鎮(zhèn)咳莫心急祛痰當(dāng)及時(shí)

張福青

咳嗽，大抵是呼吸道疾病最常見的癥狀了。無論是換季時(shí)罹患的普通感冒、急性氣管炎或支氣管炎，還是遷延不愈的老慢支、慢阻肺，抑或是支氣管擴(kuò)張甚至肺炎，咳嗽都如影隨形：從輕微發(fā)展到劇烈，從無痰發(fā)展到有痰，從日咳發(fā)展到夜咳，以致自身煩惱，家人嫌惡。為了減輕患者的痛苦，防止原發(fā)疾病的發(fā)展，避免劇烈咳嗽引起的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)求助于鎮(zhèn)咳藥。鎮(zhèn)咳的良藥頗多，但劇烈咳嗽時(shí)，切不可急于鎮(zhèn)咳，如咳嗽伴有咳痰困難，應(yīng)當(dāng)首先使用祛痰藥，否則在呼吸道積聚的痰液排不出，一則容易繼發(fā)感染，二則會(huì)阻塞氣道，引起窒息。下面就來為大家介紹幾種常見的鎮(zhèn)咳祛痰藥。

發(fā)揮強(qiáng)力鎮(zhèn)咳生力軍作用的中樞性

鎮(zhèn)咳藥

中樞性鎮(zhèn)咳藥可分為成癮性鎮(zhèn)咳藥和非成癮性鎮(zhèn)咳藥兩種。成癮性鎮(zhèn)咳藥是嗎啡類的生物堿極其衍生物，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)勁，但是具有成癮性，一般臨床上不會(huì)使用，而改用磷酸可待因等成癮性較小的藥物。其中較常見的如珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)的新泰洛其——復(fù)方可待因口服溶液等。

◆復(fù)方可待因口服溶液

新泰洛其（復(fù)方可待因口服溶液）為復(fù)方制劑，其組分為：磷酸可待因、鹽酸麻黃堿、愈創(chuàng)木酚磺酸鉀、鹽酸曲普利啶。該藥用于緩解感冒綜合癥狀及上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、噴嚏、肌肉酸痛、頭痛乏力等癥狀。其中，磷酸可待因?qū)ρ铀璧目人灾袠杏羞x擇性抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)、見效快，臨床用于各種原因引起的干咳，尤其適用于胸膜炎引起的干咳，同時(shí)伴有胸痛的患者。愈創(chuàng)木酚磺酸鉀是一種刺激性祛痰藥，可以刺激支氣管分泌，促進(jìn)痰液稀釋而易于咳出。愈創(chuàng)木酚磺酸鉀與磷酸可待因一起制成復(fù)方制劑，可以起到拮抗磷酸可待因增加痰液黏稠度的作用。

本品常見不良反應(yīng)為口干、鼻干、喉干、蕁麻疹、藥疹、多汗和寒冷，禁用于有下呼吸道疾病包括哮喘的患者。不宜過量服用，亦不宜久服。

除了可待因之外，目前右美沙芬、噴托維林等非成癮性鎮(zhèn)咳藥發(fā)展較快，品種較多，應(yīng)用也十分廣泛。

◆右美沙芬

右美沙芬，全名氫溴酸右美沙芬，是一種常見的鎮(zhèn)咳類非處方藥，屬于非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似或較強(qiáng)，但無成癮性，適用于無痰且劇烈、頻繁的干咳。單一制劑有珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)的聯(lián)邦克立停（氫溴酸右美沙芬口服溶液）等。一些常見的復(fù)方感冒藥，如拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)的白加黑（氨酚偽麻美芬片Ⅱ）、中美史克公司生產(chǎn)的康得（美撲偽麻片）、上海強(qiáng)生制藥生產(chǎn)的泰諾（酚麻美敏片）、上海施貴寶公司生產(chǎn)的日夜百服嚀（氨酚偽麻美芬片（日片）氨麻美敏片Ⅱ（夜片））等，也都含有右美沙芬。

右美沙芬鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，起效快，但可能會(huì)引起頭暈、嗜睡、口干、便秘、惡心和食欲不振等癥狀。痰多患者應(yīng)慎用，妊娠3個(gè)月內(nèi)的女性、哺乳期女性及有精神病史者應(yīng)禁用，不得與單胺氧化酶抑制劑及其他抗抑郁藥合用。

