癡呆

吳彥青

無論是眾所周知的政治家美國前總統(tǒng)里根、英國前首相撒切爾夫人，還是影視名作《明日的記憶》《依然愛麗絲》《歸來》以及關(guān)愛失智老人的公益性廣告等，“癡呆”越來越成為我們耳邊不斷重復的一個醫(yī)學名詞，逐漸被大眾了解和熟知。

癡呆是指慢性獲得性進行性智能障礙綜合征，臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變。

不容忽視的癡呆

癡呆是老年人常見疾病，隨著人口老齡化步伐的加快，癡呆的絕對數(shù)必然增多，將造成嚴重的社會問題，并構(gòu)成21世紀的全球性挑戰(zhàn)。而發(fā)展中國家隨著人均壽命的增長，患癡呆人數(shù)和各項費用亦急劇上升。

世界衛(wèi)生組織有關(guān)癡呆的報告指出，2010年，全球癡呆患者人數(shù)達3560萬，西歐地區(qū)約700萬，東亞地區(qū)約550萬，南亞為450萬，北美為440萬。且每年以770萬新增病人速度增長，相當于每4秒鐘就新增1例。全球癡呆患者總數(shù)約每20年翻一倍，2030年將達到6570萬，2050年將達1.154億。從這組數(shù)字可見，老年癡呆是全球健康問題的重中之重。中國是老年癡呆的重災區(qū)，我國老年癡呆人群已達800萬以上，成為繼心腦血管疾病、癌癥之后威脅老年人健康的第四大殺手。到2015年，我國60歲以上的老人達2.02億，2030年將達人口的25%，屆時，我國將有1000萬以上的老年性癡呆患者，而80歲以上的老年性癡呆患病率將達30%，即每3人當中就有一位。

何為癡呆？

如此龐大的數(shù)據(jù)，足以顯示出癡呆猛于虎，令人不寒而栗！當其兇猛襲來時，我們不禁要問：何為癡呆？

癡呆是一種由大腦病變引起的綜合征，臨床特征為記憶、理解、判斷、推理、計算和抽象思維多種認知功能減退，可伴有幻覺、妄想、行為紊亂和人格改變，并可嚴重影響工作、生活和社交能力，意識一般無異常。

我們可從以下幾個方面來加深對癡呆的理解。

1. 記憶力。忘性大，丟三落四，如家中物品經(jīng)常放錯，不能在熟悉的地方找到，或出門忘記帶鑰匙；需經(jīng)常核對做過的事情，忘記家人的電話，詢問“是否吃過早點”，“幾點了”；重復刷牙、洗臉、服藥；不能記住新家，在居住區(qū)、甚至在家中迷失方向，找不到臥室；對熟悉的面孔、場所感到陌生，不認識至親好友。

2. 視空間和定向障礙。如迷失方向、逐步喪失畫畫、寫字的能力，從原來的擅長書法發(fā)展至字跡扭曲，直至不能書寫自己的名字。

3. 言語、閱讀、書寫能力下降。如“想好一句話講不出來”，言語啰嗦，清晰度下降、音量改變。

4. 失認、失用。不能認出鏡中自我，不能完成系列動作，日常生活能力下降，如不會使用家用電器，穿衣服時將里外、前后、左右順序穿錯，進食時不會使用筷子。

5. 智能。表現(xiàn)為思維缺乏邏輯性，說話常自相矛盾，如患者會認為女兒與其同歲，甚至比她還大，有時稱呼其為“媽媽”；在炎炎夏日時堅持是冬季，并身著冬裝。

6. 精神行為癥狀。癡呆患者早期可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，悶悶不樂，為記憶力差而痛苦，或掩飾病情，“我記憶力很好”“我能記住多年以前的事情”；中晚期睡眠節(jié)律顛倒、幻覺、妄想、沖動，攻擊行為較多見，患者自言自語，認為家人偷其錢財，老伴移情別戀，白天睡眠，夜晚喊鬧、外出，收集垃圾或廢物；拒絕家人接近，甚至攻擊家人，一反常態(tài)，人格改變。

警惕癡呆年輕化趨勢

“一葉落知天下秋”。患者日常生活軌跡的變化，很多已預示了癡呆的到來。癡呆與年齡密切相關(guān)，研究顯示其患病率、發(fā)病率及癡呆各種亞型隨增齡而急劇上升，60歲至94歲癡呆的患病率，以每5歲為一年齡段而倍增，但對高齡老人，80歲至84歲開始趨于緩慢，95歲后基本趨于穩(wěn)定，不再增加。

老年癡呆的年齡也在提前，正逐步呈現(xiàn)年輕化趨勢，癡呆早已不是老年人的“專利”了。此外，癡呆與性別、教育程度、遺傳、外傷、血管性因素、營養(yǎng)代謝狀況、職業(yè)暴露（如工業(yè)溶劑、殺蟲劑、除草劑、電磁場等）等危險因素均有關(guān)。女性，文化程度低，家族遺傳史陽性，重大不良生活事件，糖尿病，心腦血管疾病等，也是癡呆的高發(fā)因素。

目前導致癡呆的原因主要包括：

1. 阿爾茨海默病性癡呆，這是老年癡呆中最常見的一種。

2. 血管性癡呆，包括大腦血管閉塞引起的多發(fā)性梗死， 皮質(zhì)下動脈硬化性腦病，腔隙狀態(tài)和皮層細小梗死。

3. 其他原因，如拳擊家癡呆，神經(jīng)變性疾病如帕金森病、脊髓小腦變性等，感染如病毒性腦炎、艾滋病、神經(jīng)梅毒等，以及葉酸缺乏、透析癡呆等營養(yǎng)、代謝障礙所致的癡呆。

從患者的日常生活狀況及背景，我們可以更容易地識別癡呆，從而能夠有的放矢，協(xié)助患者制定相關(guān)的法律、財務等生活計劃，進行專業(yè)診療，更早地構(gòu)筑起抵抗癡呆的防護墻，以延緩癡呆的病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。