探討椎管內麻醉行下腹部手術鎮靜藥物的使用

歐陽娟等

摘 要： 本次研究目的是探討椎管內麻醉行下腹部手術鎮靜藥物的使用。方法：擇80例行下腹部手術患者，隨機分為A組和B組。每組各40例，A組給予咪達唑侖+舒芬太尼，B組給予咪達唑侖+芬太尼。觀察兩組患者術中鎮靜鎮痛情況，術中牽拉反射強度。結果：A組患者術中鎮靜鎮痛強于較B組，牽拉反射小。結論：咪達唑侖復合舒芬太尼在椎管內麻醉行下腹部手術術中鎮靜鎮痛效果明顯優于咪達唑侖復合芬太尼組，牽拉反射小。

關鍵詞： 椎管內麻醉 舒芬太尼 芬太尼 鎮靜鎮痛

舒芬太尼是新型的強效麻醉性鎮痛藥，起效快，鎮痛作用強，其鎮痛強度是芬太尼的5～10倍，近年來在國內開始生產和使用。

1.資料與方法

1.1一般資料。病例選擇：80例椎管內麻醉的患者。納入標準：ASA Ⅰ～Ⅱ級，體重40～80kg，年齡18～60歲，無明顯心、肺、肝、腎疾病；椎管麻醉包括硬膜外麻醉、腰麻、硬膜外聯合腰麻；手術類型包括：下腹部手術。

1.2實驗方法。患者進入手術室后進行生命體征監測，開放靜脈通道，然后實施硬膜外麻醉，麻醉完成后開始吸氧，麻醉效果不能滿足手術要求者不進入實驗。術中補充液體，實驗期40min內輸入平衡液500ml。

鎮靜藥物的給予：切皮前5～10min靜脈緩推。A組舒芬太尼0.2μg/kg+咪達唑侖0.03mg/kg；B組給予芬太尼2μg/kg+咪達唑侖0.03mg/kg。

1.3觀察指標。（1）一般指標：性別、年齡、身高、體重。（2）血壓、心率、呼吸頻率、SpO2。（3）鎮靜深度：改良OAA鎮靜/鎮痛標準。即Ⅰ級：完全清醒，對正常呼名的應答反應正常；Ⅱ級：對正常呼名的應答反應遲鈍；Ⅲ級：對正常呼名的無應答反應，對反復大聲呼名有應答反應；Ⅳ級：對反復大聲呼名無應答反應，對輕拍身體才有應答反應；Ⅴ級：對輕拍身體無應答反應，但對傷害刺激有應答反應。（4）不良反應：①惡心、嘔吐；②牽拉反射；③呼吸抑制。

1.4排除標準。長期飲酒或使用麻醉性鎮痛藥、催眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥的患者；椎管麻醉效果不好的患者。

1.5統計學分析。所得數據以均數±標準差（x±s）表示，采用SAS系統軟件進行統計學處理，組間比較用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2.結果

兩組患者一般情況差異無顯著性，組間具有可比性；兩組患者的血流動力學變化輕微，組間變化差異無顯著性，在達到OAA/S分級2級時，無明顯的循環抑制發生。兩組鎮靜（OAA/S）評分達2～3分者S組為92%，F組為68%；在防治內臟牽拉反應效果方面，S組和F組有效率分別為93.7%和81%。芬太尼組心率（HR）和收縮壓（SBP）給藥后5min下降明顯（P<0.05），鎮靜程度比較S組和F組差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者在給藥后5～10min后SpO■、R頻率都有一定下降。

3.討論

椎管麻醉是臨床上常用的麻醉方法，但由于其阻滯范圍和深度受多種因素影響，要達到滿意的麻醉效果，消除患者的緊張情緒，常常需要輔以鎮靜鎮痛以減輕牽拉反應、惡心嘔吐等不良反應。近年來，咪達唑侖+芬太尼作為局部麻醉的鎮靜藥物組合在臨床上使用廣泛。許多文獻都報道咪達唑侖+芬太尼作為椎管麻醉的輔助藥，具有起效快、鎮靜和遺忘作用強、患者恢復快、藥物作用可以被拮抗的特點。舒芬太尼是一種新合成的強效擬嗎啡類鎮痛藥，其脂溶性較芬太尼更強、與阿片μ受體的親和力更強。與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多優點，起效快，鎮痛作用強，其鎮痛強度是芬太尼的5～10倍，起效更快、手術應激引起的血流動力學變化更小，呼吸抑制更輕。舒芬太尼抑制呼吸的時間較鎮痛作用時間短，而且可被納洛酮迅速有效拮抗。由于舒芬太尼手術后抑制呼吸的時間短和發生再嗎啡化作用的可能性小，所以手術后患者的呼吸管理較芬太尼簡單，安全性提高。因此，舒芬太尼的呼吸抑制作用較芬太尼輕而鎮痛效應更強。

綜上所述，舒芬太尼+咪達唑侖配伍用于硬膜外麻醉比芬太尼+咪達唑侖鎮痛效果好、鎮靜起效快、牽拉反應少、呼吸抑制輕、循環影響小，是理想的組合。咪達唑侖+芬太尼合用有部分患者出現過性呼吸抑制，需在用藥后加強監測，準備好麻醉機等呼吸輔助設備。

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