臍血血氣分析對羊水糞染新生兒窒息的預測探討

王琳琳

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院產科 江蘇 宿遷 223800）

新生兒窒息、胎兒窘迫為產科新生兒常見癥狀，其較易合并多臟器及組織功能受損，是圍產兒、新生兒致殘或死亡的主因，目前臨床尚無法掌握其有效預測因素。以往臨床認為，羊水糞染（胎兒因窘迫出現氣液交換異常而致使其迷走神經興奮，從而松弛肛門而將胎糞排入羊水內，致使羊水污染）可間接引發胎兒窘迫[1]。因此，目前產科在發現孕晚期產婦穿羊水糞染后均即刻予以分娩，區出臺而。但近年來研究發現，分娩期多數胎兒都存在排除胎糞情況，且較少引發窒息情況；此外，研究還顯示，羊水糞染程度密切相關新生兒其動脈血血氣分析情況[2]。基于此，本文以我院分娩的羊水糞染新生兒及羊水清亮新生兒為例，檢測并分析其臍動脈血氣分析結果，以探究臍動脈血氣分析對羊水糞染新生兒窒息的預測作用，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年2 月—2020 年2 月收治的65 例足月分娩羊水糞染（糞染組）新生兒及同期足月分娩羊水清亮的85 例新生兒（正常組）作為研究對象。本研究已經我院醫學倫理委員會批準通過，所有新生兒均為單胎，頭位，產前胎心監測正常，且新生兒家屬知曉并自愿參與本研究，且已排除腫瘤、癲癇、妊娠合并癥、妊娠并發癥、行鎮痛分娩等產婦及肝腎功能異常新生兒。其中，糞染組新生兒中35 例男，30 例女，產婦年齡23～43 歲，平均年齡（34.24±7.02）歲；孕周38 ～41 周，平均孕周（39.24±1.96）周；32 例經產婦；31 例剖宮產；新生兒體重2876.45 ～3944.78g，平均體重（3266.52±224.37）g。正常組新生兒中45 例男，40 例女，產婦年齡24 ～42 歲，平均年齡（34.16±6.92）歲；孕周38 ～41 周，平均孕周（39.13±1.84）周；42 例經產婦；41 例剖宮產；新生兒體重2869.78 ～3953.42g，平均體重（3197.45±217.49）g。兩組產婦及新生兒相關數據顯示，P ＞0.05，比較無統計學差異，可行比較。

1.2 方法

在新生兒分娩1min內即未自主呼吸時，采集其臍動脈血，即：以碘伏對采血處行消毒后經肝素化鎮痛抽取2 ～3ml 臍動脈血，將空氣排空，以橡皮塞密封針尖，并于10min 送檢，再行全自動血氣分析儀、生化儀予以檢驗。同時，應對新生兒分娩后羊水情況予以查看。

1.3 觀察指標

兩組新生兒臍血pH、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、余堿（BE）等指標。同時將糞染組羊水性狀分為0 度（羊水清亮）、Ⅰ度（羊水淺綠色）、Ⅱ度（羊水深綠色或黃綠色）、Ⅲ度（羊水棕黃色、稠厚）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組臍動脈血氣分析情況

糞染組pH 值、BE、PaO2均比正常組低，PaCO2比正常組高，P ＜0.05，比較有顯著差異，見表1。

表1 兩組臍動脈血氣分析情況比較（±s）

表1 兩組臍動脈血氣分析情況比較（±s）

組別 例數 pH PaCO2（mmHg） BE（mmol/L） PaO2（mmHg）糞染組 65 7.21±0.08 56.82±9.98 -5.48±4.64 22.32±3.45正常組 85 7.26±0.12 52.02±7.99 -3.16±2.50 23.87±2.17 t- 2.901 3.271 3.926 3.364 P- 0.004 0.001 0.000 0.001

