腰椎手法推拿結合桂枝加葛根湯治療急性腰扭傷的效果觀察

林 東

廣東省中山市中醫院急診科，廣東中山 528400

急性腰扭傷是指人體腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織由于受外力突然過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時等情況[1-2]，嚴重時可引發腰椎功能性障礙，給患者身體和心理帶來極大痛苦[3]。目前，臨床常采用腰椎手法推拿進行治療，該方法簡便快捷，疼痛感經治療后立刻減輕，但治療時間較長。近年來，本院采用腰椎手法推拿結合桂枝加葛根湯治療急性腰扭傷，取得了較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院收治的200例急性腰扭傷患者作為研究對象，所有患者均依據病史、體征、腰椎CT等檢查確診，符合《中醫病證診斷療效標準》的診斷標準[4]。將入選患者隨機分成試驗組和對照組，各100例。治療組中，男性55例，女性45 例；年齡 19～57 歲，平均（35.1±5.2）歲；病程 0.6～48.0 h，平均（3.5±1.5） h。 對照組中，男性 54 例，女性46 例；年齡 18～58 歲，平均（34.7±5.8）歲；病程 0.5～47 h，平均（3.3±1.8）h。所有入選患者均排除高血壓、糖尿病、心臟病等疾病史。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用腰椎手法推拿，具體方法如下。①腰椎推拿法：患者平躺仰臥，點揉法施術至患者氣海穴3 min，再用點發及撥發至其箕門施術8～10次；患者平躺俯臥，至腎俞點揉3 min，委中反復撥彈8～10次；隨后，使用捏拿法放松患者腰背部肌肉3 min，再施以掌揉法放松其腰部肌肉和阿是穴3 min；最后采用擦法反復搓擦患者背部至骶尾處的豎脊肌。1次/d，8 d為1個療程[5]。②腰椎手法：腰椎推拿使患者的腰肌充分放松，同時采用側臥斜扳屈膝屈髖的推拿手法舒展各處的異常小關節，初診時采用此法治療1次，若效果不好，隔天再做1次[6]。治療組在對照組的基礎上給予桂枝加葛根湯治療，方劑組成：桂枝10 g、白芍 10 g、生姜 10 g、大棗 15 g、甘草 5 g、葛根30 g；1 劑/d，水煎 400 ml，分早晚 2次服用，8 d 為1個療程。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組治療前、治療第4天、治療第8天的VAS評分[7]。VAS評分是用來評判患者腰痛強度的指標，腰疼感覺越強烈，則分數越高。②觀察兩組治療前后的病癥變化用以評價療效。當患者無腰疼感、腰部能正常活動時評定為治愈，無明顯改善者評定為無效，介于兩種效果之間評定為顯效[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為98%，顯著高于對照組的83%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS評分的比較

兩組治療前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療第4、8天后的VAS評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療第4、8天后的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療第4天 治療第8天治療組對照組100 100 8.55±1.88 8.53±1.92 3.14±1.24*5.55±1.49 1.28±0.45*3.54±1.31

3 討論

急性腰扭傷是臨床常見病，主要表現為腰部局限性壓迫疼痛，腰部稍微活動可引發腰痛，甚至身體呈被動僵直體位，不能做屈或伸的運動[9-10]。中醫認為，“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之”（《素問之刺腰痛論》）[11]。

目前，腰椎手法推拿是臨床治療急性腰扭傷的常用手段，屬于外治法。在腰部疼痛的肌肉處實施按揉撥等按摩手法，能夠緩解腰疼感，使肌肉放松，同時改善血液循環，最終達到炎性反應消失、臨床癥狀有效緩解的目的[12-13]。

桂枝加葛根湯內服治療屬于內治法。桂枝加葛根湯能夠祛除體內風寒濕邪氣，緩解腰椎疼痛，使邪氣得以表散，溫陽化氣，補充陽氣，進而達到調和營衛、培元固本的目的[14-17]。

本研究采用的腰椎手法推拿結合桂枝加葛根湯治療法具有外治法與內治法的雙重優勢，因此能達到更好的治療效果。外治法以腰椎手法推拿作用于腰部經脈，溫陽散寒，疏通經絡[18-21]。其優勢在于起效快，效果顯著，但其療效不能持久，癥狀能緩解一時卻不能根除。內治法以桂枝加葛根湯為主要方劑，追本求源，以圖根治，其起效相對緩慢，不如腰椎手法推拿起效快。

