群。

喪偶老年人中，失獨者占10.9%；離異老年人中，失獨者占21.4%，失獨再失偶，無疑是雪上加霜，日后可能加重社會照料的壓力。離異、未婚和喪偶三類老年人中，居住在養老機構的比例分別為35.7%、20.0%和27.9%。有配偶的老年人中，僅有5.5%的人居住在養老機構。可見，無偶且需照料是老年人選擇養老機構的原因之一。

4、親子關系

親子關系指存在于父母與子女之間的一種特殊的人際關系。對于兩老相伴或獨處的老年人來說親子關系非常重要，大量研究表明，來自兒女的情感關愛和悉心照料是老年人生命中重要支撐力量，是他們生活信心的重要來源。鑒于此，本研究從以下四方面進行了調查。

（1）生育數量

調查發現，除失獨老年人之外，21位老年人終身沒有生育。在有生育的老年人中，生育5個、4個、3個和2個孩子的比例分別占4.3%、10%、26.5%和38%；“獨生子女”占20%。從年齡分析，60—69歲，獨生子女家庭占33%。因此，從家庭照料人力資源角度考察，低齡老年人擁有的家庭人力資源最為匱乏。

（2）居住方式

從居住方式看，老年人和子女居住在一起僅占46.8%，即半數以上老年人沒有和孩子生活在一起。從年齡上看，居住養老機構的老年人平均年齡都在80歲以上，居家老人平均年齡70歲左右。可見老年人在生活能夠自理以及家中有人照料的情況下，傾向于生活在自己熟悉的家庭和社區中，一般不會入住養老機構。

（3）子女探望問候父母情況

這些老人的子女中，16.9%的人每天回家，59.2%的人隔幾天回家一次；通過電話問候老年父母，13.2%的子女每天問候，69.2%的子女隔幾天問候一次，也有1.1%的子女從不打電話問候。

（4）兩代人之間的經濟互動

經濟互動即經濟關系，指老年人在經濟上資助兒女或兒女在經濟上補貼老年人。經濟獨立是心理獨立的重要前提，心理獨立對于心理健康非常重要。親子之間的經濟關系是家庭成員之間最重要的關系之一，兒女在經濟上是否依賴老年父母資助、資助數額的多少，與老年人的生活狀況、生活質量以及對生活的體驗高度相關。而老年父母是否能夠得到兒女的經濟補貼，又是老人幸福感和滿意感的最直接影響因素之一。調查發現，老年人資助子女比例為15.3%，且40.2%為城市社區老人，農村沒有一例。子女補貼老年父母的比例占23.1%，其中，32.5%為拆遷安置地老人對子女的經濟依賴最強。按老人收入統計，在接受孩子補貼的老人中，72.6%為低保老人。兩者對比可以看到：其一，子女補貼老人多于老人資助子女，前者占23.1%，后者為15.3%。其二，老人資助子女的平均數額高于子女補貼老人，前者為660.87元，后者為495.57元。第三，低保老人和拆遷安置老年人的子女經濟負擔最重。第四，超過16%的低保老人仍在經濟上資助子女，表明他們還需承受來自子女們生活壓力。

5、心理健康

（1）總體狀況

調查顯示，老年人在自我認知、情緒體驗、社會適應等心理健康狀況總體良好。具體表現以下特點：女性好于男性，中齡老人（70—79歲）好于低齡和高齡老人，機關、事業單位退休的好于其他職業老年人群，配偶健在的好于喪偶和離異的，生活在家中的好于養老機構的，子女健在的好于失獨老人。經統計檢驗，除性別差異不具有統計意義之外，其他各類型老年人之間的差異均具有顯著性（P≤0.05，或P≤0.001）。值得注意的是，城鄉結合部、失獨老年人和養老機構老年人的心理健康水平明顯低于其他老年群體（P≤0.001），總體得分在中等至較差之間。

（2）消極心理體驗

調查發現，老年人的消極心理體驗按占比排序分別有七個方面：一是沮喪感占51.1%，“很想做點事情，但精力和體力遠不如從前了，常常感到沮喪”；二是空虛感占35.9%，“成天都沒事情做，不知怎么打發時間”；三是無意義感占35.3%，自認為是“坐吃等死”，生活沒有意思，人生沒有價值；四是苦悶感約占30%，主要是缺少溝通對象，29.4%的人“心中有了煩惱，沒有一個人可以傾訴”，30.6%的人“說話時，兒女總是嫌我嘮叨，很不耐煩”；五是單調感占22.2%，感到“生活單調乏味，成天就是吃飯睡覺，一點樂趣也沒有”；六是孤獨感、寂寞感占14.2%，“兒女不常回家，家里面總是冷冷清清的，感到孤獨”；七是無助感占13.8%，“遇到困難不知向誰求助，也不知道到哪里去求助”。

（3）主觀幸福感

調查顯示，老年群體主觀幸福感，總體表現在生活中以正性體驗為主，情感中多為正性情感；生活情緒較為樂觀，生活態度較積極。

圖1　老年精神健康服務保障體系的要素與結構

四、構建老年精神健康保障體系

老年精神健康服務保障是一個系統工程，需要全社會共同努力方能實現。構建一個多元互補互助共進和諧的老年精神健康服務保障體系，其基本架構可概括為“2351”（如圖1所示）。所謂“2”，指外服務和內服務兩個子系統。外服務，指由政府、社區和社會組織提供的老年精神健康服務；內服務，指由老年人所在家庭成員和老年人自身提供的老年精神健康服務。“3”指三種服務模式，即政府服務、社會服務和家庭及個人服務。其中社會服務由社區和社會組織兩個要素組成。“5”指五個服務來源，即政府、社區、社會組織、家庭和老年人之間的個人服務。“1”指一個中心，即以老年人的精神需求為中心，全方位地構建完善的老年健康服務保障體系。

