綜合護理干預對尋常型天皰瘡患者治療依從性及焦慮心理的影響

楊麗珍 梁棟龍 余南生

廣東省佛山市順德區樂從醫院皮膚科，廣東佛山 528315

天皰瘡是一組由表皮細胞間抗體介導的自身免疫性表皮內大皰病，累及皮膚、黏膜，主要皮損特征為松弛、薄壁、易破潰，該病病情較重，好發于中年人。盡可能地減輕患者的疼痛，并促進創面愈合是護理的主要問題[1]。尋常型天皰瘡是天皰瘡中最常見的類型，具有慢性、易復發、治療時間長及費用高等特點，患者治療信心不足，依從性差，易出現焦慮、失眠等不良心理狀態[2]。本研究選取本院收治的56例尋常型天皰瘡患者作為研究對象，旨在探討綜合護理干預對尋常型天皰瘡患者治療依從性及焦慮心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2012年6月～2014年10月本院收治的56例尋常型天皰瘡患者作為研究對象，所有入選病例均經組織病理學、免疫學檢查確診[3]，告知病情并簽署知情同意書，排除血液系統疾病、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組中，男17例，女11例；年齡為32～71歲，平均（46.66±11.16）歲；病程為 2 個月～3 年，平均（1.23±0.47）年。對照組中，男16例，女12例；年齡為30～72歲，平均（46.53±12.72）歲；病程為 3 個月～3 年，平均（1.36±0.51）年。兩組的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用健康教育、嚴格無菌操作、保持皮膚清潔等皮膚科一般常規護理。觀察組從心理干預、認知干預、建立良好的支持系統和行為指導等方面給予綜合護理干預，具體內容如下。①心理干預：護理人員需積極與患者進行交流溝通，充分了解患者的心理活動，幫助患者消除緊張、焦慮等負性情緒，建立治療信心。②認知干預：向患者詳細解釋尋常型天皰瘡的發病機制、對機體的影響、治療目的與現狀、注意事項和轉歸等，告訴患者早診斷、早治療、長期正規服藥的重要性，解除患者的心理負擔，幫助患者得到有效治療。③建立良好的支持系統：護理人員應向家屬和好友講解尋常型天皰瘡的相關知識，鼓勵其在情感上給予體貼與理解，幫助安慰、關愛患者，在生活上給予幫助和照顧，使患者感受到各方面的關心和愛護。④行為指導：護理人員需做好患者的全程健康指導，告知患者及其家屬堅持正規治療的重要性，在醫生指導下規律用藥，勿擅自增減激素藥物的劑量，給予高蛋白、高熱量、高維生素及低鹽飲食，告知患者勿搔抓皮損，保持皮膚清潔，避免繼發感染。

1.3 評價標準

使用焦慮自評量表（SAS）評價患者的心理狀態，SAS共分20個項目，每個癥狀按出現頻度分4級評分，總分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4]。

1.4 觀察指標

比較兩組的治療依從性和干預前后1周的SAS評分。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS評分的比較

兩組干預前的SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后的SAS評分顯著低于對照組，（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組干預前后SAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SAS評分的比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后對照組觀察組t值P值28 28 51.66±9.35 51.38±8.84 0.563＞0.05 50.25±4.61 44.13±6.97 7.991＜0.05

2.2 兩組治療依從性的比較

從疾病認知、遵醫用藥、營養支持、家庭支持等方面評價兩組的治療依從性，觀察組干預后的治療依從性顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療依從性的比較[n（%）]

3 討論

天皰瘡依據臨床表現、組織病理學改變可分為尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、紅斑型天皰瘡及落葉型天皰瘡4型[5]。尋常型天皰瘡為常見類型，是一種慢性、復發性、嚴重性自身免疫性大皰性皮膚病，血清中存在天皰瘡抗體，沉積于表皮棘層細胞間引起棘層細胞松解，病情較重，好發于中年人，如不及時治療，病情可持續進展，大面積表皮剝落導致皮膚失去正常的生理功能，并伴隨內臟損害，發生低蛋白血癥、感染、敗血癥等而危及生命[6-7]。針對尋常型天皰瘡的臨床特點，給予行之有效的綜合護理干預，可有效減輕患者的痛苦，縮短療程，減少并發癥發生率[8]。尋常型天皰瘡患者病情重、疼痛明顯、皮損糜爛面積大、治療時間長、反復發作、費用高，再加上藥物不良反應等，給患者帶來了嚴重的心理負擔，極易出現焦慮、自卑等情緒障礙，進而影響疾病的進程和恢復[9-10]。護理人員給予有效的心理干預，向患者詳細解釋尋常型天皰瘡的發病機制、對機體的影響、治療目的與現狀、注意事項和轉歸等，告訴患者早診斷、早治療、長期正規服藥的重要性，這有助于緩解患者的緊張、焦慮等情緒，幫助控制不良反應的發生，增強其戰勝疾病的信心，并爭取良好的社會支持；同時做好皮膚護理，告知患者勿搔抓皮損，保持皮膚清潔，避免繼發感染[11]。本研究結果顯示，觀察組干預后的治療依從性顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組的 SAS 評分為（44.13±6.97）分，顯著低于對照組的（50.25±4.61）分，差異有統計學意義（P＜0.05），這與王安秀等[12]的研究結果一致，提示綜合護理干預應用于尋常型天皰瘡患者效果顯著，可增加患者的健康意識，明顯提高治療依從性，改善不良心理狀態。

綜上所述，綜合護理干預應用于尋常型天皰瘡患者效果確切，可明顯提高治療依從性，緩解焦慮等不良心理，值得臨床推廣應用。

[1]代喆，陳曉霞，江雪梅，等.綜合護理干預對尋常型天皰瘡患者治療依從性和焦慮心理的影響[J].四川醫學，2012，33（7）：1301-1303.

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[3]章快芳，林賢娜，李潔思.應用PDCA循環對天皰瘡患者實施家庭護理干預研究[J].護理管理雜志，2013，13（6）：439-440.

[4]張秀葦.大皰性類天皰瘡合并腎病綜合征1例的護理[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（36）：254-254.

[5]李霞，歐陽英，孫萍.納米銀抗菌凝膠在尋常型天皰瘡患者皮損護理中的應用[J].護理學雜志：綜合版，2012，27（23）：49-50.

[6]牛兵.尋常型天皰瘡32例的護理[J].中國社區醫師·醫學專業，2013，15（6）：321-322.

[7]梁五愛，朱曉虹，黃燕貞，等.一例重癥尋常型天皰瘡患者的護理[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（7）：866-869.

[8]姚碧琦.尋常型天皰瘡的觀察與護理[J].中國當代醫藥，2012，19（23）：188-189.

[9]楊潔群.16例尋常型天皰瘡的護理[J].皮膚病與性病，2013，35（5）：293-295.

[10]劉青梅.30例天皰瘡患者的護理措施及體會[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（3）：362-364.

[11]彭立華，楚玉梅.天皰瘡的臨床觀察與護理[J].中外健康文摘，2012，9（27）：326.

[12]王安秀，楊耀鵬，趙惠.尋常型天皰瘡患者營養風險評估及護理對策[J].西南國防醫藥，2012，22（2）：187-189.