McCulloch等[22]對腰痛患者進行腰椎推拿術后的效果顯示，明顯腰痛者占56.25%，輕微但仍有感覺疼痛者為43.75%，提示該治療方法沒有較好地緩解患者的疼痛感，治療效果不及本研究的效果。Datta等[23]經過長期的試驗研究，發現在腰椎推拿術中牽拉椎旁肌的時間越長，術后腰痛會越明顯，且VAS評分相對較高，提示在實施腰椎推拿術的過程中牽拉椎旁肌的時間不可過長，否則不利用患者恢復。Minoru等[24]的研究結果顯示，81%實施腰椎推拿術后的患者，其腰痛與腰背肌肉病變有著極為密切的關系，因此，患者在實施腰椎推拿術后需密切觀察并預防腰背肌肉的病變。此外，四步推拿法或推拿改良手法等[25-26]治療急性腰扭傷的效果均不及本研究所采用的腰椎手法推拿結合桂枝加葛根湯的治療效果，且容易出現副作用，不利于患者日后康復。

本研究結果顯示，治療組治療第4、8天時的VAS評分顯著低于對照組，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腰椎手法推拿結合桂枝加葛根湯法能夠相互彌補各自不足，進而達到更為理想的治療效果，在治療急性腰扭傷方面具有重要的臨床應用價值。

[1]Satoh K，Konno S，Nishiyama K，et al.Presence and distribution of antigen-antibody complexes in the herniated nucleus puIposus[J].Spine（Phila Pa 1976），1999，24（19）：1980-1984.

[2]Panjabi M，Abumi K，Duranceau J，et al.Spinal stability and intersegmental muscle forces：a biomechanical model[J].Spine（Phila Pa 1976），1989，14（2）：194-200.

[3]李思斌，王立新，李正祥，等.改良斜扳法治療急性腰扭傷的臨床療效評價[J].中國現代醫生，2014，52（11）：95-97.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201.

[5]牟新.手法治療急性腰扭傷111例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（18）：241.

[6]劉鵬，張燕，閆博，等.腰腹平衡推拿法治療急性腰扭傷研究[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（4）：658.

[7]楊昌金.推拿配合身痛逐瘀湯治療急性腰扭傷45例[J].按摩與導引，2009，25（8）：9-10.

[8]孟麗.針刺治療急性腰扭傷78例[J].世界中醫藥，2010，5（5）：338.

[9]曾慶強，王創明，陳海波.桂枝加葛根湯治療椎動脈型頸椎病 160 例[J].光明中醫，2012，27（3）：493-495.

[10]黃龍生，陳少清，陳水金，等.桂枝加葛根湯對大鼠頸椎間盤纖維環細胞超微結構的影響[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（9）：1264-1268.

[11]吳鎮林.腰椎牽引配合手法推拿與單純手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效對比研究[J].時珍國醫國藥，2007，18（10）：2537-2538.

[12]陳杏迪.系統康復訓練對腰推間盤突出癥術后殘余腰腿痛的影響[J].重慶醫學，2007，36（22）：23-24.

[13]王永峰，湯善華，靳安民.腰椎間盤后路手術各類并發癥分類及處理進展[J].頸腰痛雜志，2005，26（4）：307-309.

[14]馬麟，趙玉堂.桂枝加葛根湯抗炎鎮痛作用研究[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（7）：249-251.

[15]鄭榮文.手法加中藥治療頸型頸椎病療效評價[J].浙江中西醫結合雜志，2008，18（6）：387.

[16]王笑青，林大勇，時紅磊.《傷寒論》中藥物劑量的折算[J].中華中醫藥學刊，2007，25（3）：1-2.

[17]尚天裕，董福慧.實用中西醫結合骨傷科學[M].北京：北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版社，1998：305-314.

[18]畢勝，李義凱，趙衛東，等.推拿手法治療腰椎間盤突出癥的機制研究[J].中國康復醫學雜志，2001，16（1）：8-10.

[19]張天錫，印其章.疾病機制與疼痛治療[J].外科理論與實踐，2003，8（1）：21-28.

[20]賀石生，侯鐵勝.腰痛患者的功能評估[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12（6）：445-447.

[21]張軍，唐東聽，宋鐵兵，等.孫氏筋傷手法脈系源流追溯考究[J].中國中醫骨傷科雜志，2007，15（3）：51.

[22]McCulloch JA.Chemonucleolysis：experience with 2000 cases[J].Clin Orthop Relat Res，1980，（146）：128-135.

[23]Datta G，Gnanalingham KK，Peterson D，et al.Back pain and disability after lumber laminectomy：is there a relationship to muscle retraction?[J].Neurosurgery，2004，54（6）：1413-1420.

[24]Doita M，Kanatni T，Harada T，et al.Lmmunohistologic study of the ruptured intervertebral disc of the lumbar soine[J].Spine（Phila Pa 1976），1996，12（3）：235-241.

[25]梁振新，王華蘭，劉靜，等.四步推拿法治療急性腰扭傷療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17（11）：77-80.

[26]朱寧，張斌，馮平，等.推拿改良手法治療急性腰扭傷的效果評估[J].中國臨床康復，2006，10（7）：13-15.