TDI-Tei指數評價左向右分流型先天性心臟病患兒右心功能

李俊輝 陳圖敏

TDI-Tei指數評價左向右分流型先天性心臟病患兒右心功能

李俊輝 陳圖敏

目的 研究組織多普勒成像(TDI) Tei指數評價左向右分流型先天性心臟病(CHD)患兒右心功能的應用價值。方法 對107例左向右分流型CHD患兒(分為心功能Ⅰ～Ⅱ級組59例和Ⅲ～Ⅳ級組48例)及62例健康兒童(對照組)應用超聲心動圖檢測右心室射血分數(RVEF)、三尖瓣E/A值及右心TDI-Tei指數、肺動脈收縮壓。結果 經過仔細研究得知兩組CHD患兒右心TDI-Tei指數與對照組相比較高, 心功能Ⅰ～Ⅱ級組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 心功能Ⅲ～Ⅳ級組與對照組、心功能Ⅰ～Ⅱ級組比較差異均有統計學意義(P均＜0.01)。結論 右心TDI-Tei指數對分流型CHD患兒右心功能具有評價作用, 臨床上有很大的價值。

組織多普勒成像Tei指數；先天性心臟病；右心功能

隨著社會發展, 醫療技術也在不斷發展, 醫學超聲心動圖也對檢測心功能有了重要的作用, 具有無創、無放射性、易重復、能床邊操作等優勢, 傳統超聲指標如射血分數、房室瓣E/A值能實時反映心臟的收縮或舒張功能, 但其易受心室前、后負荷影響［1］。有關研究顯示, TDI技術受心臟負荷狀況的影響較小［2］, 而近些年Tei指數是評價心室整體情況的最新超聲指標。所以, 作者主要說明TDI-Tei指數評價左向右分流型CHD患兒右心功能的整體價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照紐約心臟協會心功能分級法［3］, 對107例左向右分流型CHD患兒進行分組：①心功能Ⅰ～Ⅱ級組59例：室間隔缺損(VSD)22例, 房間隔缺損(ASD)14例, 動脈導管未閉(PDA)13例, VSD合并ASD 5例, VSD合并PDA 5例, 其中男31例, 女28例, 年齡6個月～9歲, 平均年齡(2.7±2.3)歲；②心功能Ⅲ～Ⅳ級組48例：VSD 13例, ASD 5例, PDA 7例, VSD合并ASD 10例, VSD合并PDA 13例,其中男28例, 女20例, 年齡6個月～6歲, 平均年齡(2.2±2.0)歲。共收集62例健康兒童作為對照組, 男33例, 女29例,年齡6個月～8歲, 平均年齡(2.8±1.7)歲。三組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦IE33超聲心動圖, 頻率控制在2～4 MHz。仰臥位, 于安靜狀態下行經胸超聲心動圖檢查,同步描記標準Ⅱ導聯心電圖。可以清楚的看出心尖四腔心切面, 也能清楚的看到舒張期三尖瓣口血流頻譜(見圖1), 測量三尖瓣口舒張早期、晚期血流峰值流速(E、A)后計算E/A值, 用Simpson方程法測定RVEF。Tei指數定義為等容收縮時間(ICT)與等容舒張時間(IRT)之和除以心室射血時間(ET),也可以簡單的說成如下公式：(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b＝Tei指數。所觀測的一些指標都可以測量到4個左右的心動周期,從中取得平均數值。

圖1 TDI-Tei指數測量方法示意圖

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對各組間RVEF進行比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組CHD患兒三尖瓣E/A值均相對于對照組較低, 其中心功能Ⅰ～Ⅱ級組三尖瓣E/A值和對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 而心功能Ⅲ～Ⅳ級組三尖瓣E/A值與對照組、心功能Ⅰ～Ⅱ級組比較, 差異均有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。右心TDI-Tei指數隨著心功能級別增加而逐漸升高,心功能Ⅰ～Ⅱ級組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),而心功能Ⅲ～Ⅳ級組與對照組、心功能Ⅰ～Ⅱ級組比較差異均有統計學意義(P均＜0.01)。心功能Ⅲ～Ⅳ級組肺動脈收縮壓與對照組、心功能Ⅰ～Ⅱ級組比較, 差異均有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05), 心功能Ⅲ～Ⅳ級組肺動脈收縮壓與心功能Ⅰ～Ⅱ級組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組心功能指標及肺動脈收縮壓比較( x-±s)

3 討論

左向右分流型CHD是小兒最常見的心血管疾病［4］, 其最初表現為肺循環充血, 進而引起肺動脈高壓、充血性心力衰竭, 如不及時診治, 患兒可因右心衰竭導致死亡。在臨床工作上, 依賴于心室的幾何形態假設, 且受心臟負荷狀況影響, 因而不太適合用來評價左向右分流型CHD患兒處于“超負荷”狀態的右心室功能。因此, 尋求一種更客觀、準確的新方法具有重要的臨床意義。

本研究中, RVEF、三尖瓣E/A值均不能及時反映心功能損害的早期改變, 三尖瓣E/A值也只能在心功能Ⅲ～Ⅳ級時才有臨床意義, 而右心TDI-Tei指數能早期反映左向右分流型CHD患兒的心功能狀態, 且隨著心功能級別的增加而升高, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 對于CHD患兒是否合并肺動脈高壓也具有一定的預測價值。

綜上所述, 本研究樣本量小, 仍存在角度依賴的局限性,故有待進一步完善與研究。

［1］ Vitarelli A, Terzano C.Do we have two hearts? New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography.Heart Fail Rev, 2010, 15(1):39-61.

［2］ Alisdair Ryding.超聲心動圖精要.滕一星, 吳永全, 譯.北京:北京大學醫學出版社, 2009:29-45.

［3］ Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM).Eur Heart J, 2008, 29(19):2388-2442.

［4］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2002:1409-1437.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.021

2015-03-20］

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