失能老人照護問題研究

郭志琦 孫長生

[摘 要]我國人口老齡化趨勢嚴重，失能老人數量已經居于世界首位。長期以來，我國失能老人的照護一直以家庭子女照護為主，但隨著獨生子女一代的父母進入老年期，家庭將很難承擔失能老人長期照護的巨大壓力。家庭的照護功能空前弱化，而社區和機構照護的功能又相對缺失，失能老人的照護問題已經成為我國亟需解決的重要社會問題。

[關鍵詞]失能老人；照護問題

[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2015）06 — 0077 — 02

隨著我國步入老齡化社會，失能老人群體特別是完全失能老年群體，他們的日常活動、康復護理、醫療保健以及精神健康等方面的需求日益凸顯。長期以來，我國失能老人的照護一直以家庭子女照護為主，但隨著獨生子女一代的父母進入老年期，家庭將很難承擔失能老人長期照護的巨大壓力。家庭的照護功能空前弱化，而社區和機構照護的功能又相對缺失，失能老人的照護問題已經成為我國亟需解決的重要社會問題。

一、我國失能老人長期照護的現狀

1. 以孝為基礎的家庭照護占主導。中國老人“養老防老”的觀念至今仍存，子女照顧年邁、患病的父母已經經過了上千年的歷史傳承。按照中國幾千年來的傳統，子女始終是老年人失去勞動能力后生活的依靠。因而，作為中國傳統的養老模式，在目前的情況下，子女供養式的家庭照護依舊是老人長期照護的主要資源。其主要表現形式為共居式養老，即父母與子女居住在一起，子女履行贍養和照料年邁父母的責任。

2.社區照護不斷完善。民政部老齡事業“十二五”規劃提出了要建立以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系，實現居家養老和社區養老服務網絡基本健全的主要發展目標。在這兩年內，我國大力發展失能老人社區居家養老服務，各地都陸續進行了不同形式的探索。如在社區建立了居家養老服務中心，除了向老年人提供日托、就餐等日常服務外，還對行動不便或者具有特殊需求的失能老人提供上門生活照料、康復護理等服務等等。

3.機構照護進一步發展。近幾十年來，人口老齡化的嚴峻加速了中國長期照護中機構照護的發展。目前，全國各類養老機構中，失能老年人占全國收養老年人比例大幅提高。各類型養老機構中，城市公辦養老機構逐步配備了醫療室、康復室，理療室。當前我國以居家養老為基礎，社區為依托，機構為支撐的社會養老服務體系已經基本形成。

二、失能老人現有照護體系中存在的問題

我國現行的老年人照料服務體系是以居家養老為基礎，社區照料為依托，機構養老為補充。但近幾年來，老齡人口急劇增長，失能老人照料問題已經十分嚴峻，而現行老年人照料體資源不足，政策支持力度不夠，已經面臨極大的挑戰。

1.家庭難以承載失能老人重負。目前，我國養老服務體系由居家養老、社區養老和機構養老三部分組成，對失能老人來說，家庭在老人的長期照護中一直扮演著最主要的角色，給失能老人提供日常照護，經濟支持和精神慰藉等。但是隨著社會環境的變遷，隨著我國計劃生育政策的實施，家庭結構與功能都發生了很大的變化，城市中獨生子女家庭也越來越多，家庭規模趨向小型化。子女們一方面要面對現實生活的巨大壓力。另一方面，一旦老人失去自理能力，會對子女造成嚴重困擾。“4.2.1”結構家庭的日益增多，家庭照料失能老年人的功能已經弱化到微乎其微。另外，許多家庭支持失能老年人的經濟基礎薄弱，長期照護會以極快的速度消耗掉整個家庭的財力資源，甚至會導致家庭經濟危機。農村人口家庭收入水平較低，承載失能老年人長期照料的能力十分脆弱。

2.社會照護發展緩慢。由于傳統的家庭照護功能弱化，失能老人不得不尋求家庭以外的社會照護。然而，當前我國針對失能老人長期照護福利資源相對短缺，社會照護發展緩慢。

（1）接收失能老人的養老機構數量少。我國大部分地區養老機構聘用護理員的費用很高，而聘用護理失能老人護理員的費用更高。這樣，養老機構一方面為照顧失能老人要承擔較大的安全責任，另一方面由于護理失能老人需要聘用更加專業的人員，薪金較高，擠壓了養老機構利潤空間。因此近半數的養老機構表示只接受自理老人，不收住失能老人。大多數民辦的養老機構對老人入住不以失能作為限制條件；另外，能夠提供優質服務的機構價格昂貴，讓人望而卻步；能付得起的養老院往往照護質量堪憂，尤其是對失能老人這樣一個需要專業性照護的群體；而享有政府補貼、硬件條件良好，價格較為適中的公辦養老院則是數量有限，一床難求。從總體上看，當前齊齊哈爾市的養老機構總量不足，床位緊缺，服務相對落后，無論是數量上還是質量上都難以滿足當前老年人口，尤其是最需要獲得照護的失能人口增長的需要。

（2）社區照顧資源不足。我國大部分地區的社區居家養老服務僅僅只提供基礎的家政服務，還沒有建立起醫療保健、精神慰藉、餐飲供應、便民事務、家政服務、配送服務等功能完善的失能老人服務平臺。另外，社區照護的人力資源相對欠缺，為失能老人提供照顧服務的人員大多是一些退休或者下崗人員，雖然部分社區有培訓的助老員，但是專業水平依然不夠。