◆咳必清片

咳必清片也是一種常見的價(jià)格低廉的中樞性鎮(zhèn)咳藥，在藥店即可買到。咳必清的學(xué)名是枸櫞酸噴托維林，鎮(zhèn)咳作用不如右美沙芬，約為可待因的三分之一。它對(duì)咳嗽中樞具有直接的抑制作用，對(duì)呼吸道黏膜具有局部麻醉作用，從而降低了呼吸道對(duì)外界刺激的敏感性。它可以使痙攣的支氣管平滑肌松弛下來，從而減輕氣道的阻力，因此又同時(shí)具有末梢性鎮(zhèn)咳作用。該藥可用于各種原因引起的干咳，如上呼吸道感染引起的干咳、百日咳等。患者服用后偶有輕度頭痛、頭暈、口干、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。青光眼、前列腺肥大和心功能不全者慎用，痰多者應(yīng)配合使用祛痰藥。

經(jīng)典鎮(zhèn)咳藥之復(fù)方甘草片

復(fù)方甘草片價(jià)格低廉、止咳效果明顯，主要適用于無痰干咳，許多人對(duì)它青睞有加。看到“甘草”兩個(gè)字，有人馬上要說，甘草不是中藥嗎？沒錯(cuò)，甘草是十分常見和重要的一味中藥，可復(fù)方甘草片卻絕非中成藥，它乃地地道道的西藥，其主要成分為甘草流浸膏、阿片粉、樟腦、八角茴香和苯甲酸鈉。甘草流浸膏可以覆蓋在發(fā)炎的咽喉黏膜上，掩蓋局部的感覺神經(jīng)末梢，從而減少刺激，發(fā)揮止咳效應(yīng)。復(fù)方甘草片之所以止咳如此給力，全仗著阿片粉這員悍將。阿片粉是含有嗎啡、可待因、那可汀、罌粟堿等20多種生物堿的混合物，是一種強(qiáng)力的中樞性鎮(zhèn)咳藥，對(duì)咳嗽中樞具有很強(qiáng)的抑制作用。此外，在使用方法上，由于復(fù)方甘草片屬于保護(hù)黏膜性止咳藥，因此和口服相比，含服可以更好地發(fā)揮其止咳功效。

與鎮(zhèn)咳藥并肩作戰(zhàn)的好幫手：祛痰藥

西藥祛痰藥主要包括痰液稀釋藥和黏痰溶解藥兩大類。它們或是通過刺激支氣管分泌，使痰液變得稀薄，從而更容易咳出。或是把黏痰溶解，使得痰液液化，從而順利咳出，在人們苦惱于有痰卻咳不出的時(shí)候，這些祛痰藥使盡渾身解數(shù)，讓人們回復(fù)到呼吸順暢、神清氣爽的狀態(tài)。常見的祛痰藥有氯化銨制劑和氨溴索。

◆氯化銨

氯化銨是痰液稀釋劑中惡心性祛痰藥的代表，適用于痰液不易咳出者，常常和甘草等配制成祛痰合劑，一些幼兒止咳化痰制劑中也多含有氯化銨成分，如三九藥業(yè)生產(chǎn)的999小兒止咳糖漿（主要成分為甘草流浸膏、桔梗流浸膏、氯化銨和橙皮酊）、葵花藥業(yè)生產(chǎn)的葵花小兒止咳糖漿（主要成分為甘草流浸膏、桔梗、橙皮酊、氯化銨）、片仔癀藥業(yè)生產(chǎn)的小兒止咳糖漿（主要成分也為甘草流浸膏、桔梗、橙皮酊、氯化銨）等。

過量或長(zhǎng)期服用氯化銨可造成酸中毒和低血鉀。本藥對(duì)胃腸有刺激作用，對(duì)肝腎有損害，患潰瘍病和肝腎不全者應(yīng)當(dāng)慎用。幼兒胃腸道黏膜脆弱，肝腎代謝能力較差，在使用時(shí)應(yīng)也應(yīng)注意。

◆氨溴索

氨溴索是黏痰溶解藥的典型代表。常見的藥物有上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的沐舒坦（鹽酸氨溴索片）、北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)的易坦靜（氨溴特羅口服溶液）等。

氨溴索可用于治療各種急慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等。偶見皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉。不良反應(yīng)發(fā)生少，偶有轉(zhuǎn)氨酶升高。應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬等）同時(shí)使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。此外，甲亢、高血壓、心臟病（心功能不全、心律不齊等）、糖尿病、重度腎功能不全患者慎用此藥。

盡管咳嗽給我們的日常生活帶來了很大困擾，但也不必談“咳”色變，須知，咳嗽乃是我們身體的一種保護(hù)性反射，可以促進(jìn)呼吸道排除痰液和異物，保持呼吸道的清潔與通暢。在應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥之前，應(yīng)當(dāng)尋找引起咳嗽的原因，針對(duì)病因進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?yīng)當(dāng)在專業(yè)藥劑師的指導(dǎo)下選擇鎮(zhèn)咳化痰藥，掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。服用藥物后一段時(shí)間咳嗽仍無緩解，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助。