老年心腦血管疾病的防治細(xì)說

魯翔

當(dāng)今我國正在快速邁進(jìn)老齡化社會(huì)，作為最典型的老年性疾病，心血管病的防治刻不容緩。

首要任務(wù)是控制好血壓

心血管疾病是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，包括：冠心病、高血壓、運(yùn)動(dòng)猝死、心絞痛、急性心肌梗死、高血脂等。這些疾病的產(chǎn)生具有多種危險(xiǎn)因素，如：肥胖、高血脂、缺乏運(yùn)動(dòng)、冠心病家族史；高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、高齡、糖尿病、房顫等。而在這當(dāng)中，高血壓應(yīng)該是最主要的元兇，可以說只要存在高血壓，血管就會(huì)受到威脅與危害，主要表現(xiàn)在：它可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心臟受損、腦血管受損、腎臟受損、眼底受損、肢體大血管病變等。然而最可怕的還是高血壓的并發(fā)癥，每一種都有可能置老人于死地。因此，控制好血壓是老年人防治心血管疾病的首要任務(wù)。

在日常生活中，許多老年人對高血壓的危害認(rèn)識不足，存在著三高、三低、三個(gè)誤區(qū)。三高即：患病率高、死亡率高、致殘率高；三低即：知曉率低、治療率低、控制率低；三個(gè)誤區(qū)即：不愿意服藥、不難受不服藥、不按病情科學(xué)服藥。對這樣的情況，老年朋友應(yīng)該認(rèn)識到，高血壓是過早死亡原因中唯一的、也是最重要的可預(yù)防因素。其次要搞清楚什么是高血壓？所謂高血壓是指：非同日、3次靜息（在清醒、不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下）血壓均超過140/90毫米汞柱即可診斷高血壓。正確的測量血壓應(yīng)該秉承：“三同一原則”，即：同一時(shí)間、同一狀態(tài)、同一側(cè)。這樣測量出的血壓才有意義。此外還需注意，人的血壓存在晝夜波動(dòng)和季節(jié)性波動(dòng)：白天高于夜間約10%，秋冬高、春夏低；同時(shí)，情緒、睡眠、緊張、談話都可以影響血壓。

老年性高血壓治療原則是重視生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能。老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。在降壓的過程中，要注重老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗死的發(fā)生。老年高血壓患者常常合并了多種疾病，如糖尿病、慢性腎病等，因此在選擇降壓藥物的時(shí)候要更慎重，不僅關(guān)注藥物療效，還要考慮藥物的安全性。很多老年高血壓病人都伴有不同程度的腎功能損害，不少患者即使沒有腎功能不全的表現(xiàn)（如浮腫、夜尿增多等），甚至醫(yī)院體檢也沒有發(fā)現(xiàn)任何腎臟疾病，但他們的腎功能可能已經(jīng)很差了。

正確用藥治療高血脂至關(guān)重要

在世界衛(wèi)生組織公布的心血管疾病的五大危險(xiǎn)因素中，除了高血壓，高血脂也是不容忽視的一大隱患。大量證據(jù)證明，血膽固醇水平與心腦血管病的危險(xiǎn)性密切相關(guān)。血脂降低1毫摩爾/升，心血管疾病的相對危險(xiǎn)性可降低50%；低密度脂蛋白-膽固醇（通俗理解為“壞膽固醇”）每降低1毫摩爾/升，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20%，卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20%。冠心病患者不論血脂是否增高，降血脂治療都可使主要血管事件減少25%。總之，積極降低血漿膽固醇水平，可顯著降低冠心病事件，并能降低冠心病死亡率和總死亡率。對于高脂血癥的治療也是老年心血管疾病防治的重中之重，由于高脂血癥是一個(gè)終身疾患，故而正確的用藥至關(guān)重要。

高脂血癥的治療首先是生活模式的改變：攝入總熱卡的嚴(yán)格控制；增加運(yùn)動(dòng)；放松情緒；膽固醇高應(yīng)用他汀類藥物：舒降之、力普妥，甘油三酯高應(yīng)用貝特類藥物：力平之等。通過服用降脂藥物，血脂可以長期控制在正常范圍內(nèi)，但并不等于高脂血癥就治愈了。一旦停藥，血脂會(huì)很快再次升高。在高血壓的治療過程中，當(dāng)血壓長期穩(wěn)定后，即可試行減少藥物劑量和種類，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標(biāo)血壓。而對于調(diào)脂藥來說，目前并沒有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后可以減量或停藥。臨床觀察顯示，達(dá)標(biāo)后調(diào)脂藥減量往往會(huì)引起血脂反彈。同時(shí)，減量也容易動(dòng)搖患者堅(jiān)持降脂治療的信念，不利于長期療效的維持。因此，只要沒有特殊情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)，就不應(yīng)減量或停用降脂藥。

冠心病治療關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救

在老年心血管疾病中，急性冠脈綜合征是老年人致死的主要原因之一。全球每年約有1900萬人死于心臟疾病。冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病（IHD）。冠心病是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)（95%～99%）。因此，習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病同義詞。老年人在勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭或晚上看電視心情緊張等誘因下，會(huì)突然發(fā)病。部分患者在無任何明顯誘因甚至睡眠狀態(tài)下發(fā)生。急性冠脈綜合征發(fā)作時(shí)患者可感覺到陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，亦可伴有其他癥狀。老年人對心肌缺血缺氧的感覺不典型，有時(shí)可能是疼痛以外的另一些感覺，因而可能否認(rèn)胸痛存在。關(guān)鍵要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。一旦發(fā)現(xiàn)老人犯病，有條件應(yīng)立即吸氧，讓其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并在第一時(shí)間聯(lián)系120救護(hù)車轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以免延誤進(jìn)一步搶救。

冠心病的正確預(yù)防非常重要，專家指出：10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測；6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防。只要平時(shí)注意合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。此外，生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂。還要保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。不吸煙、酗酒；煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等。做到了這些，冠心病是完全可以避免的。

對于冠心病的治療，目前技術(shù)已經(jīng)很成熟，幾乎所有的三甲醫(yī)院都能安全治療。方法也是百花齊放、各有千秋。包括：非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；全動(dòng)脈血管移植術(shù)；雜交心肌血管重建術(shù)；內(nèi)窺鏡取大隱靜脈、橈動(dòng)脈；血管吻合裝置；激光心肌打孔等。

心血管病預(yù)防重于治療

如果一個(gè)患者等到哪天有胸痛再去看病，這是非常遺憾的結(jié)局；醫(yī)生不能只當(dāng)“坐堂醫(yī)生”，等患者出現(xiàn)癥狀再去做支架、溶栓、搭橋。所以，健康在你身邊時(shí)請關(guān)心它、重視它、愛護(hù)它、珍惜它；建立良好的生活模式是基石；定期的體檢是疾病的克星；維護(hù)心理健康是生活質(zhì)量的保障。