護理人員藥物不良反應監測知識態度及行為現狀調查

張 璐，喬建歌，楊青敏

(復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240)

隨著藥品種類日益增多，藥物不良反應的發生率也逐年增加，特別是在老年人群中更為普遍［1-4］。藥物不良反應是指合格的藥品在正常的用法用量情況下出現的與藥物目的無關的有害反應［5］。藥物不良反應是引起患者死亡的主要原因之一［1，6-7］。嚴重藥物不良反應不僅對患者的生命造成重大威脅，而且延長了住院時間，加重患者經濟負擔［3，7-9］。因此，要加強患者住院期間藥物不良反應的監測。有研究指出，在藥物不良反應監測方面，護理人員作為臨床一線工作者，有著不可替代的作用，建議將護理人員作為藥物不良反應監測者之一［10］。本研究旨在調查臨床護理人員對藥物不良反應知識的掌握情況及監測態度，為促進和加強護理人員對藥物不良反應監測提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣方法于2013年11—12月選取我院臨床工作的198名護理人員進行問卷調查。納入標準:①工作年限≥1年;②注冊護士;③自愿參加本研究配合調查者。排除標準:①進修護理人員;②輪轉期間及定科不足1年的新職工。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 在借鑒相關文獻［11-13］基礎上，自行設計調查問卷，內容包括:①一般資料。主要包括年齡、工作年限、文化程度、職稱、是否接受過相關培訓。②藥物不良反應相關知識問卷。主要涉及藥物不良反應的基本概念及監測相關知識，均為單項選擇題，共10題(10分)，每題2個選項，1代表對，2代表錯。③藥物不良反應監測態度及行為問卷共6題，設有“是、否和不清楚”3個選項。

1.2.2 調查方法 在問卷調查前培訓3名調查員負責發放問卷收集資料，發放問卷前向調查對象說明研究目的，并取得其同意。共發放問卷198份，回收問卷182份，其中有效問卷164份，有效回收率82.8%。

1.3 統計學方法 資料收集后由雙人核對輸入Excel表格，應用SPSS 16.0分析處理數據;采用描述性統計方法中的頻數、百分比、均值和標準差對調查對象的一般資料進行統計描述;采用單因素方差分析及t檢驗分析不同學歷、工作年限、職稱、職務等知識掌握情況。

2 結果

2.1 一般資料 164名護理人員均為女性，年齡20～46歲，平均年齡(29.3±6.5)歲，工作年限1～28年，平均(9.0±7.2)年。學歷:本科50名，大專90名，中專24名;接受過藥物不良反應相關培訓的護理人員69名，未接受過培訓95名;職稱:初級147名，中級17名;有職務者43名，無職務者121名。

2.2 護理人員藥物不良反應知識得分情況 護理人員藥物不良反應知識總體平均得分為(6.95±1.82)分，不同護理人員知識得分情況見表1。

2.3 護理人員藥物不良反應監測態度及行為 見表2。

2.4 護理人員藥物不良反應監測行為 見表3。

表1 不同護理人員藥物不良反應知識掌握情況比較(n=164，)

表1 不同護理人員藥物不良反應知識掌握情況比較(n=164，)

組 別 n 得分 統計值 P值工作年限(年) 1.23 0.300≤5 66 6.71 ±1.816 ～10 39 6.92 ±1.83≥11 59 7.22 ±1.81年齡(歲) 1.82 0.16620 ～30 98 6.72 ±1.8031 ～40 53 7.28 ±1.82≥41 13 7.23 ±1.83培訓2.84 0.005是69 7.39 ±1.53否95 6.62 ±1.95職稱3.99 0.020護士 79 6.54 ±1.84護師 68 7.26 ±1.79主管護師 17 7.53 ±1.46職務0.68 0.508普通護士 121 6.86 ±1.79帶教老師 32 7.28 ±1.75護士長 11 6.91 ±2.39學歷3.41 0.036中專 24 6.92 ±2.36大專 90 6.66 ±1.77本科 50 7.48 ±1.50

表2 護理人員藥物不良反應監測態度 (n=164)