（3）社會組織參與養老服務舉步維艱。我國的第三部門發展起步晚，政策和制度不健全，總體上發展滯后，同時，社會組織缺乏專業的社會工作支持。總的來說，社會組織資金缺乏，能力有限，政府當前的支持力度較小，參與失能老人長期照護還有很長的路要走。

3.護理專業人員嚴重不足

失能老人身體的特殊性，既需要生活護理又需要心理護理及醫療護理。目前，絕大多數護理人員年齡在45—55歲左右，沒有專業護理知識的農村婦女或下崗失業人員占了絕大多數。一些比較專業的衛校畢業生認為照顧失能老人的工作臟、累，并且收入低，不愿從事該項工作，導致專業護理人員缺乏；另外，護理人員流動性大。由于工作繁重、收入較少、社會認同感低等原因，導致護理人員流動性大，降低了失能老人護理的專業水平。

三、關于失能老人照護問題的建議

1.強化政府扶持政策。養老服務業是一個涉及政府各部門、家庭、社區、機構以及社會組織的系統服務產業。其中任何一個環節都是與其他部分緊密相連的，老人照護服務機構的發展離不開其他環節的協助和支持。因此，一方面政府要做好職能定位，加強部門間的協作，為照護機構的發展提供良好的政策支持和外面環境。另一方面，大力發展護理型養老機構，以滿足失能老人的醫療護理需求，保證服務上的連續性。機構照護模式并不孤立于家庭、社區照護模式和醫院等醫療機構、非正式組織等照護服務的提供主體。現有的缺少養護和醫護功能的養老機構可以加強與醫療機構和專門照護機構的聯系與合作或者接受社會上專業志愿者隊伍、社會組織對養老機構內醫療護理設施的捐贈，和護理技能指導。逐步形成失能老人從家庭、社區、機構照護再到醫院連貫的照護服務體系，保證長期照護服務的連貫性。

2.發揮社會組織的力量。在失能老人的養老領域內發揮社會組織的力量的原因在于：首先，社會組織具有其特定的優勢，其規模相對較小，在服務提供等方面具有較大的靈活性，可以根據服務對象的需求變化迅速做出調整，滿足失能老人群體不同的需要。其次，失能老人養老社會需求的多元化發展需要社會組織的參與。當前我國失能老人的數量在不斷增長，其需求也越來越多，越來越多樣化，單靠政府和家庭的力量己經難以滿足，社會組織是社會需求多元化的必然結果。再次，很多社會組織開始向專業化階段邁進。中國的失能老人照護模式一直是以政府保障和家庭照護為主，社會組織在養老領域的并不夠深入，但是近幾年隨著政府對社會工作的重視，社會組織開始走向運用社會工作的專業技巧實現養老照護服務的道路。專業化的趨勢使得社會組織更為重視失能老人的需求，更為關注他們的內心，也能為其提供更為有效地服務。因此，政府應將社會組織作為實施失能老人養老照護的一個重要載體，把“民辦公助”和“公辦民營”政策落實下來，最大力度的鼓勵和支持社會力量參與興辦養老機構，積極培育和發展各類社會團體、社會組織等實施養老服務，使我國失能老人的養老服務機構得到更快更好的發展。

3.加強長期照護人員隊伍的培訓和培養。護理人員是長期照護發展健康快速發展的根本。除了提高社會上對長期護理人員的工作的認識，提高適當提高護理人員的職業聲望和工資待遇外，護理人員隊伍建設的關鍵工作就是加強對護理人員隊伍的培訓和培養。

要加強對有志從事護理這一職業人員的分等級培訓。在對農村剩余勞動力和城鎮下崗職工中進行宣傳，鼓勵這部分人參與到老年服務行業中來，開展分等級的護理技能培訓并進行理人員職業資格認證，發放相應的職業等級資格證書。加強護理人員的職業道德培養，以防虐待老人事件的發生。加強對高水平專業護理人才的培養，鼓勵志愿者隊伍參與到社區養老服務中來。由于失能老人服務工作的特殊性和需求的高水平，即使是低層次的照護服務也需要一定的技能，因而有必要對參與養老服務的志愿者進行培訓。

總之，要有效解決我國失能、半失能老人照護服務需求難以滿足的問題，就要建立和完善我國照護服務體系和相關保障制度。必須大力發展居家、社區照護，充分發揮機構照護的必要支撐作用，同時要充分動員社會力量，構建起政府、家庭、社區、機構、市場、社會團體等多元化的照護服務體系，探索適合我國國情的長期照護模式。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕丁怡.失能老人照顧責任公共化與長期照顧制度的建立〔J〕.統計與決策，2012.

〔2〕何瓊，江智霞，董紅琴，錢永琴.老年人長期照護的發展現狀和思考〔J〕.中華現代護理學雜志，2010.

〔3〕唐詠.去碎片化：中國老年長期照護政策的整體化路徑〔D〕.深圳大學學報：人文社會科學版，2012.

〔4〕 施巍巍.論發達國家老年人長期照顧的制度模式〔J〕.學術交流.2012.

〔責任編輯：陳玉榮〕