中醫學專業床邊教學模式的探索

劉平安　劉慧萍　文紅艷　陳楚淘　卓海燕　張國民

摘 要： 文章分析中醫專業床邊教學的意義及面臨的主要問題，提出保證床邊教學質量的主要方法，強調通過注重床邊教學質量和臨床思維能力培養、注重學生的自我學習和思考、加強帶教老師隊伍建設、定期舉辦講座和病案討論等諸多途徑，保證中醫專業床邊教學的有效實施。

關鍵詞： 中醫專業 床邊教學 臨床思維

2002年國際醫學教育研究所（Institute for International Medical Education，IIME）指出：醫學教育的培養標準應以“職業價值與態度、醫學科學基礎、溝通技能、臨床技能、群體保健、批判性思維、信息管理”等七大核心能力為目標[1]。臨床實習是實現這些目標至關重要的一環。臨床實習是醫學生從學校走向臨床的重要一步，它能培養醫學生的臨床思維，鞏固醫學生的醫學知識，是理論聯系實際的橋梁。對于中醫專業的學生來說，這些都是非常重要和必不可少的。

一、床邊教學的重要意義

床邊教學（Bedside Teaching）是以臨床帶教老師為主導，醫學生為主體，病人為中心的臨床教學模式[2]。床邊教學可以手把手地指導學生體格檢查、病歷書寫、臨床技能等，可以有效提高學生的綜合能力和臨床思維能力，一直以來都為世界各國醫學院所推崇。為使學生所學書本知識融會貫通地運用于臨床實踐中，從感性認識上升到理性認識，床邊教學就起到了橋梁作用。中醫專業在這方面甚至要求更高，臨床思維的培養需要長期反復地臨床實踐，辨證施治的精髓更是需要在夯實的基礎上多臨床、反復臨床才能有所領悟。

二、中醫床邊教學面臨的主要問題

新時期，隨著先進診療手段的不斷應用，床邊教學應用減少或質量下降已成為目前醫學教育面臨的一個突出問題。中醫望、聞、問、切四診在臨床中常被先進的診療手段取代。分析其面臨的問題如下：

1.床邊教學模式缺乏創新。

床邊教學模式單調、乏味，很多臨床醫生只是簡單地把它認定為查房的演示，以致以填鴨式的帶教為主。讓學生被動地接受知識傳輸，只是診療活動的“參觀者”而不是“參與者”。教師講，學生聽，學生不動腦筋。學生的綜合分析、邏輯推理能力很少在教學中得到提高。

2.臨床思維能力培養不足。

實習生之前是在大學里接受課堂教學，很少有機會真正診治疾病，在面對疾病時，常常有臨床思維方面的缺陷，表現在想法過于片面、膚淺，思維過于僵化，等等。這些思維能力在課堂教學中是很難學會的，必須在實習期間加以鍛煉和提高。許多學生在先進的檢查設備前，過于依賴檢查儀器設備而忽略了最基本的體格檢查、病史采集等內容。這是導致中醫四診缺失的重要原因，必須在臨床教學中加以重視。醫學生存在片面思維、表面思維、簡化思維、靜態思維、印象思維。這些問題必須引起帶教老師的重視，有針對性地加以引導和避免。

3.缺乏有效的評價考核機制。

現在醫學生的評價考核主要是依靠考試，筆試是一個重要部分，缺乏對臨床思維能力、綜合素質的評價考核。這就造成了學生不重視思維能力而重視書本的條條框框，不重視實踐技能而過于強調考試分數。帶教老師繁重的工作任務使他們忽視了對實習生的考核，這些都致使床邊教學質量下滑。

4.病人不能很好地配合。

由于醫療制度的改革，醫療法律、法規的完善，提倡尊重并保護病人的隱私，以及病人本身自我保護意識的增強，往往使病人不能很好地配合臨床教學實踐。

三、中醫床邊教學的幾點思考

1.提前備課，注重學生的自我學習和思考。

帶教老師作為床邊教學的主導，對床邊教學的效果起決定作用。帶教老師提前備課不僅能夠使學生的學習效果得到強化，更能夠提高學生的學習興趣。老師上課精彩，深入淺出，學生會更容易接受和理解。而且要有針對性地備課，對有些的疾病如一些常見病、多發病要精講，多講，對一些罕見病少講，做到詳略得當，突出重點。在帶教過程中，注重學生的自我思考。通過講解，可以提問一些病的鑒別診斷和鑒別要點等，讓學生以問題帶動學習。

2.控制帶教人數，盡量一對一帶教。

由于醫學院校大量擴招，因此現在一個帶教醫生下面有幾個實習學生，不能很好地了解學生的知識能力水平。中醫學習自古就有跟師學習的傳統，其主要優勢是有針對性地輔導學生。為什么辨這個證，為什么要用這個方，為什么要用這個劑量，這都是有講究的。只有這樣才能最大限度地發揮臨床帶教的作用。

3.加強帶教老師隊伍自身建設。

優秀的教師隊伍是搞好臨床教學的關鍵[3]，在一些常見疾病中，帶教老師需要做出準確判斷和合理分析。帶教老師要以培育人才為己任，盡心盡職地上好每堂課，講清每個病。

4.定期舉辦講座和病案討論。

現在醫學知識更新很快，以傳授知識為主的教育方式已不能適應現代醫學教育的發展，應定期舉辦醫學專題講座，了解國際醫學發展新動態、新發展。要求學生按時參加病案討論，積極思考回答問題，并主動組織病例討論，培養學生的自主學習能力和主動思考的習慣。

5.注重床邊教學質量和臨床思維能力的培養。

加強床邊教學是培養醫學生臨床思維能力的重要途徑。床邊教學質量高低是關乎一個醫學生實習優劣最重要的方面。各級帶教老師查房時，不能只停留在更改醫囑、對癥處理的水平，對臨床癥狀及處理的要點要及時向學生提問或說明“為什么”。在查房時充分調動學生的積極性與主動性，在帶教老師的指導下合理處理一些常見病與多發病。

6.提高學生自身綜合素質。

在臨床實習過程中，學生作為學習主體，必須嚴格要求自己。對自己所在科室的一些常見病、多發病要非常了解。多看書，多思考，勤動手，注意與患者的溝通技巧和說話方式，在專業知識和人文素養上不斷完善自己。

中醫專業臨床教學質量的提高，必須重視床邊教學，還可以通過豐富床邊教學評價考核方式、加強醫患溝通、創新教學模式[4]等，從而提高醫學生分析問題和解決問題的綜合素質能力，為他們將來的從醫生涯奠定良好基礎。

參考文獻：

[1]國際醫學教育協會.醫學教育全球最低基本需求[J].國外醫學，醫學教育冊，2002，23（2）：1.

[2]Lacombe M.A.On bedside teaching[J].Annals of Internal Medicine，1997，126（3）：217-222.

[3]萬建新.加強醫學生臨床思維能力培養的幾點思考[J].福建醫科大學學報（社會科學版），2001，2（1）：59-61.

[4]徐名頌，吳丹桂，張晉湘.“三位一體”臨床實習教學模式研究[J].中華醫學教育探索雜志，2013，12（10）：1040-1042.

基金來源：2014年度湖南省教育科學“十二五”規劃重點課題（XJK014AGD012）；2014年湖南省普通高等學校教學改革研究項目（2014-231；2014-232）；2013年度湖南省教育科學“十二五”規劃課題（XJK013BGD040）；2013年湖南中醫藥大學教學改革研究項目（2013-JG043）；2014年湖南中醫藥大學教學改革研究項目（2014-01；2014-07）。