王天宇

摘 要： 目前世界各國人口老齡化進程正在加速，老年人高血壓的患病率逐年增高，老年人高血壓的問題日益成為醫學界乃至社會關注的焦點。近年來對高血壓的調查顯示，老年高血壓是老年人患病最高的慢性疾病之一，加強老年高血壓防治是老年醫學領域非常重要而迫切的任務。老年人高血壓臨床癥狀復雜，血壓很難控制，這對老年人生存質量帶來很大威脅。因此，預防和診治老年人高血壓是當務之急，有效控制血壓，降低心腦血管疾病，是預防老年人高血壓的前提。

關鍵詞： 高血壓 老年人 臨床特點

老年性高血壓系指年齡大于65歲，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準者，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者。老年人患高血壓有單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓和收縮期舒張期高血壓。

1.臨床特點

1.1老年性高血壓以收縮壓增高為主，動脈壓增大，老年人各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統，動脈硬化明顯，呈現出無彈性的管道。當心臟射血時，主動脈不能完全舒張，動脈劇增的血容量得不到緩沖，導致收縮期血壓增高，舒張壓較低，導致脈壓差增大。老年人的高血壓以良性高血壓者居多，惡性高血壓極少。其表現為發病緩慢，進展緩慢，癥狀多無明顯自覺癥狀，常在體檢中或并發腦血管病時才被發現。

1.2血壓波動較大。其表現為活動時血壓增高，安靜時較低；冬季時偏高，夏季時偏低，而且血壓越高，其季節性波動就越明顯。在24小時內，或在一個較長時期，都有較大波動，容易發生體位性高血壓，這與老年人的壓力感受器官調節血壓的敏感性減退有關。老年人的體位性低血壓主要與壓力感受器調節血壓的敏感性降低、自主神經功能障礙導致β受體反應減弱和α受體功能亢進有關，竇房結功能低下、心肌肥厚順應性降低、血容量不足及腎素-醛固酮系統對生理刺激的反應過激等因素有關，應慎用會引起體位性低血壓的藥物。

1.3高血壓引發的并發癥。并發癥多見于老年高血壓患者患病史長、血壓控制不理想，高血壓引起的并發癥明顯增多老年人由于自身生理機能的減退，常患有冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等。患上高血壓后可引起心、腦、腎的并發癥，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等。其中心血管病死亡率及總死亡率顯著高于同齡正常人。這時應注意，不要應用使并發癥加重的藥物。

2.老年性高血壓常見病因

2.1歸結老年性高血壓的致病因素共有如下五個方面：（1）血管彈性降低，血管內膜增厚，常伴有動脈粥樣硬化，為老年人收縮期高血壓的主要原因。（2）老年人喜食含鈉高的食品，因為老年人味覺功能減退。（3）老年人的交感神經活動性增高，血液中腎上腺素的水平較高，致使其不易排出體外。（4）老年人由于脂肪大量堆積和向心性肥胖，更容易引發高血壓。（5）老年人存在胰島素抵抗和繼發性高胰島素血癥。降低血壓至達標水平和維持血壓的相對穩定，對降低老年人心血管病的發病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因，對于控制高血壓非常重要。

2.2致使性高血壓的不良生活方式。很多頑固性高血壓患者有擅自停換藥物、對藥物不規則地服用、對藥物的副作用和高血壓的危害性認識不足等不良生活方式。不良生活方式會影響血壓，使血壓難以控制。其中鈉攝入過多，使血容量負荷過重是主要影響。其次長期吸煙，不存在夜間血壓下降的現象。缺乏戶外運動和適宜的體質鍛煉，也是很重要的發病因素。可以通過改變生活方式治療和控制高血壓，限制鈉的攝入量，參加規律的有氧運動，限制每日酒精攝入量，使收縮壓降低20mmHg。

3.老年性高血壓的診治

3.1老年性高血壓治療最主要的是預防心腦血管疾病的發生

降低外周血管阻力，增加心臟排血量的同時，保護腎臟的基本功能，并且避免體位性低血壓及藥物性低血壓發生的危險。由于老年人的肝臟和腎臟的功能相對較低，容易造成服用藥物的堆積。一方面對血容量的減少和交感神經的抑制敏感。壓力反射器敏感性降低等常易發生低血壓反應。另一方面老年人心臟儲備能力降低較容易發生心力衰竭。老年人使用抗高血壓藥物，應該從小劑量開始服用，隨后根據藥效逐漸增加用藥量，使得血壓下降緩慢。值得注意的是，在降壓的過程中，老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現象，對于減少各重要臟器血壓的下降導致的儲備功能下降的現象，應當適當增加心、腦血管和腎臟的血流量，避免心肌缺血和腦梗塞的發生。另外，針對長期使用利尿劑，應注意低鉀血癥及室性心律異常的發生，有左心室肥厚者須預防心律失常的出現和猝死的發生。老年人不宜采用大劑量利尿劑、神經節阻滯劑、a1受體阻滯劑及肼苯噠嗪等藥物，以免發生體位性低血壓從而造成腦供血不足。對于合并性冠心病的老年性高血壓，可選心臟選擇性β受體阻滯劑，因為其能增加冠狀動脈的血流量，從而降低外周阻力，進而降低心室壁舒張力，但長期使用會引起抑郁癥及與利尿劑的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病變、外周血管疾病、心動過緩、心室傳導阻滯、心力衰竭及患有急進型高血壓的老年高血壓患者也應慎用β受體阻滯劑。

3.2診治老年性高血壓患者應注意的事項

3.2.1老年人高血壓患者初始治療宜從小劑量開始，可以為成年人劑量減半，進而逐漸增加用藥劑量；中度高血壓患者可以使用標準劑量的多藥聯合，直到血壓得以有效控制為止。

3.2.2治療方案應與成年人高血壓患者的治療方案大致相同，但應根據老年人高血壓病理生理學的特點和個體差異性制訂治療方案。

3.2.3適度降壓老年人降壓目標為<140/90mmHg，老年人收縮期高血壓<150mmHg為宜，舒張壓<90mmHg，但不低于65mmHg。老年性高血壓患者多有全身動脈不同程度的硬化，因此應保證血壓不要降得太低。

3.2.4非藥物治療是老年性高血壓患者不可忽視的一點。一方面，如果老年人過度肥胖，并發糖尿病的患者，必須做到限制熱量，使體重控制在理想的水平，并保持低鹽、低脂的飲食習慣。另一方面，進行必要的身體活動和適當的體育鍛煉，盡量控制或者戒掉飲酒和吸煙的習慣，并定期進行健康檢查，做到早發現與防治并發的疾病。最后保持心態健康、減輕精神壓力也是非藥物治療的另一個治療目的。

就老年性高血壓患者而言，其家庭生活環境和經濟狀況也是應該關注的一方面，綜合病情和經濟能力，最后做出最適合患者的診療方案。同時，進行診療時老年患者的情緒是作為醫療工作者應該注意的方面，老年患者的心電、心率、精神狀態、身體基本指征也是值得注意的，避免在診療時突發高血壓。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[2]張靜芳.高血壓病并發急性心肌梗死58例臨床分析[J].中國現代醫生，2008（01）.