沈陽市婦幼健康管理信息系統的社會效益分析*

黃彥紅，姚曉光，賀一鳴，張世超（沈陽市婦女兒童保健中心，沈陽市110013）

沈陽市婦幼健康管理信息系統的社會效益分析*

黃彥紅，姚曉光，賀一鳴，張世超
（沈陽市婦女兒童保健中心，沈陽市110013）

沈陽市作為試點城市，依托國家衛生計生委與聯合國兒童基金會共同啟動的孕產婦及兒童健康管理信息系統項目，建立以婦幼保健機構為核心，目標覆蓋全市所有助產機構、基層衛生服務中心的婦幼健康管理信息系統。服務系統業務內容涵蓋孕期保健、新生兒疾病篩查、出生醫學登記、《出生醫學證明》簽發等8項內容。國家級監管平臺的接入可實現沈陽地區數據的遠程監管，科學準確地分析本地區的數據特性，為制定本地化的行政決策提供科學的數據依據。筆者就沈陽市婦幼健康管理信息系統的主要功能和效益進行闡述。

婦幼保健；婦幼健康管理信息系統；沈陽；開放二孩

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.011

1　項目背景

“孕產婦及兒童健康管理信息系統建設項目”是在我國政府大力推進深化醫改、“十二五”國家衛生信息化重點工程建設規劃之時，原衛生部與聯合國兒童基金會合作，針對我國婦幼衛生基礎數據以及信息系統存在的不足，在試點地區進行以個案為基礎的婦幼衛生管理信息系統建設，以期在孕產婦及兒童健康管理領域建設部署一套全國統一標準、互聯互通的孕產婦及兒童健康管理信息系統，實時、動態地掌握真實、充分的數據，應對科學管理與輔助決策以及醫改監測評價等業務發展的需要。

項目第一周期（2011—2014年）主要任務是開發和改造婦幼業務應用系統、標準規范培訓以及試點范圍運行應用。沈陽市作為項目試點城市之一，參與建設滿足本地化需求的孕產婦及兒童健康管理信息系統。2014年9月，沈陽試點地區系統建設工作通過聯合國兒童基金會組成的項目專家組驗收。

2　沈陽市婦幼健康管理信息系統簡介

婦幼保健機構信息網絡化建設是婦幼衛生信息工作適應社會信息化發展的必然趨勢，是提高社會服務能力不可缺少的手段，是發展婦幼保健事業的必然要求［1］。沈陽市孕產婦及兒童健康管理信息系統的研發符合國家衛生計生資源頂層設計“46312架構”，即推進實施國家—省—地（市）—區（縣）4級衛生信息平臺建設，6大業務應用系統建設（公共衛生信息系統、醫療服務與管理信息系統、新農合信息系統、國家基本藥物制度監督信息系統、綜合衛生管理信息系統、計劃生育服務系統），3個信息資源庫建設（居民健康檔案資源庫、電子病歷資源庫和人口信息資源庫），1個國家衛生信息專網及2大支撐保障體系建設（信息標準和信息安全）［2］。

沈陽市婦幼健康管理信息系統參照《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》《遼寧省孕產婦系統保健管理規范》《健康檔案婦幼保健服務記錄表單參考用表》《衛生部財政部關于做好2011年基本公共衛生服務項目工作的通知》設計建設，采用.net多層架構，開發工具為Visual Studio 2010 SP1（.net 4.0），開發語言為C#，版本控制使用TFS，數據庫設計用PowerDesigner，界面設計用Balsamiq Mockups，項目管理用Project。系統總體分為11個功能模塊（其中角色科室切換為單獨一個功能模塊），各功能模塊中分具體各子功能模塊，主要功能有：產前保健、產時保健、產后保健、兒童保健、出生證管理、婦女病普查、報表管理等（如圖1）。

系統實現了婦幼監管數據從縣市級到國家級的共享應用，由此推動了沈陽地區婦幼保健工作的信息化發展，完成了區域范圍內的數據實時上傳、流動讀取、數據實時監測，建立能方便孕產婦及兒童就醫的新服務流程和服務模式。針對多元化就醫模式的本地、流動甚至國際化人群的預防保健及治療服務的完整信息整合利用，為新生兒發放電子出生證明并銜接其電子健康檔案后續公共服務，滿足個人健康信息的需求，改善孕產婦及兒童就醫感受。

