腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用及護(hù)理分析

程芬，彭光喜（鷹潭市人民醫(yī)院普外科，江西 鷹潭 335000）

術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)于結(jié)直腸癌患者具有十分重要的價(jià)值，本文主要研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用。具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院收治的70例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診并符合結(jié)直腸癌手術(shù)治療的指征［1］。其中男42例，女28例。年齡36～63歲，平均年齡為（46.1±3.6）歲。結(jié)腸癌患者33例，直腸癌患者37例。將其隨機(jī)分為兩組，兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)顯著差別，且P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備護(hù)理方式，包括進(jìn)食流食、補(bǔ)液、灌腸等。

觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，術(shù)前3d給予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，每天劑量為1000ml，分4到6次服用完畢。術(shù)前16h，可給予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，促進(jìn)排泄。術(shù)前12h，可適當(dāng)給予飲用水，但要繼續(xù)禁食。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)［2］觀察兩組患者術(shù)前3d和手術(shù)當(dāng)天的營(yíng)養(yǎng)與免疫學(xué)指標(biāo)（包括血淋巴細(xì)胞總數(shù)、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等），并對(duì)手術(shù)過(guò)程中的腸道清潔度、術(shù)后臨床結(jié)果（感染的發(fā)生率、不良反應(yīng)的發(fā)生率）等進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)術(shù)中結(jié)直腸的清潔情況評(píng)估腸道清潔度：將結(jié)直腸內(nèi)清潔，未見(jiàn)糞水、糞渣的情況記為Ⅰ級(jí)；將結(jié)直腸內(nèi)有少量的糞水、糞渣，但無(wú)需進(jìn)行特殊處理也可繼續(xù)手術(shù)的情況記為Ⅱ級(jí)；將結(jié)直腸內(nèi)可見(jiàn)大量糞水、糞渣，須經(jīng)專門處理方可完成手術(shù)的情況記為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)與免疫學(xué)指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前3d和手術(shù)當(dāng)天的營(yíng)養(yǎng)與免疫學(xué)指標(biāo)可見(jiàn)，術(shù)前3d，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較均無(wú)顯著差異，觀察組患者腸道準(zhǔn)備前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較也無(wú)顯著差異，且P＞0.05。觀察組患者腸道準(zhǔn)備后血淋巴細(xì)胞總數(shù)、前清蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前3d和手術(shù)當(dāng)天的營(yíng)養(yǎng)與免疫學(xué)指標(biāo)比較

2.2 腸道清潔度

比較兩組患者術(shù)中腸道清潔度可見(jiàn)，觀察組和對(duì)照組患者腸道清潔度Ⅰ級(jí)的分別有23例和7例，Ⅱ級(jí)的分別有9例和15例，Ⅲ級(jí)的分別有3例和13例，比較均有顯著差異，P＜0.05。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸道清潔度比較

2.3 術(shù)后臨床結(jié)果

觀察兩組患者術(shù)后虛脫、心悸、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，可見(jiàn)觀察組患者和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.43%和40.0%；術(shù)后感染發(fā)生率分別為5.71%和20.0%（觀察組患者出現(xiàn)切口感染和肺部感染各1例，對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染3例，肺部感染4例），比較均有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，由于患者腸道功能出現(xiàn)功能障礙，機(jī)體的消化功能與代謝情況受到影響［4］，進(jìn)而引發(fā)不同程度的免疫功能障礙及營(yíng)養(yǎng)不良的情況。經(jīng)手術(shù)治療，患者因創(chuàng)傷和應(yīng)激刺激可能會(huì)造成這種情況的加重［5］。通常在術(shù)前需要一段時(shí)間的腸道準(zhǔn)備，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，提高其對(duì)手術(shù)的耐受程度。

傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方式是給予患者進(jìn)食流食、清洗腸道等處理，可能對(duì)患者的休息、營(yíng)養(yǎng)攝取等造成影響。還可能對(duì)其腸道黏膜屏障造成一定程度的破壞，引起腸道細(xì)菌移位以及腸源性感染的發(fā)生。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以為患者提供必需的能量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)，起到腸道屏障與保護(hù)的效果。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液具有營(yíng)養(yǎng)全面、消化吸收容易完全、生物利用度高的特點(diǎn)，在腸道準(zhǔn)備的過(guò)程中能起到腸道清潔作用，保證手術(shù)的順利進(jìn)行［6］。

本文通過(guò)比較腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)與免疫學(xué)指標(biāo)、清潔度指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，均顯示了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的顯著優(yōu)越性。對(duì)結(jié)直腸癌患者在術(shù)前腸道準(zhǔn)備過(guò)程中采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方式，可以顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)供給和細(xì)胞免疫情況。對(duì)于提高腸道的清潔程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)具有重要的意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］韓加剛，魏廣輝，王振軍，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（3）：132－133.

［2］孫哲，董大海.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.結(jié)直腸肛門外科，2008，14（2）：88－89.

［3］韋瑞麗，董雪云，韋健，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（22）：2016－2017.

［4］鄧姣，楊靜，楊榮.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（18）：3497－3498.

［5］呂永晨，路明，孫英杰.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2014，25（11）：159－160.

［6］郝振宏，丁衛(wèi)星，盧列盛，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（18）：66－67.