再發(fā)性腹痛娃的病因與治療

高維新

最近有位年輕的媽媽來信，說自家的女娃娃阿芙今年剛滿五歲，自從出生后體質(zhì)就較弱，還常常喊肚子痛。對于阿芙小朋友的腹痛，這位媽媽總結了4條體會：一是如果連著幾頓吃多了，肚子會疼;二是如果多吃點冷飲，肚子著點涼，會疼;三是如果阿芙舌尖發(fā)涼，肚子也會疼;四是阿芙大約一個月左右腹痛一次。所以半個月一過，全家人提心吊膽，生怕孩子再次出現(xiàn)腹痛。媽媽帶阿芙看了幾家醫(yī)院，沒有檢查出什么問題，最后醫(yī)生診斷阿芙為再發(fā)性腹痛。因此，全家人委托阿芙媽媽寫信來詢問，自家寶貝得的這種“再發(fā)性腹痛”究竟是種什么病？

首先要向這位媽媽說明的是，孩子被診斷為再發(fā)性腹痛，通常是3個月內(nèi)至少曾經(jīng)發(fā)病過3次，在發(fā)病的時候，嚴重的情況下，腹痛甚至會影響到寶寶的正常活動，但是在發(fā)作的間隙期里，孩子又會表現(xiàn)得比較正常。這種“癥狀”多發(fā)于孩子的學齡前及學齡期，發(fā)病率約為10%～20%。女孩發(fā)病多于男孩，比例為5∶3。下面我們就介紹一下，再發(fā)腹痛的病因、家長應如何配合醫(yī)生給寶寶體檢以及家庭護理等問題。

再發(fā)性腹痛五病因

病因一：癥狀性再發(fā)性腹痛，多由疾病引起，如上呼吸道感染;化膿性扁桃體炎;肝、膽疾病;泌尿系統(tǒng)病;腸道寄生蟲病，均可引起腹痛。腸道寄生蟲病曾經(jīng)是最常見的病因，但近年來得益于飲食衛(wèi)生狀況的改善，使得由這種疾病引起的再發(fā)性腹痛已明顯減少。

病因二：由腹腔內(nèi)器質(zhì)性疾病引起的再發(fā)性腹痛，如潰瘍病、闌尾炎、腸梗阻、急腹癥等。

病因三：功能性再發(fā)性腹痛，多是由飲食不當、亂吃零食、冷飲過冷、便秘等引起的。消化功能紊亂引起的腹痛亦可稱為功能性消化不良。

病因四：精神性再發(fā)性腹痛，國內(nèi)外有報告認為再發(fā)性腹痛與小兒心理障礙有關，如緊張、壓抑等。

病因五：在近期的學術研究中，多家醫(yī)院認為再發(fā)性腹痛與慢性胃炎及幽門螺桿菌感染有關。

再發(fā)性腹痛三表現(xiàn)

表現(xiàn)一：腹痛的部位與性質(zhì)主要依靠患病寶寶的敘述。在體檢的時候應特別注意引導患兒合作，以便檢查出是否有壓痛、肌緊張或腫物。年齡稍大的孩子在檢查過程中，通常問題不大，能夠合作。但是年齡較小的孩子往往不能合作，這時就要依靠突然發(fā)生的、反常的哭鬧、面色蒼白、出汗、精神差和特殊體位來判斷。

表現(xiàn)二：了解患兒的飲食、嘔吐及大便情況等消化系統(tǒng)癥狀，有助于判斷病因。

如為飲食不當、消化功能紊亂引起的腸痙攣，患兒會表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，每次發(fā)作持續(xù)時間不長，從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，時痛時止。每日發(fā)作或間隔數(shù)日發(fā)作，多數(shù)腹痛程度較輕，常在吃飯時發(fā)作，一會兒就會過去，發(fā)作之后便會玩耍如常。病情嚴重的孩子會表現(xiàn)為哭鬧不安、翻滾出汗，甚至面色蒼白，手足發(fā)涼。

表現(xiàn)三：患兒如在病情發(fā)作時接受檢查，多數(shù)腹部無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)腹部有輕壓痛，或似有肌緊張。間歇期全腹柔軟，無壓痛、無腸型、無腫物，偶爾能摸到條索狀痙攣的腸管，常有腹脹，腸鳴音亢進。

