你對痛風知多少？

痛風的歷史

“痛風”一詞最早出現在南北朝時期的醫學典籍里，因其疼痛來得快如一陣風，故由此命名。古代又稱“痛痹”，明朝虞摶所著醫學正傳云：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛于四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳”。

世界其它地方亦有痛風疾病的古代紀錄，如西元前2640年，埃及人的身上已經發現有痛風引至大拇趾關節病變。古希臘名醫希波克拉底稱痛風為“不能步行的病”，并指出痛風是富者的關節炎，而風濕則是貧者的關節炎。

公元三世紀，羅馬醫師蓋倫首次描述痛風石（尿酸鹽）。痛風英文字“gout”是由拉丁文gutta而來，是一滴的意思。以當時中世紀的醫學概念“四體液說”，痛風是被認為關節的部位多了惡毒液體。

頗為有趣的一點是在歷史上，患上痛風曾一度被認為是一種社會向往的疾病，因為只有達官貴人，有權有勢的上流社會人士才有機會患上痛風。此外，亦有認為痛風的發作是可預防癱瘓和中風等更嚴重的疾病。

現代人與痛風

近年來，痛風的發病人群整體呈現出逐漸上升趨勢，這種病與血尿酸升高有關。據推測，高尿酸血癥在全國的發病率接近10%，而20%～30%的高尿酸血癥患者最終會出現痛風。

痛風患者的增多，除了醫學技術的進步使診斷率上升外，大部分原因是和現代的生活方式密切相關的。如精神緊張、勞累、飲食結構的變化等。當然，像糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等代謝性疾病的增多，也在某種程度上增加了患痛風的概率，因此肥胖人群和已患有“三高”的人群應當格外注意。“糖尿病、高血壓、高血脂、痛風就像是一座冰山，就看是先露哪個角。也許現在還沒有痛風的癥狀出現，但它仍是非常大的潛在威脅。”有關專家如是說。

痛風的形成

痛風是一種因嘌呤代謝紊亂所引起的疾病，本病與遺傳有關，大多發生于中青年男性。病人體內的某些酶發生異常。生成過量的嘌呤。嘌呤分解代謝的最后產物是尿酸，經腎臟從尿中排泄。尿酸便是誘發痛風的罪魁禍首。當尿酸生成過多。血液中濃度便增大，由于尿酸鹽的溶解度很低，超出正常而處于飽和時，便沉積在關節滑膜等處，一有機會，便會“興風作浪”。

痛風在臨床上分三期，即無癥狀期、急性關節炎期和慢性關節炎期。根據病情判斷，一般痛風患者的關節痛就是尿酸結石引起的。尿酸結石可以沉積在踝、膝、肘、腕、手指等關節，關節周圍會有腫脹、發紅、發熱、壓痛等表現，容易被誤診為風濕性及類風濕性關節炎。

痛風的危害

痛風性關節炎多為自限性，在1～2周內自行緩解；反復發作的關節炎會遺留慢性關節疼痛。暫時的痛楚往往引不起患者重視，而痛風的危害在于長期反復發作引起的關節破壞、尿酸鹽結晶沉積于腎臟引起腎功能損害，以及高尿酸血癥相伴的代謝紊亂綜合征。

高血脂

大多數的痛風患者都患有高甘油三酯血癥，少數會出現高膽固醇血癥。由于痛風患者體內脂肪容易使動脈硬化引起高血壓，而痛風患者的日常飲食又趨向于高脂肪的食物，這也就導致體內脂肪含量增高，這也就造成高血脂。

尿路結石

痛風患者的尿呈酸性，因為尿中尿酸的濃度增加，較小的結石隨尿排出。但較大的結石就會阻塞輸尿管引起血尿以及腎絞痛，進而因為尿流不暢繼而感染為腎盂腎炎。巨大的結石也可導致腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結石X線上不顯影，當尿酸鈉并有鈣鹽時X線上可見結石陰影。這也就尿路結石的形成。

急性梗阻性腎病

急性梗阻性腎病多見于血尿酸和尿酸的升高。這是由于大量的尿酸結晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風還會伴有高血壓、高脂血癥、動脈硬化、冠心病及糖尿病等疾病。但痛風與心血管疾病之間并無直接因果聯系，只是兩者均與肥胖、飲食因素有關。

痛風性腎病

痛風性腎病也就是持續性的高血尿酸癥。臨床20%的患者都會出現腎病變。痛風在經過數年或是更長的時間就會相繼出現腎小管和腎小球的破損，少部分患者就會出現尿毒癥。痛風為何多夜間發作？

痛風石最易沉積的關節是第一跖趾關節，發生率達50%，由于起病突然，疼痛劇烈，且又常在休息時發生，因此是夜半急診的常見病之一。

尿酸的溶解度受到溫度和血pH值的影響。夜間溫度低尿酸溶解度降低，容易在組織析出形成結晶，這是痛風多在夜間發作的原因。

足趾關節是痛風性關節炎最好發的部位。另外還可侵犯手指、踝、腕等人體末端的小關節，而軀干部位的關節較少發生痛風性關節炎。這是因為末端小關節皮下脂肪少，溫度較低，同時血循環較差，組織相對缺氧，局部pH值低，易于尿酸沉積。

痛風的治療

痛風發作急性期治療的目的是迅速控制關節炎癥狀。一般治療包括臥床休息、抬高患肢，避免關節負重。首選非甾體抗炎藥，此類藥物不僅可緩解關節疼痛，并可減輕關節炎癥反應。

緩解期治療主要是維持血尿酸在正常范圍，預防痛風發作。在嚴格飲食控制下，血尿酸仍不能達標者，可應用排尿酸的藥物，如丙磺舒、痛風立仙：腎功能異常或24小時尿尿酸明顯升高者服用抑制尿酸生成藥別嘌呤醇。

很多讀者在體檢中會查出尿酸偏高，那么這種無癥狀高尿酸血癥是否需要治療呢？

高尿酸血癥與痛風并不是同義詞，在高尿酸血癥基礎上只有尿酸鹽結晶沉積于關節或腎臟時才稱為痛風。無癥狀高尿酸血癥的危險性在于痛風發作，或最終發生腎結石。

高尿酸血癥病人發生痛風的可能性，大致和血清尿酸水平增高的程度成比例。對無癥狀性高尿酸血癥一般無須治療，但也不是不管它，持久的高血尿酸，有可能造成尿酸沉積，造成組織損害，所以應尋找高血尿酸的原因和相關因素，如利尿藥、降壓藥、化療藥及腎病、血液病、糖尿病、高血壓、血脂異常等，同時應避免肥胖、高嘌呤及高熱量飲食、酗酒等不良生活習慣。

痛風如何早發現？

對人群進行大規模的血尿酸普查可及時發現高尿酸血癥，這對早期發現及早期防治痛風有十分重要的意義。在目前尚無條件進行大規模血尿酸檢測的情況下，至少應對下列人員進行血尿酸的定期檢測：

1.60歲以上的老年人，無論男、女及是否肥胖。2.肥胖的中年男性及絕經期后的女性。3.糖尿病、高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管病（如腦梗死、腦出血）患者。4.原因未明的關節炎，尤其是中年以上以單關節炎發作為特征的患者。5.腎結石患者，尤其是多發性腎結石。