讓子彈飛的悖論

尉潔婷

導語：女星徐靜蕾冷凍卵子的消息，引發廣泛關注。莫非通過促排卵技術，真的可以把年輕狀態的卵子“雪藏”起來，到想生育的時候再解凍卵子，讓生活與生育兩不誤？

正文：

根據國家衛生計生委婦幼健康服務司負責人的回應，冷凍卵子技術屬于人類輔助生殖技術范疇，目前尚處于臨床研究階段。國家衛生計生委將會密切跟蹤卵子冷凍技術進展，謹慎進行技術評估，以確保臨床應用的安全性和有效性。

據悉，目前凍卵技術在國內有嚴格的適用對象，而且并未向未婚女性或者有正常生育能力的夫婦放開。從法律意義上理解，不孕夫婦想要冷凍卵子，就要有“三證”：身份證、結婚證、準生證。像徐靜蕾這樣的單身女性，進行冷凍卵子和胚胎移植在國內合法正規的醫療機構無法實現。

解凍后成功受精的幾率不到五成

從人體自身的層面看，冷凍卵子需要人為服用或注射激素，用超過生理劑量的促排卵激素促使女性體內產生比自然生理狀態下更多的卵子。這種狀態有可能導致一部分人產生“卵巢過激綜合征”，產生例如腹水等不良反應，嚴重者甚至會導致血栓。“因此，不建議只是單純想借助冷凍卵子手術人為推遲生育年齡的女性冷凍卵子，因為這個過程具有一定的危險性。”

四川省人民醫院輔助生殖醫學中心主任呂群說，同技術上比較成熟、普遍采用的冷凍胚胎技術相比，選擇冷凍卵子的女性還比較少。冷凍胚胎技術是將夫婦倆通過體外受精形成的胚胎冷凍起來，“從我們院臨床來看，胚胎解凍后臨床妊娠成功率大概在60%，比冷凍卵子解凍后妊娠的成功率大。冷凍卵子解凍后成功受精的幾率不到50%。”

在凍精、凍胚胎、凍卵三項技術中，成功率最高的是凍精，最難的是凍卵，“卵子是人體最大的細胞，在取卵和冷凍的過程中容易受到損傷，導致以后產生的變數增大。”劉風華說，雖然，現在他們醫院的試管嬰兒技術已經比較成熟了，但一般人都是用新鮮的精子和卵子。“懷孕之后，凍卵孕婦發生流產、早產、畸胎的幾率和一般孕婦同樣存在風險。”

此外，促排卵藥物有非常嚴重的副作用。此外，卵子耐受性不好，在冷凍、復蘇等過程中，很容易導致卵子受傷。“所以，凍卵絕不是值得向所有人推薦的備孕方法。”

對于坊間傳聞“取卵一顆老一年”，這種說法并非科學。雖然使用了促排卵的藥物和手術手段，但沒有研究表明這會導致女性衰老。另外業內人士表示，從優生優育的角度來看，建議女性在最佳生育年齡懷孕，同時，加強對冷凍卵子技術與應用的跟蹤與風險評估，保證臨床應用的安全性和有效性。

一般認為女性做冷凍卵子手術，最合適的年齡是在40歲之前。因為在40歲之后，女性生育能力降低，同時卵子質量下降比較明顯，冷凍卵子復蘇率也會在這個年齡段之后下降。高齡產婦特別是超過40歲的產婦生育，會因為人體器官自身的功能老化，可能導致不能勝任十月懷胎巨大負擔的后果。而女性的最佳生育年齡為24-29歲，35歲以上高齡婦女生育，發生妊娠期合并癥、并發癥以及出生缺陷的風險將會顯著增加，可能影響婦女和子代健康。可見，在各種醫療技術中，輔助生殖理應是國家管理得最嚴的醫學技術之一，不過隨著時間的變化，冷凍卵子技術會不斷成熟，患者需求也將越來越大，經過十多年的發展，現在這項技術的管理方面也需要與時俱進。

尚未“解凍”的凍卵手術

目前，醫學界冷凍卵子主要有兩種方式：一種是慢速程序化冷凍，另一種是玻璃化冷凍，即把卵子放進高度濃縮的脫水冷凍保護溶液，然后立即投入零下196℃的液氮中，可以長期保存。

有的女明星忙于事業，時常會錯過生子的最佳生理期，接受冷凍卵子手術的不止徐靜蕾一人。生在杭州、長在紐約、紅在香港的女星葉璇早在2011年便完成了凍卵手術，“而且我做了兩次，也是做一個萬全的保障吧。”林心如、林志玲也曾說在年齡逼近40歲時考慮凍卵。

