為什么開顱手術中會有清醒的人？這對病人會不會造成傷害？

這種手術被稱為清醒開顱術（Awake Craniotomy）。其實這項技術并不是什么新鮮事，在國外已經開展近20年，在國內也已經早有進行了。清醒的目的，是為了檢查和確保神經功能的完整性。在復雜的脊椎手術和神經外科手術中，如何既達成治療目標，又不影響正常的神經功能，是一個困擾醫生的大難題。可行的解決思路有兩種：一、神經電生理檢測，但缺點是有很多干擾因素，同時可監測的功能有限，只能簡單反應感覺、運動等功能。二、術中喚醒或清醒手術，通過特殊的麻醉管理，在術中將病人可控的蘇醒，以檢查神經功能的完整性。優點是效果明確、直觀，在涉及重要功能部位的手術中具有很高價值；缺點是需要相對復雜的麻醉管理，同時要確保病人的安全，無不良體驗。

在某些特定的手術中，清醒開顱手術仍然具有明顯的優勢。我們既可以根據手術需要始終讓病人保持鎮靜（半清醒）狀態，也可以先麻醉，再蘇醒，最后又回到麻醉狀態中。

清醒手術有賴良好的鎮痛加鎮靜技術。腦組織本身并無痛覺，但是腦膜、皮膚、骨骼等組織需要手術醫生或麻醉醫生對相關區域進行良好的局部麻醉浸潤或阻滯。有些麻醉藥物還帶有順行性遺忘的作用，病人完全蘇醒后可能對術中并無完整的記憶，或至少沒有明顯的不良回憶。

如果真正發生不受控的患者術中清醒，這被稱為術中知曉。這是全身麻醉的一個很嚴重又少見的并發癥。據估計，其發生率為0.1%，在某些特定的手術中（比如心臟手術、創傷手術、高危產科手術）可高達5%。因為全身麻醉是一個可控的意識消失狀態，卻又不是外表看起來的“睡一覺”那么簡單。幸運的是，如今對于麻醉深度的檢測同50年前相比已經有了很大改觀，常規手術麻醉時，已經完全能做到避免知曉的發生。（解答人林筱楓：醫生）