2.2 對比兩組臍動脈pH 值分布情況

糞染組pH 值＜7.20 的人數占比高于正常組，pH 值≥7.20的人數占比低于正常組，P ＜0.05，比較有差異性，見表2。

表2 兩組臍動脈pH 值分布情況比較[n(%)]

2.3 對比不同糞染分度新生兒的臍動脈血氣分析情況

隨pH 值、BE、PaO2水平降低，PaCO2水平升高，羊水混濁度逐漸由Ⅰ度增至Ⅲ度，愈加渾濁；同時窒息新生兒人數也隨之升高，見表3。

3.討論

妊娠、分娩是較為復雜的過程，其可受多種因素影響而導致新生兒出現窒息情況。新生兒窒息即缺牙引發的酸中毒導致新生兒臟器、組織受損，在新生兒缺氧缺血情況加劇時，其體內血二氧化碳分壓也隨之升高，致使機體出現呼吸性酸中毒情況而不斷增加無氧糖酵解情況，致使其體內堆積大量乳酸等代謝產物[3]。若胎兒缺氧嚴重，則胎盤功能不斷減弱，進而紊亂胎兒酸堿平衡而降低其pH 值，導致混合性酸中毒情況，而嚴重危及胎兒健康[4]。而血氣分析可對新生兒體內氧合、酸堿情況予以直觀反應。由本研究可見，糞染組pH 值、BE、PaO2均比正常組低，PaCO2比正常組高，P ＜0.05，比較有差異性。由此也證實了上述觀點。研究結果還顯示，糞染組pH 值＜7.20 的人數占比高于正常組，pH 值≥7.20 的人數占比低于正常組，P ＜0.05，比較有差異性。這是因為，pH、BE 為臍動脈血血氣分析中的參數，可反應新生兒缺氧后血氣變化情況，且短期內較難出現變化，相對更為穩定，因此pH、BE 值更具有參考價值。其中，可經pH 值對胎兒缺氧程度予以反映，目前，臨床尚無法統一新生兒窒息的臍動脈血pH值，多認為其處于某一范圍內，即7.00 ～7.40（7.20±0.10）。一般來說，處于此范圍的新生兒多為窒息。此外，隨pH 值、BE、PaO2水平降低，PaCO2水平升高，羊水分度逐漸由Ⅰ度增至Ⅲ度，愈加渾濁；同時窒息新生兒人數也隨之升高。由此可見，羊水狀況可經血氣分析予以直觀顯示，而羊水程度則可對胎兒缺氧窒息情況予以間接反應。但需要注意的是，目前臨床尚未明確羊水糞染形成機制，多認為胎糞形成即表示胎兒成熟，因此其較易發生于足月新生兒，較少見于早產兒，多與胎兒臍帶受壓致使迷走神經興奮有關；此外，正常下羊水清亮，一旦宮內缺氧即可使胎兒出現換氣障礙，進而刺激胎兒迷走神經，導致腸蠕動加快而松弛肛門，致使胎糞排入羊水內，引發羊水糞染[5-8]。

表3 對比不同糞染分度新生兒的臍動脈血氣分析情況（±s）

表3 對比不同糞染分度新生兒的臍動脈血氣分析情況（±s）

分度 例數 pH PaCO2（mmHg） BE（mmol/L） PaO2（mmHg） 缺氧窒息人數Ⅰ度 17 7.25±0.12 54.71±8.36 -4.96±4.05 23.75±2.21 10（58.82）Ⅱ度 16 7.20±0.14 60.52±14.08 -5.26±4.27 22.66±2.87 13（81.25）Ⅲ度 32 7.14±0.06 62.78±15.50 -5.73±4.89 21.78±3.79 31（96.88）

綜上所述，臨床可采用臍動脈血氣分析情況對羊水糞染新生兒缺氧窒息情況及其酸堿平衡情況予以客觀評價，因此可作為臨床防治新生兒窒息依據，以降低傷殘率，提高新生兒出生質量。