肺結(jié)節(jié)早篩，首選低劑量螺旋CT

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近年來肺癌患者越來越多。肺癌早期有一部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)也可能是良性病變，惡性結(jié)節(jié)約占30%～40%），這時(shí)患者往往沒有任何不適。如果在這時(shí)就能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，因結(jié)節(jié)越小，治療的手段越多，治療的效果就越好。所以定期體檢就有必要了，有相當(dāng)大一部分早期肺癌患者就是在體檢中被發(fā)現(xiàn)的。

那如何篩查呢？大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果搜索“肺癌篩查”，網(wǎng)上會(huì)有各種各樣的方法，既有X光胸片檢查、血清腫瘤標(biāo)記物這種常規(guī)體檢項(xiàng)目，也有PET-CT、基因檢測(cè)這樣的高大上項(xiàng)目。但其實(shí)，這些篩查方式無論價(jià)格如何，其效果都不如低劑量螺旋CT。您肯定會(huì)有疑問了，低劑量CT與普通CT有什么區(qū)別？醫(yī)院是不是為了多掙錢才搞出個(gè)什么低劑量？先別急，聽了我的介紹，您就會(huì)明白醫(yī)生的良苦用心了。

CT即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，它是利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位做一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查。而低劑量螺旋CT，就是輻射劑量比較低的CT。

對(duì)于肺癌而言，用CT篩查比較靈敏，效果遠(yuǎn)比X光胸片好（胸部結(jié)節(jié)一般要發(fā)展到1.5～2cm大，才可能從X光片中顯現(xiàn)出來，而且有些特殊的結(jié)節(jié)在影像上僅僅表現(xiàn)為斑片狀或磨砂玻璃影，通過X光檢查根本發(fā)現(xiàn)不了）。但是常規(guī)CT的輻射較大，且費(fèi)用昂貴，不太適合推廣給大規(guī)模人群做篩查。直到20世紀(jì)90年代，低劑量螺旋CT（LDCT）應(yīng)運(yùn)而生，才真正帶來了改變。低劑量CT較常規(guī)CT的輻射劑量降低了75%～90%，檢查費(fèi)用也更低。在我們的日常生活中，人體每天都會(huì)接受到來自周圍環(huán)境的輻射。中國人平均的天然輻射劑量為3毫希弗/年，而低劑量螺旋CT公認(rèn)的有效劑量為1毫希弗，目前醫(yī)院最高端的雙源CT胸部低劑量掃描可低至0.1毫希弗，一年檢查1次對(duì)人體不會(huì)造成任何影響。

醫(yī)生推薦用低劑量CT做肺結(jié)節(jié)篩查，除了輻射量低，還因?yàn)樗朔薠光胸片的一些弱點(diǎn)，包括能發(fā)現(xiàn)幾毫米的微小病灶，也能發(fā)現(xiàn)位置很刁鉆的腫瘤，在高危人群中能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌，降低晚期肺癌死亡率。美國的統(tǒng)計(jì)顯示，低劑量CT查出的癌癥中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全沒有癥狀的。同時(shí)，篩查出的肺癌患者總的10年生存率高達(dá)80%；若能及時(shí)手術(shù)，總10年生存率更是高達(dá)92%。2011年，美國國家肺癌篩查試驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，與拍X光胸片相比，采用低劑量CT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查，可使肺癌死亡率下降20%。

《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)》建議，以下高危人群應(yīng)該利用低劑量CT進(jìn)行肺癌篩查：年齡50～75歲；至少合并以下1項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；②被動(dòng)吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病或彌漫性肺纖維化病史。

值得一提的是，篩查出肺部小結(jié)節(jié)的患者也無需緊張、焦慮。一般來說，肺纖維灶、炎性結(jié)節(jié)等肺小結(jié)節(jié)屬于良性結(jié)節(jié)，微小浸潤腺癌、浸潤性腺癌等則被認(rèn)為是惡性結(jié)節(jié)。臨床上，肺小結(jié)節(jié)的良性率在80%左右。對(duì)良性結(jié)節(jié)可以“按兵不動(dòng)”，定期隨訪，每年留下一張胸部CT底片，通過比對(duì)及時(shí)掌握每個(gè)小結(jié)節(jié)的生物學(xué)特性，觀察其是發(fā)展還是靜止、有無侵襲行為等，以便及時(shí)采取措施。確診為惡性的，可進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。