現年34歲的葉璇本月在微博中笑稱，冷凍卵子是“真正令婦女解放的科學技術”。在葉璇看來，冷凍卵子對一些女性來說是不錯的選擇，“讓我們從工作、身體的壓力和束縛中解放出來，可以真真正正地把時間精力放在喜愛的生活、工作上，萬一過了生育期還能夠用這個補救的方法。”

此前有報道說，美國Facebook公司和蘋果公司向每位女性員工提供價值2萬美金的健康福利——冷凍保存自己的卵細胞。

顯然，“凍卵”在德國、奧地利、瑞士等國家得到較好的應用，以色列甚至為其女性公民免費冷凍卵子。

國內未大規模推廣

近年來，咨詢輔助生殖技術包括冷凍卵子手術的女性數量越來越多。一般來說，有意向者以35歲以上的女性為主。她們主要是擔心隨著年齡增大，卵子質量也會下降，有可能無法生育，因此希望能冷凍年輕狀態的卵子，保證未來擁有健康的后代。對于每位前來咨詢并有意愿進行手術的女性，國內的醫院都會對其進行生殖儲備能力評估，必須在確定符合手術要求的前提下才能進行手術。因為冷凍卵子手術雖然技術已經比較成熟，但在國內真正發展的時間不到10年，也沒有大規模推廣。

具備實行冷凍卵子手術的醫療機構也需要有一定的資質，并經過相應審批。目前在北京市范圍內能開展取卵技術的醫療機構大約有10家，其中可以做凍卵手術的醫院由于需要具備相應的冷凍設備等，數量則應該更少。很多國家也跟中國一樣僅將凍卵技術用于醫學治療。目前允許存在純粹凍卵服務的國家只有美國、日本、西班牙和英國。

TIPS：關于“凍卵” 你應該了解的五件事

NO.1冷凍卵子技術已經有所進步

一項新的技術出現，凍結卵子的速度加快，不會再變成晶體的形式。這個新技術被稱之為“玻璃化”，如果卵子提取在女性足夠年輕的時候，可以讓冷凍后的卵子，保持新鮮卵子致孕的能力。

NO.2 ASRM：不推薦女性推遲生育

現在，美國生殖醫學協會（ASRM）建議采用冷凍卵子的人群，包括化療期間可能失去生育能力的女性，正在接受體外受精（IVF）和試管受精的夫婦。ASRM認為，并沒有足夠的數據可以證明，女性應該為了推遲生育而冷凍卵子，因為冷凍卵子只為了推遲生育，還必須考慮其安全性、有效性、成本效率以及該過程中的情感風險等。推廣這一技術，可能會給晚育女性以虛假的希望，以及造成鼓勵女性推遲生育。

ASRM在報告中稱，如果女性想使用該技術，應該被仔細告知關于年齡的建議，并且了解清楚冷凍卵子與自然懷孕，在成功率、風險、費用等方面的差異。

NO.3 冷凍卵子意味著需頻繁就醫

冷凍卵子主要由3個重要步驟：刺激卵巢、獲取卵子和冷凍卵子。

首先，女性需要通過激素刺激，才能讓卵巢在同一周期產生多個卵子，而激素治療通常需要8-14天。這個時候，女性就需要頻繁的去醫院，甚至可能兩周內5-6次，因為需要監控激素治療是否有效，醫生需要查看卵巢是否有成熟卵子，并采取血液樣本。

然后需要在使用鎮靜劑的情況下，將卵子從卵巢中，通過針狀的吸引裝置，利用超聲引導吸引裝置通過陰道進入卵泡中。

NO.4冷凍卵子也需要在年輕時候

冷凍卵子，可以通過解凍后受精，然后使用試管嬰兒移植。但想成功懷孕的話，還需要這個卵子足夠的“年輕”，來自提取女性20多30歲時，而不是過了最佳生育年齡以后。

對于大齡未婚女青年來說，這可能有助于緩解她們的結婚壓力，當她們在30多歲仍然沒有婚配，仍可以繼續自由的慢慢尋找適合的另一半。

NO.5冷凍卵子并不是懷孕的保證

即便女性在足夠年輕的時候就凍結卵子，仍然不能保證一定可以懷孕。研究顯示，歐洲30以下女性通過“玻璃化”冷凍卵子捐助卵子，受孕率從36%-61%不等。

據研究人員估計，一個女性在30歲時凍結15個卵子，約有30%的幾率生下一個孩子，凍結25個卵子則約有40%的機會生下一個孩子。

自然懷孕的幾率也并非100%，無生育問題的夫婦中，也有60%的人需要進行至少3個月的嘗試。