托烷司瓊治療和預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的效果

葉青　杜婉桃

[摘要] 目的 研究托烷司瓊治療和預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床效果。 方法 選取2013年8月～2014年8月在本院行婦科腹腔鏡治療的女性360例，將其隨機分為3組，每組120例。實驗組術后給予托烷司瓊；對照組術后給予格拉司瓊；空白組不給予預防惡心嘔吐的藥物治療，僅行常規抗感染治療。 結果 實驗組的惡心發生率（10.83%）及嘔吐發生率（8.33%）最低，對照組次之，空白組最高，3組的惡心、嘔吐發生率差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的滿意度（95.00%）最高，對照組次之，空白組最低，3組的滿意度差異有統計學意義（P<0.05）；3組患者在麻醉恢復期的惡心嘔吐發生率均最高，且3組差異有統計學意義（P<0.05），其余時間差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 托烷司瓊治療和預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床效果確切，癥狀發生率低，程度輕，患者滿意度高，適合在臨床推廣。

[關鍵詞] 托烷司瓊；婦科腹腔鏡；惡心嘔吐；格拉司瓊

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0054-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of tropisetron treating and preventing nausea and vomiting after gynecological laparoscopy operation. Methods 360 females given the treatment of gynecological laparoscopy in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and they were randomly divided into three groups，and there were 120 cases in each group.Experiment group was given tropisetron after surgery，control group was given granisetron after urgery，while blank group was not given medication for preventing nausea and vomiting，but only given regular anti-infection therapy. Results In experimental group，the incidence rate of nausea （10.83%） and vomiting （8.33%） was the lowest，and the control group took second place，and blank group was the highest，and there was a statistical difference of the incidence rate of nausea and vomiting among three groups （P<0.05）；satisfaction degree of experimental group （95.00%） was the highest，and the control group took second place，and blank group was the lowest，and there was a statistical difference of satisfaction degree among three groups （P<0.05）；the incidence rate of nausea and vomiting at anesthesia recovery period in three groups，and there was a statistical difference among three groups （P<0.05），and there was no statistical difference in the rest of time （P>0.05）. Conclusion Clinical effect of tropisetron treating and preventing nausea and vomiting after gynecological laparoscopy operation is exact，and the incidence rate of symptom is low，degree is light，and patients′satisfaction degree is high. It is suitable for clinical promotion.

[Key words] Tropisetron；Gynecological laparoscopy；Nausea and vomiting；Granisetron

隨著醫學內鏡的不斷發展，腹腔鏡手術現已成為主要方式。對于許多婦科疾病，如子宮漿膜下肌瘤[1]、卵巢蒂扭轉、子宮內膜異位癥等[2]，由于毗鄰腹腔，故多用腹腔鏡手術治療，但由于婦科腹腔鏡治療后患者常伴惡心嘔吐，輕者有不適感，進食困難，重者可導致脫水及電解質紊亂[3]，故本研究探討托烷司瓊治療和預防婦科腹腔鏡后惡心嘔吐的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月在本院行婦科腹腔鏡治療的女性360例，將其隨機分為3組，每組120例。實驗組：年齡為17～49歲，平均（30.12±17.32）歲；對照組：年齡為15～51歲，平均（32.12±18.22）歲；空白組：年齡為21～59歲，平均（35.12±14.01）歲。3組患者的年齡、婦科疾病種類及手術持續時間差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①所有患者備皮，術前留置導尿管，術前一晚使用開塞露灌腸，術中給氧，必要時氣管切開。②患者體位：膀胱截石位，充氣時取頭低臀高15°體位，抽氣時取頭高臀低15°體位。③所有患者麻醉使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼靜脈推入，術中用丙泊酚維持麻醉[4]。④用鉗提起臍孔兩側皮膚，在臍孔中央作1 cm縱切口，將套管針直接垂直穿刺置入腹腔。將腹腔鏡放在套管入口，檢查腹腔鏡是否進入腹腔，一旦證實已進入腹腔，即調整患者體位開始充氣[5]。⑤腹腔鏡鏡頭位于病灶處，行手術切除。⑥于手術開始30 min，實驗組由墨菲斯管內滴入托烷司瓊（鹽酸托烷司瓊注射液，5 ml∶5 mg/支，批準文號：國藥準字H20052460，北京雙鷺藥業股份有限公司）4 mg，對照組滴入格拉司瓊（鹽酸格拉司瓊注射液，3 ml/瓶，批準文號：國藥準字H20055244，北京雙鷺藥業股份有限公司）4 mg。空白組術后不給予預防惡心嘔吐的藥物治療，僅行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 惡心、嘔吐發生情況及嚴重程度 ①輕度惡心：患者僅有輕微惡心不適感；②重度惡心：患者有強烈惡心、心悸、頭暈、四肢無力感[6]，但不伴嘔吐；③輕度嘔吐：患者嘔吐次數<2次/d，不伴脫水及電解質紊亂；④重度嘔吐：患者嘔吐>2次/d，且伴等滲性脫水和代謝性堿中毒[7]。惡心（嘔吐）發生率=發生癥狀例數/該組總例數×100%。