再發(fā)性腹痛七檢查

檢查一：大便常規(guī)，檢查有無不消化物與寄生蟲卵。

檢查二：外周血，必要時查白細胞及分類以排除炎癥感染。

檢查三：X線檢查，以觀察腸淤脹與游離氣體。必要時做鋇餐或鋇灌腸以觀察有無潰瘍病、胃炎、十二指腸炎、腸粘連或憩室等。

檢查四：胃鏡檢查，對于慢性反復發(fā)作的腹痛患兒，應進行胃鏡檢查，有助于全面發(fā)現(xiàn)胃部病變?nèi)缥秆住⑹改c炎、潰瘍病等。

檢查五：胃電圖檢查，因為屬于無創(chuàng)性檢查，對于患兒來說比較容易接受，但這種檢查所得到的結果特異性不強，僅能作為參考使用。

檢查六：幽門螺桿菌檢查，與慢性反復發(fā)作的腹痛有密切關系，如發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌應給與治療。

檢查七：胃動力學檢查，如食管與十二指腸測壓、實時超聲、胃排空試驗，可幫助判斷有無消化道動力障礙。

再發(fā)性腹痛診斷清

診斷一：再發(fā)性腹痛主要的診斷依據(jù)是反復發(fā)作的腹痛。

診斷二：過去的發(fā)作史對診斷有幫助，家長應該記清發(fā)病規(guī)律和孩子的疼痛感覺。醫(yī)生要首先排除器質(zhì)性疾患，特別是外科急腹癥。

診斷三：常見引起再發(fā)性腹痛的疾病，有膽道蛔蟲病、蛔蟲團腸梗阻、闌尾炎、腸套疊，以及較少見的腸扭轉、腸穿孔、胰腺炎等。醫(yī)生均應作必要的檢查，認真進行鑒別。

診斷四：有的內(nèi)科疾病也可以引起較重的腹痛，如大葉肺炎發(fā)病時、急性心力衰竭導致肝臟迅速增大等。

再發(fā)性腹痛六治療

治療一、對于癥狀性再發(fā)性腹痛，首先是積極治療原發(fā)病，對癥治療。

治療二、對于器質(zhì)性病變引起的再發(fā)性腹痛要給予相應的內(nèi)、外科治療。

治療三、功能性再發(fā)性腹痛約占再發(fā)性腹痛的95%左右，治療重點有以下4條。

1.合理喂養(yǎng)。4個月以內(nèi)的嬰兒盡量采用純母乳喂養(yǎng)，以純母乳喂養(yǎng)很少發(fā)生消化不良和腹痛。嬰兒添加輔食要循序漸進，不要操之過急。兒童進食以主副食為主，不要亂加“營養(yǎng)食品”。規(guī)律吃飯，飯前不要吃零食，包括飲料，飯后吃水果。睡醒午覺可集中吃糕點糖果。吃飯時要主副食搭配、葷素搭配、干稀搭配，多食蔬菜，不要偏食。

2.采用助消化藥。如出現(xiàn)消化不良，嬰兒可給胃酶合劑，兒童采用酵母片，腹脹采用乳酶生。

3.消化不良引起的急性腸痙攣是兒科常遇到的急癥，患兒常突然發(fā)作，哭鬧不安，腹脹、腸鳴音亢進，在排除器質(zhì)性急腹癥后，可給予開塞露通便，既是診斷措施可以排除腸梗阻，又是治療措施。患兒排便排氣后，腹痛可立即停止。

4.物理療法。用暖手按摩腹部，或腹部放熱水袋、暖寶等，用以暫時緩解腹痛。此外，還可以使用止痛效果好的針灸療法或穴位按摩。對于兒童，可取合谷、足三里、三陰交三穴位。如臍上痛，則加中脘穴;臍下痛則加關元、中極穴;若臍周痛，則加天樞、氣海穴;側腹痛可加陽陵泉穴。

治療四：如發(fā)現(xiàn)胃炎、潰瘍病及幽門螺桿菌感染，要給予相應治療。

治療五：如發(fā)現(xiàn)有胃腸動力障礙，可給予促動力藥，如嗎丁啉口服。

治療六：如發(fā)現(xiàn)有精神障礙，應給予心理療法。