3　沈陽市婦幼健康管理信息系統使用情況

在項目建設第一周期內，沈陽市選取沈河區作為系統試運行區，通過與沈河區現有區域衛生網絡進行對接，實現了市—區—基層三級聯網，使用專網光纖架構閉合樹形網絡拓撲結構。系統涵蓋沈河區婦幼保健所、沈河區婦嬰醫院以及轄區內社區衛生服務中心。沈河區通過近半年的并網運行，共完成產前保健9025人次、妊娠結局登記658例、兒童健康體檢6562人次的數據錄入，實現了區域范圍內從產前檢查到孕產期保健、到產時保健、到新生兒保健全程信息的互聯互通，提高對孕產婦及兒童健康管理的服務能力和信息監管能力。

沈陽市婦幼健康管理信息系統與國家監管平臺通過網絡進行對接，實時上傳系統錄入數據，國家監管平臺可對沈河區孕產婦健康狀況、產婦死亡病案、新生兒死亡病案等作實時監控、分析。隨著今后系統向全市范圍推廣，系統將向國家監管平臺推送全市的婦幼保健數據，以供決策分析。

圖1　系統功能組件結構

4　沈陽市婦幼健康管理信息系統的前景分析

近年國內數字化醫療發展迅猛，但由于基礎設施薄弱，導致全國醫療信息化整體水平不高，且存在大量信息孤島（如表1）。沈陽市婦幼健康管理信息系統正是依托婦幼保健三級網絡搭建的婦幼區域信息平臺，連通市—區（縣）—基層三級網絡，將衛生行政部門、各級婦幼保健機構、助產機構、基層衛生服務中心全部并網運行［3］。

表1　國內數字化醫療發展現狀

婦幼保健信息數據采集具有復雜性，婦幼保健工作受人口流動影響較大，婦幼健康管理信息系統可以解決此問題，區域性的信息化管理系統可以使得區域內的人口自由流動而不受地域限制，是區域衛生信息化不可或缺的重要部分。

試點區的婦幼保健工作由過去依靠分散、差異、獨立、功能單一的封閉系統，改為數據互聯互通、信息實時交互的婦幼保健功能全覆蓋的信息系統，改變了過去手工記錄、紙質信息管理、信息二次錄入的工作模式，將信息化發展的管理技術帶入到婦幼保健工作當中，推動了本地區婦幼工作由面向結果轉變為面向過程、面向服務，提高了婦幼保健工作者的工作效率。

參照沈陽市沈河區的系統并網運行取得的效果，依據《孕產婦及兒童健康管理信息系統建設項目》的設計要求，沈陽市計劃面向全市推廣使用沈陽市婦幼健康管理信息系統，架構樹形網絡分布，建立起全市范圍內的市級婦幼保健系統網絡。系統面向全市推廣，推動沈陽地區婦幼保健工作的信息化步伐，全市統一的規劃和實施，可科學、高效地完成信息化布局，同時可與在建的沈陽市區域衛生信息平臺實現對接，沈陽市婦幼健康管理信息系統作為市級區域衛生信息平臺的一個大的功能模塊，能夠將全市婦幼信息實時匯總到市級平臺中，為行政部門的科學決策提供高效保障。

5　沈陽市婦幼健康管理信息系統的社會效益分析

依據世界知名公司Gartner Group把醫療信息系統劃分為五代的模型［4］（如表2）。第一代數據采集（Collector），系統僅僅是數據收集者，通過創建臨床數據庫，比手動方式較快地獲取信息；第二代文檔編制（Documentor），系統采用電子病歷來完整地記錄臨床的各種事件和信息，并實現基本的臨床決策支持系統（CDSS）以減少醫療錯誤；第三代助手型（Helper），系統能夠把臨床決策支持系統結合到整個醫療服務過程和工作流程中去，并使用標準的醫學詞匯來規范醫學概念，實現計算機化醫囑錄入（CPOE），并具備定量分析錯誤和方法有效性的基本體系，從而達到減少超過一半的可避免的醫療錯誤；第四代合作伙伴（Partner），包括比較成熟的臨床決策支持系統、臨床管理協議、比較廣泛地采用知識管理、疾病追蹤管理，通過與最新的臨床研究知識庫的接口，提供循證的決策支持和針對每個病人的個性化的醫療服務；第五代服務型（Mentor），是智能化的臨床信息系統，包括高度成熟的CDSS、關于醫療機構具體的知識融入日常工作流程、真正地基于循證的醫療、每一例醫療效果的追蹤、連接到國家醫學圖書館和最新醫學研究成果、病人并發的狀況能有效地處理、具有與移動個人監護設備的接口、提供個性化的病人信息并在任何地方都可以獲得。

