衛生財政預算大型設備購置項目績效評價研究*

鄭大喜（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院財務處，武漢市430030）

衛生財政預算大型設備購置項目績效評價研究*

鄭大喜
（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院財務處，武漢市430030）

大型醫用設備面臨購置論證不充分，盲目引進，重購置、輕管理，利用率偏低等問題。筆者在總結大型設備購置項目特點、管理政策和要求基礎上，探討了衛生財政預算設備購置項目績效評價指標體系的建立，供醫療衛生機構填報績效目標、開展績效評價時參考。

衛生；財政預算項目；大型醫用設備；績效評價；成本效益

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.008

近年來，在國家加大民生工程建設方針的指引下，財政結合醫改目標任務，對醫療衛生機構提高診療能力、保障醫療安全的設備購置項目（如特色學科建設、全科醫生臨床培養、數字化手術室建設、院內感染控制和應急救治能力建設等）所需投入增加了。醫療衛生機構百萬元以上設備由2009年末的4.39萬臺，增加到2013年末的8.98萬臺，增長率達104.19%［1］。說明財政以預算方式加強了對醫療衛生機構大型設備購置等成本的專項補償，減輕了機構在設備更新方面的經濟壓力。伴隨規模的擴張，醫療衛生機構資產迅速增長，但因預算編制不科學、考評機制缺乏，大型醫用設備面臨購置缺乏計劃性、可行性論證不充分，項目質量不高，可執行性不強，區域內互相攀比和盲目引進，出現數量失控、分布失衡，形成醫療軍備競賽（medical arm race），重復檢查、過度檢查現象，以及重購置、輕管理，過于強調設備技術先進性，忽視設備實用性和應用條件，開機不足甚至閑置、利用率偏低等問題［2］。衛生領域中自籌資金在固定資產投資中的比例顯著高于其他行業，凸顯了衛生領域非經營性國有資產配置對服務性收費的依賴［3］。為提高財政資金使用效益，財政部印發《預算績效管理工作規劃（2012—2015年）》《預算績效評價共性指標體系框架》（財預［2013］53號）等文件，聯合主管部門在醫療衛生機構啟動了財政預算項目績效評價試點。深化部門預算管理改革的總體思路是，構建以3年滾動規劃為牽引，以宏觀政策目標為導向，以規范的項目庫管理為基礎，以預算評審和績效管理為支撐，以資源合理配置和高效利用為目的，以有效激勵約束機制為保障，規模適度、結構合理、重點突出、管理規范、運轉高效的預算管理模式。但衛生財政預算項目績效管理制度不健全，指標體系建設滯后。筆者結合衛生財政預算大型醫用設備購置項目特點和管理要求，探討設備購置項目績效評價指標體系的建立，旨在為完善政策和實務操作提供參考。

1　大型醫用設備購置類項目特點、管理政策及要求

大型設備購置項目是指醫療衛生機構按有關規定，在基本支出外的設備購置項目。大型醫用設備是指列入國務院衛生行政部門管理品目的醫用設備，以及尚未列入管理品目、省級區域內首次配置的整套單價在500萬元人民幣以上的醫用設備。大型醫用設備管理品目分為甲、乙兩類。資金投入量大、運行成本高、使用技術復雜、對衛生費用增長影響大的為甲類大型醫用設備，由國務院衛生行政部門管理。管理品目中的其他大型醫用設備為乙類大型醫用設備，由省級衛生行政部門管理。甲類大型醫用設備由國家統一組織實施集中采購，以發揮集中采購的量價優勢，規范采購行為，保證機型先進、功能齊全、售后服務完備，達到“質量優先、價格合理、性價比適宜”的目標。大型設備配置使醫療衛生機構有能力開展更精確的診斷項目，提高了檢查和診療水平，帶給人們前所未有的診療條件。

1.1大型醫用設備購置類項目的特點

大型醫用設備具有高技術水平、大型、精密、貴重、資金投入大、投資回收期長、投資回報的風險性較大等特點。大型醫用設備代表了當今醫療技術發展的高端水平，在疑難雜癥的早期診斷和治療方面有重要作用，其配置水平成為醫院現代化的重要標志與整體實力的反映，對醫院經濟效益與學科發展的影響巨大。大型醫用設備需按規定程序報批，投入大，對實務操作技術人員的要求高，房屋場地、冰箱空調等配套設備、服務收費等有相應要求。大型醫用設備裝備需要巨額的資金投入、高素質醫技人員配備及裝備后病人充足，間接顯示了醫院超越競爭對手的醫療條件，向病人傳遞了醫院高技術水平的信息，成為醫院開展醫、教、科活動的物質基礎和病人甄別其醫療技術水平的信號［4］。衛生領域大型醫用設備等國有資產屬于非經營性國有資產，資產所有者對這部分財產有保值增效要求，并非獲取增值收益，而是將增值部分投入擴大再生產，以更多積累保障公眾享有機會均等和資源均等的公平健康權利［5］。

