個體化健康教育預防不同成分尿路結石復發的臨床研究

鄺慧薇 高麗梅 劉新娥 黃婉玲

南方醫科大學附屬南海醫院泌尿外科，廣東佛山 528200

尿路結石是泌尿外科三大疾病之一，據統計[1]，世界范圍內尿路結石的發病率為2%～20%，我國為1%～5%，略低于世界范圍的發病率。我國南方尿路結石發病率高于北方，南方發病率為5%～10%[2]，而珠三角地區是尿路結石的高發地區之一，占泌尿外科住院患者的首位。尿路結石發病率呈逐年上升趨勢，且易復發，嚴重威脅患者的身心健康并加重了社會醫療負擔，如何降低尿路結石的復發率是醫患雙方共同面臨的問題。本研究通過對不同成分尿路結石的患者進行個體化健康教育，可明顯降低結石的復發率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月在我院住院治療的尿路結石患者500例，所有患者均在本地區居住＞10年，其中男285例，女215例，年齡 19～79歲，平均（47.16±12.99）歲。將500例患者通過隨機數字表分為觀察組和對照組，每組250例。兩組患者的性別、年齡、結石大小、結石部位、結石復雜程度、文化程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規健康教育方式，如入院宣教、手術前后健康指導、用藥指導、運動指導、復診和出院時相關注意事項等；觀察組在采用常規健康教育的同時結合結石成分給予個體化的健康教育。觀察組采用天津藍莫德公司生產的LIIR-20型紅外光譜結石自動分析儀進行成分分析，結合分析結果對患者進行個體化的健康教育，具體方法如下。

將結石成分分析結果交予患者，講解結石病因、各成分結石的特點等。

飲水指導：飲水量 2.5～3.0 L/d，保證尿量 2.0～2.5 L/d。

飲食指導。①草酸鈣結石：低鈉飲食，忌食味精、雞精等；忌食或少食含草酸食物，如莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、堅果等；減輕體重，限制動物蛋白、高嘌呤食物（動物內臟、家禽肉、沙丁魚等）、高糖食物、富含維生素C食物的攝入；適當增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素食物的攝入；必要時可給予藥物預防性治療如堿性枸櫞酸鹽、鎂劑、維生素B6、中草藥等。②尿酸結石：可進食堿性食品如粗糧、蔬菜、水果，適當攝入雞蛋和牛奶；避免飲酒，少吃海鮮，不宜食用高嘌呤、高蛋白食物；必要時口服枸櫞酸鉀、枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉等藥物堿化尿液。③磷酸胺鎂和碳酸磷灰石（感染結石）：限食高鈣、高磷、高蛋白食物，控制體重，戒煙酒，注意及時控制感染，可口服酸化尿液藥物預防性治療。④胱氨酸結石：可多攝入疏菜、谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物如大豆、小麥、魚、肉、豆類及蘑菇等；限制鈉鹽攝入；堿化尿液，可多飲用堿性飲料如橙汁等；必要時可口服枸櫞酸氫鉀鈉等藥物治療。⑤其他含鈣結石：采取酸性飲食，正常飲用高鈣食物如牛奶，減少糖及飲料的攝入。

出院時，為患者制訂相應的飲食方案，將飲食方案復制于結石成分報告中，以便患者查看。

每組患者均隨訪2年。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者結石知識的掌握程度及2年內結石復發的情況。根據吳階平泌尿外科學、坎貝爾-沃爾什泌尿外科學及相關文獻，自行設計結石知識評分表，主要為結石飲食知識評估[3]，評估患者對結石知識的掌握程度，其內容包括結石基礎知識、飲水知識、含鈣結石知識、尿酸及胱氨酸結石知識、感染結石知識及尿液酸堿性知識等6個方面，評分表共設20個項目，每個項目1分，共計20分，得分≥15分為掌握，＜15分為未掌握。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石知識掌握程度的比較

觀察組患者結石知識掌握程度明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者結石知識掌握程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者結石復發率的比較