1.3.2 患者滿意度 根據患者的舒適度、心理滿意度，將其分為：十分滿意、基本滿意、不滿意；患者滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/該組總例數×100%。

1.3.3 術后不同時間發生惡心嘔吐的人數 分別于術后麻醉恢復期，術后4、12、24 h，統計3組發生惡心嘔吐的人數。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組惡心、嘔吐發生率的比較

3組中，實驗組的惡心發生率（10.83%）及嘔吐發生率（8.33%）最低，對照組次之，空白組最高，3組的惡心、嘔吐發生率差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組患者滿意度的比較

3組中，實驗組的滿意度（95.00%）最高，對照組次之，空白組最低，3組的滿意度差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 3組不同時間惡心嘔吐發生率的比較

3組患者在麻醉恢復期的惡心嘔吐發生率均最高，且3組差異有統計學意義（P<0.05），其余時間差異均無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

隨著婦科疾病發生率的增高，醫院多已開展微創腹腔鏡治療，由于創口小，對患者手術影響小，故術后患者的并發癥較開放性手術明顯減少。腹腔鏡手術的主要并發癥為皮下氣腫、氣體栓塞[9]、誤損傷輸尿管、術后惡心嘔吐，甚至在放置腹腔鏡前腹腔穿刺損傷大血管而引起休克，其中最常見的為患者術后惡心嘔吐[10]，臨床常用格拉司瓊預防及治療。

托烷司瓊（tropisetron）可選擇性抑制外周神經系統的突觸前5-HT3受體的興奮[11]，并可能對中樞神經系統5-HT受體傳遞的迷走神經傳入后區有直接影響，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經介質的化學傳遞[12]，故早期可用于化療及放療引起的嘔吐。

筆者選取行婦科腹腔鏡治療的女性360例，結果顯示，實驗組的惡心發生率（10.83%）及嘔吐發生率（8.33%）最低，對照組次之，空白組最高，且實驗組重度惡心、嘔吐的發生率也最低（P<0.05），說明托烷司瓊可更好地預防惡心、嘔吐的發生，緩解癥狀，減少重度惡心、嘔吐的發生[11]。結果還顯示，實驗組滿意度（95.00%）最高，對照組次之，空白組最低，3組的滿意度差異有統計學意義（P<0.05），且實驗組的十分滿意度最高，說明托烷司瓊可更好地控制惡心嘔吐，減輕患者術后不適感，故患者滿意度最好[13]。結果同時顯示，術3組患者均在麻醉恢復期的惡心嘔吐發生率最高，且3組差異有統計學意義（P<0.05），其余時間差異均無統計學意義（P>0.05），故可排除除藥物影響外，不同時間段對惡心嘔吐發生的影響。

托烷司瓊具有一定治療及預防惡心嘔吐的效果，但是腹腔鏡本身存在較大的損害及不確定因素[14]，故可產生多種不良并發癥，惡心嘔吐是其常見的癥狀。惡心嘔吐發生的原因多變，可能為腹腔鏡的損傷，亦有可能是婦科疾病本身的影響，所以托烷司瓊的治療及預防有一定的局限性[15]，但針對惡心嘔吐，仍有較好的預防及治療效果。

綜上所述，托烷司瓊治療和預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床效果確切，癥狀發生率低，程度輕，患者滿意度高，適合在臨床推廣。

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（收稿日期：2015-03-04 本文編輯：許俊琴）