保婦康栓結合宮頸分泌物病原體檢測治療黏液膿性宮頸炎的臨床觀察

張志華 徐敏娟 李夏芳

1.江西省贛州市第三人民醫院婦產科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市人民醫院婦產科，江西贛州 341000

黏液膿性宮頸炎（MPC）是宮頸炎癥的一種，表現為宮頸充血、水腫，宮頸管黏膜易出血，出現黏液膿性分泌物。近年，隨著性傳播疾病的不斷增加，其發病率呈上升趨勢[1]。臨床治療的策略主要是抗生素治療，隨著抗生素的廣泛應用，加之目前抗生素的濫用及不規范治療，耐藥菌株的產生日益增多，致病情遷延，MPC病情存在持續性、復發性[2]。MPC在祖國醫學中屬于“淋證”與“濁證”范疇，其發病機制多為熱毒與濕熱外侵。而保婦康栓系純中藥制劑，具有清熱解毒、活血化瘀的功效，現代藥理學研究證實，其具有廣譜抗菌作用，在宮頸炎癥等婦科疾病治療中療效顯著[3-4]。為此，本文通過對100例MPC患者進行研究，旨在探討保婦康栓結合宮頸分泌物病原體檢測在MPC治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年4月我院婦科門診確診為MPC的100例患者，符合我國原衛生部疾病控制司《性病診斷標準與處理原則》中MPC的判定標準，且近1周均未用過抗生素治療。按隨機方法分為研究組、對照組。研究組50例，年齡20～45歲，平均33歲，有癥狀者39例，無任何癥狀者11例；支原體感染35例，沙眼衣原體感染8例，淋球菌感染4例，混合感染3例；合并宮頸糜爛42例，其中：Ⅰ度21例，Ⅱ度16例，Ⅲ度5例；單純型23例，顆粒型16例，乳突型3例。對照組50例，年齡20～48歲，平均30歲，有癥狀者38例，無任何癥狀者12例；支原體感染37例，沙眼衣原體感染6例，淋球菌感染5例，混合感染2例；宮頸糜爛40例，其中：Ⅰ度17例，Ⅱ度17例，Ⅲ度6例；單純型24例，顆粒型13例，乳突型3例。兩組均按要求完成治療療程，兩組患者的年齡、病史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組根據宮頸分泌物病原體檢測（淋球菌以T-M培養基培養檢測，解脲支原體以液體培養基培養，具體為接種后在37℃孵育箱內培養，48 h后對結果進行觀察并展開鑒定。沙眼衣原體以“立明”試劑盒展開快速免疫法測定）及藥敏結果選擇一種抗生素常規用藥，即衣原體予多西環素（河北東風藥業有限公司，生產批號20120305），同時予保婦康栓（海南碧凱藥業有限公司，生產批號20110506）2粒/晚，陰道給藥，連用2周。對照組按宮頸分泌物病原體檢測及藥敏結果選擇一種抗生素常規用藥，即衣原體予多西環素。治療前后觀察記錄兩組患者癥狀、體征變化，療程結束后1周，采集宮頸分泌物行病原體檢測復查。

1.3 療效判定標準

1.3.1 MPC療效判定標準 痊愈：治療后MPC相關癥狀、體征均正常，病原體檢測均陰性。顯效：治療后MPC相關癥狀、體征明顯減輕，病原體檢測尚有一項未恢復正常。有效：治療后MPC相關癥狀、體征均有所減輕，病原體檢測中尚有一或兩項未恢復正常。無效：治療后MPC癥狀體征均無改善或加重，病原體檢測無變化。

1.3.2 宮頸糜爛療效判定標準[5]痊愈：宮頸糜爛面全部修復，宮頸光滑。顯效：糜爛面積縮小＞1/2或中度轉輕度，重度轉中度。好轉：糜爛面積縮小＜1/2或糜爛面積縮小不明顯，只是顆粒型變為單純型，乳突型轉為顆粒型。無效：治療前后宮頸糜爛面無變化。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者宮頸糜爛治療效果的比較

研究組宮頸糜爛治愈率及治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者宮頸糜爛治療效果的比較[n（%）]

3 討論

宮頸炎包括宮頸內膜炎及宮頸外膜炎，MPC概念首次提出于1984年Brunham等人提出。MPC臨床表現為肉眼可見宮頸內管黃色黏液性分泌物，或經宮頸內管分泌物鏡檢可見白細胞≥10個/1000倍視野的宮頸內膜炎。已有研究發現，MPC主要致病菌為沙眼衣原體、淋球菌等，其他還包括陰道毛滴蟲、白色假絲酵母菌、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、細菌性陰道病相關病原體、生殖道支原體等。近年，隨著性傳播疾病的增加，黏液膿性宮頸炎發病人數迅速增加，現已成為常見的女性生殖道炎癥。部分患者癥狀輕微或無任何臨床癥狀，易被患者忽視[6-7]。由于頸管黏膜皺襞多，感染后較難將病原體完全消除，久而導致慢性宮頸炎癥，常見的病理表現為宮頸糜爛。MPC若不及時徹底治療，可引起上生殖道炎癥，由此引發的不孕、宮外孕在臨床上較為常見[8]。MPC還可導致患者出現一系列生殖系統并發癥，對人免疫缺陷病毒的傳播有顯著促進作用，同時還是宮頸癌潛在的病因，因此本病的治療越來越引起關注。

有關MPC的病原體，目前國內外認為主要是支原體、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌[9-10]。故本文針對MPC患者，采取宮頸分泌物常規進行以上3種常見病原體檢測，并嚴格根據藥敏結果選擇抗生素治療（衣原體感染給予耐藥率最低的多西環素治療），以避免經驗性用藥[11-12]，從而更利于病原體的清除，感染的控制及減少耐藥菌株的產生，提高抗菌藥物對MPC的治療效果。

近年來中藥在MPC治療中的應用不斷增加。中藥制劑保婦康栓的主要成分為莪術油、冰片，具有清熱解毒、活血化瘀、袪腐生肌之功效，藥物具有揮發性，可以充滿整個陰道壁及子宮頸，并滲入黏膜皺襞處，充分發揮療效。現代藥理學研究證實[13-14]，莪術油具有抗支原體、衣原體、病毒、細菌、真菌等作用，能促進機體免疫反應，增加末梢血管的白細胞數，增強吞噬細胞的吞噬能力，促進炎癥等損傷黏膜修復，可使柱狀上皮脫落，鱗狀上皮覆蓋，加速宮頸糜爛面愈合。

本研究對MPC患者常規取宮頸分泌物行支原體、衣原體及淋球菌3種病原體檢測，根據結果選擇抗生素，同時加用保婦康栓陰道給藥[15]。研究結果顯示，研究組MPC總有效率優于對照組（P<0.05），宮頸糜爛有效率優于對照組（P<0.05），提示保婦康栓結合宮頸分泌物病原體檢測治療MPC優于單用抗生素，在宮頸糜爛愈合方面療效尤為明顯。

綜上所述，保婦康栓結合宮頸分泌物病原體檢測治療MPC療效肯定，是臨床治療MPC的理想方法之一，值得廣泛推廣。

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