2年后，對照組結石復發率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者結石復發率的比較[n（%）]

3 討論

尿路結石發病率高，特別是在我國南方珠三角地區，尿路結石已成為泌尿外科住院患者之首。尿路結石分類繁多，按解剖部位分腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石，按晶體成分分含鈣結石、非含鈣結石，按病因分代謝性結石、感染性結石、藥物性結石及特發性結石，可根據透或不透X線分為陰性結石和陽性結石，根據不同的結石給予不同的治療方法。目前對各種結石的治療效果在不斷提升，但結石的復發仍是泌尿外科醫師面臨的重要問題。尿路結石可引起一系列不良反應，如梗阻、感染等，給人們帶來嚴重危害。近年來，我國尿路結石的年發病率為（150～200）/10萬人[4]，是世界上 3大結石高發區之一，其常用的治療方案是碎石。隨著《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》的制訂及不斷更新，尿路結石的治療技術和效果也越來越好，但仍有不少患者面臨結石復發的難題，據報道，治療后的結石復發率為0%～10%[5-6]，未經防治的結石復發率＞50%[7]，嚴重影響患者的身心健康，且不斷加重社會的醫療負擔，因此人們也越來越重視結石復發的問題，不斷研究新方法以降低其復發率。對尿路結石的治療與預防，醫生與護士占據同樣重要的地位，醫生為結石患者制訂個體化的治療方案，及時解除患者痛苦，護士的良好護理可促進患者順利恢復，醫生、護士、患者及患者家屬均需積極參與到結石的防治當中。

本研究通過嚴密的隨訪，根據不同結石成分對患者進行個體化健康教育，將結石基礎知識、相關飲食知識、飲水知識、預防措施等詳細向患者進行宣教，以指導患者進行飲食調整及改變不良生活習慣等，從而控制結石的復發，如對含鈣結石患者，應給予含鈣結石病因、飲食指導、運動指導及必要時的預防性藥物等相關知識的宣教，為患者提供最優良的防治方案，以便有效地控制結石的復發。通過個體化的健康宣教，在結石知識的掌握程度上觀察組明顯高于對照組，其結石復發率明顯低于對照組，與侯章梅[8]的研究結果一致。結石的發生與患者的飲食習慣等密切相關[9]，本研究組發現，在復發病例當中，絕大多數患者的飲食中包含了高蛋白、高動物脂肪、低膳食纖維，且部分患者喜好飲酒、飲茶、堅果類食品等，加之飲水不足，所以，對于結石患者，給予必要的飲食指導是非常必要的。本研究通過結合結石成分分析對患者進行飲食指導，取得了良好的效果，在結石復發率上，觀察組明顯低于對照組，與國內錢彪等[10-11]研究一致。明確結石成分在尿路結石防治過程中是非常重要的一個環節，而健康教育則是結石患者康復及防止復發中不可缺少的部分。本研究組認為，在健康教育方面，強調飲水是非常重要的，有研究報告[12]指出，根據結石鹽相對過飽和度估計，24 h尿量＜1000 ml產生晶體尿的機會明顯增加，若尿量＜500 ml則處于發生尿路結石的高危狀態，建議飲水2000～3000 ml/d，對于有結石病史的患者是非常重要的，可以保證尿量在2000 ml/d左右。另外，日常飲食習慣對結石患者亦十分重要，國內楊玉秀[13]認為，適當調節飲食，可預防結石的再生，與本研究組結論相一致，認為結石患者合理調整飲食習慣，對于預防結石的復發有積極作用。對尿路結石的防治，許多患者知之甚少，據研究報道[14]，約90%的患者不了解尿路的危險因素及飲食要求；約50%的患者只知道吃藥、傳統開刀手術及體外碎石法，而對實質性內容及結石治療新進展了解甚少，20%～30%的患者獲知，但仍持懷疑態度。對結石患者，了解疾病本身具有相當重要的作用，結合結石成分分析，根據不同結石成分，給患者進行個體化的健康教育，可以提高患者對結石疾病的認識及重視程度，結合自身情況制訂個體化的飲食及飲水方案，使患者充分配合，以提高預防結石復發的效果。葉章群[15]認為，健康教育對醫院和患者都是十分重要的，醫務人員應注重患者的預后情況，提高患者的自我監督能力，用適宜的健康教育為患者帶來福音。個體化的健康教育不僅是尿路結石患者的防治措施，更是醫患之間溝通的良好方式之一，通過健康教育，不僅可以提高患者對疾病的認識程度，更能拉近醫患之間的距離，且無需投入過多的資金，通過嚴密的隨訪，發現給予個體化的健康教育后，患者結石復發率明顯低于未予健康教育的患者，所以，健康教育是一種低投入、高產出的預防保健措施[16]。

