多種干預應對癡呆

吳彥清

當我們不再記得回家的路，不再記得孩子的名字，不再記得愛人的相貌，不再記得上一刻自己正在做的事，甚至不再記得怎么樣作為“普通人”生活……我們該如何面對這個世界？“我們變得可笑、無能而又滑稽。但這并不是我們真實的樣子，這是我們的疾病使然。而就像其他疾病一樣，這種病也一樣有發病原因，病情發展，也可能會有方法將之治愈。”在電影《依然愛麗絲》中，堅強的阿爾茨海默病（老年癡呆中最常見的類型）早發型患者愛麗絲這樣說道。

癡呆作為一種常見的老年綜合征，正馬不停蹄地奪走著“愛麗絲”們的記憶、生活能力乃至生命，其所造成的經濟負擔與社會壓力也一直困擾著世人。癡呆，一直在被了解，但從未被攻克。

在科研人員的不懈探索下，部分藥物終見成效。如膽堿酯酶抑制劑，可通過抑制乙酰膽堿降解，提高突觸間隙的乙酰膽堿含量，發揮其改善記憶和認知功能的作用。除此之外還有NMDA受體拮抗劑、腦循環改善劑、鈣離子拮抗劑、神經保護劑等臨床常用藥物。

國內外諸多研究指出，抗癡呆藥使用1～5年內，能夠延緩疾病的進展，在改善患者的記憶力、理解力、情緒、行為、日常生活能力方面療效確切，且延緩進程的作用與療程成正比。患者通過藥物治療，能夠逐步平穩情緒，沖動、激越行為得到有效改善。部分藥物能夠選擇性地改善一些關鍵認知域障礙，如語言、記憶、定向力、行為、視空間能力。患者親情體驗得以體現，對待家人的關懷不再是聽而不聞，視而不見，患者理解力增強，甚至能夠及時提取記憶的碎片，應答家人或照料者的提問，簡單表達自己的內心世界，參加家人的聚會活動，能夠完成簡單的指令性動作。這些療效有效減少了中、重度癡呆病患照料者所花費的時間和社會總費用，患者及家屬、照料者的生活質量均可明顯提高。

癡呆所造成的巨大經濟負擔，不僅包括醫療和社會照護造成的直接成本，也包括家庭和朋友無償照護形成的間接成本。世界衛生組織癡呆報告中指出，血管疾病、吸煙、糖尿病、教育水平、缺乏運動等可能是癡呆的風險因素。研究發現，有氧運動可以減少認知能力下降，并預防癡呆。

對于老年癡呆來說，戒煙、戒酒、鍛煉、參加社會活動、注意營養、子女交流、減少創傷感和孤獨感等，都是干預的重要方面。對于癡呆，除了藥物治療之外，還有很多防治與照護方式以積極應對，氣功、太極、音樂均可參與其中。

美國音樂治療之父Gaston指出：“音樂的力量和價值正在于它的非語言內涵。”在上世紀70年代，美國國會通過了一項法律，規定所有的“護理之家”必須采用音樂治療。音樂能刺激人的各種感覺，提高人們信息處理能力的功效，并能促進褪黑素水平提高，接受音樂治療的老人會逐漸變得活躍，其睡眠狀況和與護理人員的配合性也有所改善。有學者表示，音樂治療老年癡呆的目的是讓患者體驗美的感覺，當語言的努力歸于失敗時，音樂有助于建立起良好的醫患關系，患者能夠主動地發揮自我，一改其被動地聽從別人、依賴別人的狀態。這些對于維護老年人的身心健康，防止老年癡呆的發生和發展，會起到不可估量的作用。

應對癡呆，我們能夠有效地采納多種方式，突破消極的傳統觀念，促進老年癡呆的早期發現和早期治療，減輕患者、家人、社會的負擔。