戰勝最“老”的骨折

張嘉

髖部骨折

劉奶奶摔傷的“胯骨軸”在醫學上稱為髖部，是人體從骨盆向股骨過渡的區域，包括股骨頸和股骨粗隆部。這里是人體重要的負重部位，從骨盆傳遞來的重力在這里拐彎；而這里的骨質以松質骨為主，在骨質疏松時容易發生骨折。髖部骨折發生的平均年齡在70歲以上，可以說是人體最“老”的骨折。

有關資料顯示，男性一生中發生髖部骨折的風險高達11.2%，女性更高達23%。髖部骨折是對老年人影響最大的一類骨質疏松骨折。帶來的疼痛和下肢活動障礙迫使病人臥床，難以活動；保守治療需要臥床3個月左右，臥床帶來的四大并發癥：呼吸系統感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓和褥瘡，都會危及病人的生命。所以一旦發生髖部骨折，即使保守治療也會危險重重，手術又有一定的風險，因此髖部骨折在過去就被稱為“人生最后一次骨折”——意思是一旦發生則性命堪憂的骨折。

治療原則

髖部骨折治療原則與大多數骨折“盡可能保守治療”不一樣。老年人髖部骨折的治療原則主要強調減少臥床，早期活動；根據每個病人的具體情況來決定是否采取手術治療。總的療效是手術往往比保守的更好，老年人不必畏懼手術。

因為發生髖部骨折的病人大多是老人，都有高血壓、糖尿病等合并癥，很多都有手術史，對手術治療常有較大的疑慮；手術風險確實又不小，醫生也常有顧慮。髖部骨折手術需要骨科、麻醉科、重癥監護室、內科等多科醫生和病人以及家屬通力合作，才能渡過難關，順利康復。與手術風險相比，需要臥床3個月的保守治療的風險一點也不少，甚至會更大。比較而言，保守治療是更長、更難的一關。因此，如何選擇，需要醫患雙方充分溝通，下定決心，方能選擇合適的治療方法，爭取最好的治療效果。

治療方法

根據骨折的部位，髖部骨折分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，其手術治療方法也不一樣。股骨頸骨折是關節囊內骨折，尤其是頭下型骨折，傷后容易影響局部血液循環，發生骨折不愈合或者股骨頭壞死。治療重點在于是否能保留股骨頭：如果錯位很少或者已有嵌插，可以選擇保留股骨頭，用螺釘固定骨折；但如果已經發生了比較明顯的錯位，則最好選擇人工關節置換手術。以上各種手術所需時間一般一個多小時，出血量不大。

股骨粗隆間骨折出現不愈合或股骨頭壞死的概率較低，但畸形愈合率很高。治療重點是骨折的穩定固定，很少進行關節置換手術。主要的方法是在股骨內打入髓內釘進行內固定，是比較微創的一種治療方法，不用直接切開骨折部位，創傷小。手術時間一般在一個多小時。

髖部骨折的手術，老人大都可以耐受；術后能夠在較短時間內下地，從而避免諸多長期臥床導致的并發癥，提高治療效果。

劉奶奶在醫生的建議下接受了手術治療，術后3天就下地行走了，經過術后的康復訓練，順利地恢復了正常生活。