綜上所述，結合結石成分分析對患者進行個體化的健康教育，可以明顯提高患者對結石相關知識的掌握程度，減少結石的復發。在健康教育中，重視患者日常飲食習慣的調整及飲水習慣的改變，有利于預防結石的復發，而且十分經濟、實惠，不僅可以減少患者的痛苦，而且可降低醫療負擔。臨床觀察分析飲用水質量、飲食習慣等，對尿路結石形成起著重要作用[17]。另外，根據結石成分分析對患者進行個體化健康教育，可完善護理人員與患者之間的疾病知識及感情交流，使患者真正體會到人性化服務，讓以患者為中心的服務準則、以人為本的護理理念得到充分體現，值得進一步推廣。

[1]Indridason OS，Birgisson S，Edvardsson VO，et al.Epidemiology of kidney stones in Iceland：a population—based study[J].Scand J Urol Nephrol，2006，40（3）：215-220.

[2]陳志強，余航.尿石癥病因診斷及預防[J].臨床外科雜志，2008，16（11）：734-736.

[3]黃蓉，楊艷.護士對尿石癥相關飲食知識認知度的調查分析[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31（6）：709-712，726.

[4]那彥群，葉章群，孫穎浩.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2014：129.

[5]李淑迦，鞏玉秀．護理學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2008：123-124.

[6]李杰，王克孝.泌尿結石的治療及進展[J].中國煤炭工業醫學雜志，2003，6（4）：291-293．

[7]葉章群.泌尿系結石研究現況與展望[J].中華實驗外科雜志，2005，22（3）：260-262．

[8]侯章梅.結石成分分析應用于尿石癥病人健康教育中的效果評價[J].現代醫藥衛生，2007，23（5）：667-668.

[9]Trinchieri A.Diet and renal stone formation[J].Minerva Med，20l3，104（1）：41-54.

[10]錢彪，王勤章，丁國富，等.飲食結構調整對預防泌尿系結石復發的影響[J].現代泌尿外科雜志，2012，17（6）：599-601.

[11]付凌敏，李青，聶愛萍，等.個體化健康教育對預防不同成分泌尿系結石復發的影響[J].南昌大學學報（醫學版），2014，54（4）：79-81.

[12]莫薇.護理中飲食習慣指導對預防泌尿系結石復發的作用[J].中國現代醫藥雜志，2009，11（5）：123.

[13]楊玉秀.淺談泌尿系結石患者的護理[J].中國現代醫藥雜志，2006，8（5）：106.

[14]劉凌云，劉冬云，古會珍.泌尿系結石患者的健康教育需求調查分析[J].南方護理學報，2002，9（2）：61-63.

[15]葉章群.泌尿系結石成因及防治新進展[J].現代實用醫學，2007，19（4）：258-261.

[16]蔡軍紅，彭海燕，劉沙林，等.泌尿系統結石患者健康教育需求的調查分析[J].齊魯護理雜志，2006，12（7）：1229-1230.

[17]張素英，王群，管炳菊，等.泌尿系結石50例臨床治療[J].中國現代醫藥雜志，2006，8（12）：52.