1.2大型醫用設備購置類項目管理的相關政策

衛生計生財政預算大型設備購置類項目管理的相關政策主要包括：《大型醫用設備配置與使用管理辦法》（衛規財發［2004］474號）、《衛生部甲類大型醫用設備配置審批工作制度（暫行）》（衛辦規財發［2008］8號）、《關于完善政府衛生投入政策的意見》（財社［2009］66號）、《醫院財務制度》（財社［2010］306號）、《醫院會計制度》（財會［2010］27號）、《衛生部辦公廳關于印發甲類大型醫用設備集中采購工作規范（試行）的通知》（衛辦規財發［2012］96號）、《新型大型醫用設備配置管理規定》（衛規財發［2013］13號）、《國家衛生計生委辦公廳關于建立部門預算項目庫的通知》（國衛辦財務函［2014］847號）、《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》（國辦發［2015］14號）、《政府采購法》《政府采購法實施條例》（2015年第658號國務院令）等。這里，僅列出部分與衛生財政預算設備購置項目相關的政策文件和制度規定（見表1）。

表1　衛生財政預算大型醫用設備購置類項目投入政策和制度

1.3大型醫用設備購置類項目的管理要求

項目預算管理的主要內容包括：立項依據及主要內容、實施方案及可行性、項目支出計劃、項目績效、項目附件、部門評審、項目審核等。納入部門項目庫的項目需要填寫規范項目文本，主要包括立項依據、實施主體、支出范圍、實施周期、預算需求、績效目標、可行性論證、評審結果等內容。配置大型醫用設備必須適合我國國情，符合區域衛生規劃、公平性與效率性原則，兼顧技術先進性、適宜性、可及性，在規模、分布和類型等方面與公眾健康需求匹配［6］。大型醫用設備購置主要根據前3年醫療衛生機構設備購置費平均水平，確定機構本年度設備購置費額度，納入當年財政預算；醫療衛生機構根據設備更新改造計劃，在預算額度內使用。醫療衛生機構在購置設備時，可以向衛生主管部門提出申請，獲準后根據政府招標采購政策組織招標采購。新增大型醫用設備需要提交申請報告（說明申請機構基本情況，擬申請設備名稱、規格和主要配件，相關輔助配套設備名稱、數量和使用人員取得崗位培訓證書情況），可行性論證報告、需求分析（說明申請配置的主要理由，所申請設備的技術發展前景，在臨床、科研中的作用，預期使用率，人員取得崗位資質情況，購置經費來源，以及經濟分析等）。更新大型醫用設備則需要說明設備更新理由、購置時間，申請更新設備的《大型醫用設備配置許可證》復印件，使用情況包括每年的檢查治療人次、開機天數、故障停機天數，對更新設備的處理意見和擬裝備設備的檔次。申報材料經專家論證和有關部門批準后，納入財政專項資金補助滾動項目庫。嚴格按照預算批復的用款計劃、項目進度、合同和規定程序，做好設備購置項目支出預算執行工作。

設備購置類項目績效評價是優化衛生資源配置的重要手段，包含購置前期計劃論證、采購中的招標和監督，以及設備使用中的維護、數據統計、對比、分析、反饋等。醫療衛生機構新購大型醫用設備必須參考同類大型醫用設備效益情況，對其必要性、科學性、實用性等進行論證、審核，在規范大型醫用設備采購程序、節約資金的前提下，采購性價比高的大型設備。充分考慮大型醫用設備啟動的必要物質條件，做好大型醫用設備到位前的場地配套（包括房間大小、溫度、濕度、環屏等配套設施的準備）、操作人員和維護人員的崗前培訓，使大型設備能盡早投入使用［7］。國產設備價格較低，折舊和維修費少，成本回收快，應適當選擇技術成熟的國產設備。事前，根據當地經濟發展水平、人口、地理位置、同類設備使用情況、自身技術力量和科室就診人數、人群、病情分類，由科室提出設備申購計劃，聘請專家，做好新增大型醫用設備投資效益論證；事中，公開招標采購，嚴格執行設備操作規范，實時監測設備運營狀況，做好設備使用登記，定期收集設備利用數據，出具設備收支狀況統計表；事后，追蹤分析單臺設備配置合理性、利用率高低及其成本效益，檢驗設備引進預期目標實現程度，并將評價結果作為下一年大型設備引進立項的參考，提高設備使用的適宜性、規范性和有效性［8］。