表2　醫療信息系統五代模型

沈陽市婦幼健康管理信息系統符合第五代模型的構想，能夠將臨床決策支持與婦幼業務知識融入到婦幼保健業務開展中，同時可對每一例孕產婦及新生兒的健康狀況作出保健建議和改善方案，信息錄入的同時即可提示高危預警，基于標準化的知識庫可以避免可能出現的人為診斷、用藥判斷失誤。國家監管平臺的接入也可對區域內的人群健康狀況作實時監控，及時反饋輔助決策系統。與移動設備的接入也可以做到個人利用網絡終端在線查詢個人的保健信息以及保健建議，醫護工作者的移動終端可用于產后42天訪視中，信息的及時錄入提高了系統對個人的服務功能，將信息化手段真正面向服務過程。

目前我國面臨的人口老齡化問題持續加劇，國家衛生計生委早在2013年就組織了專家團隊對中國的人口情況進行認真測算、調研和分析研究。目前全面開放二孩的相關政策正在制定中，符合全面二孩政策條件的婦女約60%在35歲以上。政策實施后，高齡孕產婦會明顯增加，發生孕產期合并癥、并發癥的風險增大。為此，一要增加婦幼保健服務能力供給，加強技術人員的培訓；二要做好分級診療，引導群眾合理選擇助產服務機構；三要加強咨詢指導，增強孕產婦自我保健能力；四要完善危重孕產婦和新生兒轉診、會診網絡和機制，確保急救通道暢通［5］。為此，沈陽市婦幼健康管理信息系統可以實現以下社會效益。

5.1準確采集數據，提供決策依據

利用信息化技術提高數據采集的準確、完整，使信息統計、數據監管有充分的數據依據，方便開展新的監測項目，為行政決策者提供充分的數據依據參考，同時為實施全面二孩政策所帶來的影響提供實時的在線數據監測。國家婦幼監管平臺的接入可對沈陽市本地區婦幼健康數據進行實時監測，可為國家、省、市級衛生行政機構提供大數據分析，為科學的行政決策提供依據。

5.2提高工作效率，改善服務質量

將婦幼保健工作做到服務為民，著眼民生，提高婦幼保健服務供給能力，將婦幼工作者從繁雜重復手工記錄的本本冊冊中解放出來，更好地在臨床工作中為婦幼群體服務，使婦幼人群切身感受到信息化醫療帶來的服務便捷性。系統通過信息化手段，將現代科學技術與傳統婦幼保健工作相融合，可以對婦幼保健人群提供準確的保健預警、營養警示、高危孕產婦預警、轉診，大大提升了醫生的診療敏感度，輔助醫生作出分析與判斷，提高了醫學分析判斷的規范性與效率，進而提高醫療服務質量，降低了醫療風險，能夠為諸如高危產婦提供安全、準確的保健指導和產時監控，利用信息化手段降低母嬰死亡率。

5.3數據資源共享，緩解看病難問題

系統立足于基層衛生服務機構和助產機構，系統受用人群涵蓋市、區（縣）、街道（村），全程記錄保健數據，提供滿足全覆蓋的數據庫平臺，使婦女兒童可以在任何一家區級及以上的婦幼保健機構開展檢查，共享數據可為網內機構提供數據信息，降低了就診的醫療費用支出，提高了衛生資源的使用效率，有效緩解民眾看病難的問題，同時也提高了群體預防保健和健康監護的整體水平，實現了社會效益與經濟效益的全面發展。

［1］鄭建梅.婦幼保健機構信息網絡化建設［J］.中國實用醫藥，2008，3（3）：47-49.

［2］秦耕，張彤，湯學軍.區域衛生信息平臺與婦幼保健信息系統［M］.北京：人民衛生出版社，2011：10-15.

［3］湯學軍，潘曉平，金曦.婦幼保健機構信息工作面臨的問題和發展策略［J］.中國婦幼衛生，2010，1（4）：179-184.

［4］仰德思特公司電子病歷解決方案詳解［EB/OL］.（2009-04-03）［2015-09-25］.http：//www.enet.com.cn/article/2009/ 0403/A20090403455700.shtml.

［5］衛計委回應全面放開二孩何時落地［EB/OL］.［2015-09-25］. http：//www.rmlt.com.cn/2015/1102/407076_2.shtml.

（編輯徐佳）

R197

B

1672-4232（2015）06-0035-03

遼寧省科學技術計劃項目“孕產婦及兒童健康管理信息系統建設模式研究”（2013225002）

黃彥紅（1960-），女，公共管理碩士，主任醫師，院長；研究方向：婦幼保健、公共衛生管理。

2015-10-15