五個服務來源各有側重，各司其職，同時又相互補充，相互支持，相互合作，相輔相成。

1、政府服務

一是制度設計。建立健全老年精神健康服務保障制度。二是政策支持。通過制訂相關政策，特別是護理保障、老年人權益保障、服務人員的職業定位和勞動保障政策等。三是財政投入。將老年精神健康服務納入財政預算，提供財政支持。四是社會管理。理順關系，明確職責，事權結合，強化管理，為保障體系提供規范化支持。五是文化建設。在全社會倡導敬老愛老的大愛精神，營造慈愛友善、相互扶助的社會風氣，為保障體系提供社會支持。六是托底服務。為喪失養老能力的失能失智失獨老年人提供照料服務，確保每一位老年人都能夠無憂無慮，安享晚年。

2、社會服務

擔當老年精神健康服務社會職責的主要是兩大類組織：一是社區，二是社會組織。社區是老年精神健康服務保障體系的現實落點，要著力在社區打造老年人生活照料、精神關愛、健康呵護、社會參與、安全守護和權利維護“六個中心”，全面介入老年精神生活，把精神健康服務做深做實。社會組織包括各種從事老年服務的非政府組織、志愿者和專家學者，他們所承擔的主要任務包括心理溫暖傳遞、心理健康維護、心理知識講授、心理困惑疏導和心理障礙排解。

3、家庭及個人服務

家庭是老年人最直接最重要的精神健康源泉，在老年精神健康服務保障中主要承擔四大內容，即心理支持、心理照料、心理慰藉和呵護。特別是要發揮老年人助醫、助購、助聊、助浴、助樂、助康等方面的自助和互助作用，是不可忽略的重要人力資源。老年人個體的作用一方面可以為同齡人提供心理互助，另一方面在幫助他人的同時也有助于提升自身心理健康健康水平。

構建老年精神健康保障體系，除了確立現代服務理念、完善服務保障體系外，還需落實具體工作措施。

第一，完善居家養老服務體系。居家養老服務體系建設的技術路徑應該是多元化切入，既有軟件建設，也有硬件建設；既有物質服務，也有精神服務；既有健康滿足，也有自我實現滿足，覆蓋老年生活的各個方面，讓老年人全面受益。參照世界衛生組織提出的“全球老年友好城市指南”，要從室外空間與建筑、居住條件、社會參與、社會包容、社區支持、健康服務六個方面深化居家養老服務，進一步完善居家養老服務體系。

第二，全面推進社區老年教育。幫助老年人更好地“與以知識為基礎的經濟和社會連結在一起”，降低或減少“晚年時被排除在社會之外的風險”，“促進享有各種權利并增加獲取服務的機會”，提高老年人的生活質量，促進老年人的健康和福祉，“享有安全而尊嚴的生活”。通過加大財政投入，加強硬件建設和師資隊伍建設，在社區全面普及老年大學（學校），不斷滿足老年人社會參與、人際互動和社會尊重的自我需要。

第三，大力發展老年休閑文化。一是普及科學知識，倡導科學精神。要使老年人都能無障礙地走進圖書館、博物館、科技館、文化館、美術館等藝術殿堂，在科學知識的引領下，建立起科學的信念、科學的生活方式。二是弘揚傳統藝術，營造藝術氛圍。通過設定“老年藝術周”，組織老年人文藝專場演出，舉辦老年文藝匯演、老年書畫攝影展覽等形式，讓老年人唱起來、跳起來、樂起來。三是挖掘游憩內含，培育游憩文化。讓老年人在游憩中開闊心胸、寬廣眼界，擺脫生活中各種煩惱，提高心理健康水準。

第四，創新“時間銀行”。為了把老年精神健康服務保障落實到位，一是設立“志愿者節”，喚起居民和單位投身志愿服務的積極性，“讓時間儲蓄社會化”。二是建立“助老基金會”，向社會征募資金、接受捐贈，用以支付為老服務項目，讓“社會向老年人贈予時間”。三是成立“大學生志愿者協會”，動員高等院校學生利用業余時間和社會實踐活動，投入養老社會服務領域，實現“向年輕人借時間”。四是改革政府購買養老服務。由街道與社區養老護理員簽訂正式合同，實施“政府合同管理”。對于特別優秀的養老護理員，由政府為其購買社保，實現“政府購買時間”。五是組織老年文體活動。積極培育和扶持各類基層老年社會組織，支持和鼓勵老年人開展健康向上的文體活動，提升老年人生活和生命質量，延長老年健康時間，屬于“創造時間”。通過以上方式，創新時間儲蓄，走出一條符合我國特色的老年精神健康服務保障的時間儲蓄的模式，確保老年精神健康服務到位、到人、到心。

［1］安艷：失獨老年人養老保障研究［D］.河北大學，2014.

［2］戰偉平：失獨者需要狀況的探索性研究研究［D］.山東大學哲學與社會發展學院，2014.

［3］管向梅：失獨家庭養老問題探討——基于家庭生命周期視角［J］.社會福利，2014（8）.

［4］劉亞娜：中國失獨者貧困狀況及救助體系建構［J］.社會科學輯刊，2013（5）.

［5］侯秀麗、王保慶：我國失獨現狀的分析與思考［J］.湖南師范大學社會科學學報，2014（3）.

（責任編輯：曉彤）