2　大型醫用設備購置項目績效評價指標體系的建立

衛生財政預算大型醫用設備項目投入使用后，醫療衛生機構必須進行績效評價。對大型醫用設備的成本效益進行客觀評價，既可以改進設備投資論證決策，又可以為衛生主管部門指導設備資源規劃、配置及合理制定收費或補償標準提供參考依據［9］。財政部統一制定了績效評價一級指標和二級指標。一級指標包括：投入、過程、產出、效益和滿意度指標；二級指標包括：項目立項、資金落實、業務管理、財務管理、數量、質量、時效、成本、經濟效益、社會效益、生態效益、可持續影響、服務對象滿意度等指標，這些指標較全面，能夠充分衡量項目支出績效。筆者以財政部《預算績效評價共性指標體系框架》為指導和參考，并根據衛生財政預算設備購置項目的特點、管理政策和要求，結合實際工作經驗，堅持以結果為導向，以量化指標為主、定性指標為輔，相關性、可操作性、重要性為原則，設計了績效評價指標。經小組討論，征求本單位設備科、審計科、統計科等部門意見，篩選、擬定了三級績效評價指標（見表2）。

本指標庫可供醫療衛生機構填報大型醫用設備購置類財政項目的《項目支出績效目標申報表》、設立績效指標，或在項目完成后，開展績效評價時參考。

總之，大型醫用設備購置必須經過可行性論證、經濟效益分析、單機效益分析以及審批程序，并與資產管理、預算管理相銜接。醫療衛生機構在配置大型醫用設備前，應當了解設備目前在全國的運行、普及率、分布狀況，尤其是所在地區使用及分布，對自身現有同類設備數量、規格型號及其使用情況、病人需求進行統計，做好成本效益可行性分析，在使用過程中加強設備專管專用，做好使用登記記錄，事后進行量化評價，準確反映設備使用的適宜性、可及性和經濟性，防止設備閑置和使用率低下。建議國家衛生計生委牽頭，組織專家，研究制定衛生財政預算大型醫用設備購置類項目績效管理指導意見和操作辦法，統一建立績效指標庫和標準值庫，賦予各類評價指標合理的權重、分值，明確評價標準，形成完善的績效評價指標體系，增強指標的科學性、可比性，并與預算滾動項目庫銜接，供醫療衛生機構填報績效目標、開展績效評價時參考，提高購置決策水準。

表2　衛生財政預算大型醫用設備購置項目支出績效評價指標體系

［1］國家衛生和計劃生育委員會.2014中國衛生和計劃生育統計年鑒［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2014：84.

［2］齊蓓，楊朝干，莊太鳳.醫院醫療設備投資的可行性評價［J］.中華醫院管理雜志，2014，30（10）：779-781.

［3］謝立娟.醫院固定資產管理的實證研究［J］.中國衛生經濟，2014，33（2）：79-81.

［4］周旭東，黃仙紅，顧竹，等.大型醫用設備配置與醫療費用的相關研究［J］.中華醫院管理雜志，2008，24（9）：639-642.

［5］張媚.衛生領域國有資產價值運行的財務目標檢驗思路［J］.中國衛生經濟，2014，33（2）：72-75.

［6］劉佳琦，陳英耀.三種大型醫用設備使用適宜性評價及分析［J］.中國衛生政策研究，2013，6（2）：40-43.

［7］金玲.醫院財務管理理論與實務［M］.北京：中國財政經濟出版社，2010：4.

［8］張錦，孫云山，張立毅，等.產品生命周期管理在醫療設備管理中的應用［J］.中華醫院管理雜志，2014，30（10）：782-783.

［9］胡亮，胡娟.醫院醫療設備成本效益分析的方法與應用［J］.中華醫院管理雜志，2013，29（6）：453-454.

（編輯馬蘭）

Research on Performance Evaluation of Health Budget for Large Equipment Purchase

ZHENG Da-xi
（Finance Section，Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China）

Large medical equipment purchase is facing several problems：inadequate argumentation，blind introduction，valuing purchase，belittling management，and rare utilization.By summarizing the characteristics of large equipment purchase，and managerial policies and requirements，the author discusses the establishment of performance evaluation index system for purchasing projects covered in health budget and makes it the references for setting performance targets and making performance evaluations for medical health institutions.

health；financial budget project；large medical equipment；performance evaluation；cost benefit

R197

A

1672-4232（2015）06-0024-04

中國衛生經濟學會第十五批招標課題“衛生計生財政預算項目績效管理研究”【衛學字（2014）16號】

鄭大喜（1977-），男，工商管理碩士；研究方向：醫院成本核算、預算管理、會計核算與績效評價等。

2015-08-31