表3 護理人員藥物不良反應監測行為

3 討論

3.1 護理人員藥物不良反應監測知識掌握情況 藥物不良反應從皮膚黏膜反應到各器官系統功能障礙，表現形式復雜多樣，且即使是同一種藥品也可出現不同的不良反應，不同的藥物也會有相同的不良反應。而當前臨床應用的藥物多種多樣，新藥種類和數量也越來越多，護理人員對藥物不良反應監測知識的掌握直接影響其能否正確識別和處理藥物不良反應，從而影響藥物治療質量［14］。而護士的職業優勢又決定了其在藥物不良反應監測方面有著醫師和藥劑師不可替代的作用［10］。但僅靠幾次用藥知識的培訓不能完全適應臨床需求。此次調查顯示，164名護理人員的藥物不良反應監測知識得分平均為(6.95±1.82)分，參加過相關培訓的護士知識掌握情況要優于未參加過相關培訓者，可見相關知識培訓對提高護理人員藥物不良反應知識掌握至關重要。單因素方差分析結果顯示，不同職稱和學歷的護理人員對藥物不良反應監測知識的掌握存在差異性(P均＜0.05)，與以往相關研究結果類似［12］。護理人員對藥物不良反應認識的提高可能與我院逐年增加的藥物不良反應監測知識培訓與宣傳教育關系密切。但不同工作年限的護理人員在知識掌握方面比較，差異無統計學意義，與章涇萍等［12］的研究結果不同，可能與不同年限的護理人員參加培訓的情況不一致有關。因此，對于不同情況的護理人員，可根據其知識掌握情況來分別進行相關培訓，以逐步提高護理人員藥物不良反應監測知識。同時提示在開展護生教育時，藥學方面的知識也應成為關注和改進的重點，以便于更好地為臨床工作打下基礎。

3.2 護理人員對藥物不良反應監測態度及行為現狀知信行理論指出，知識和信息是促進正確積極的信念與態度形成的基礎，正確的信念與態度則可以促進行為的改變。因此，為促進護理人員藥物不良反應監測態度的改變，改善護理人員對藥物不良反應的監測行為，保障患者用藥安全，有必要加強護理人員相關知識的培訓。只有在護理人員具備豐富的藥物不良反應監測相關知識和良好的用藥知識，才能更好地保證臨床藥物不良反應早期發現與預防。知識掌握情況往往對態度有很大影響，兩者進而又決定了行為，有研究指出，積極的態度對藥物不良反應監測質量有著重要影響［15］。但知、信、行三者之間并不存在必然的關系，本研究結果也證實了這一點。表2顯示，93.9%的護士認為要積極上報藥物不良反應，且78.0%的護士認為上報藥物不良反應是自身的職責，可見護士態度較為積極。但積極的態度并沒有對行為產生很大的影響，表3顯示，曾遇見藥物不良反應并積極上報至有關部門的護士僅56.8%。分析原因，除了可能與護士藥物不良反應相關知識水平較低有關之外，與臨床用藥復雜性、多樣性以及多種藥物合用，分析判斷藥物不良反應難度增大有關。由于對《藥品不良反應報告和監測管理辦法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》等缺乏了解，導致部分護理人員認為藥物不良反應會引起醫療糾紛，不利于醫患關系緩解，進而阻礙了藥物不良反應的上報［16-17］。因此，需加強護理人員藥物不良反應知識與相關法律法規的培訓，提高知識掌握水平和監測意識，促進其行為的轉變，從而促進患者用藥安全，促進良性循環。我院已有藥物不良反應監測上報流程，并作為醫院常規護理流程，要求護理人員熟練掌握，但從調查結果來看，護士藥物不良反應監測及上報情況仍需要進一步加強。可與醫師和藥劑師聯合，根據知信行每個階段轉變所需的時間和難度，重點研究激勵和促進護士行為改變的措施。

4 小結

通過藥物不良反應監測可以提高醫院醫療和護理質量，促進患者用藥安全。而在臨床工作中，護理人員與患者接觸時間最長，參與住院患者用藥治療的整個過程，在藥物治療和藥物不良反應監測中有著不可替代的作用。藥物不良反應監測是一項長期、復雜和艱巨的任務，當前臨床用藥種類復雜多樣，給護理人員和臨床用藥安全提出了挑戰。臨床護理工作中要實時評估護理人員的藥物不良反應知識、監測行為及態度，有針對性地開展相關培訓，以保障患者臨床安全用藥。

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