安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的有效性探究

何淑媚

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院乳腺科，廣東佛山 528200

乳腺疾病是臨床的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢，其對患者的心理狀態(tài)和日常生活造成多種不良影響[1]。良性乳腺腫物包括纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺膿腫、纖維腺病結(jié)節(jié)等，應及時采取手術(shù)摘除，以免惡化，同時應減少手術(shù)對乳腺組織造成的損傷，避免對乳腺造成不良影響。乳腺腫塊傳統(tǒng)手術(shù)成功率高，但易遺留較明顯的瘢痕，影響美觀[2-3]。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在臨床中應用廣泛，其注重以最小的損傷達到最佳的效果，可完整切除乳腺病灶，明確診斷，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，能夠維持乳房美觀，提高生活質(zhì)量。本研究選取本院的乳腺良性腫塊患者作為研究對象，旨在探討安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年11月本院收治的455例乳腺良性腫塊患者作為研究對象。入選標準：①均經(jīng)臨床及影像學檢查確診為乳腺“良性腫瘤”或“瘤樣病變”[4]；②取得患者知情同意，并簽署知情同意書；③排除孕婦、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為研究組（228 例）和對照組（227 例）。研究組中，年齡 23～55歲、平均（30.7±6.3）歲；病程 10 d～4 個月，平均（1.7±0.6）個月；單一腫塊77例，兩個及以上腫塊151例；左側(cè)腫塊82例，右側(cè)腫塊76例，雙乳腫塊70例；腫塊平均直徑為（2.3±0.5） cm。 對照組中，年齡 22～56 歲、平均（30.6±6.4）歲；病程 8 d～4 個月，平均（1.6±0.4）個月；單一腫塊65例，兩個及以上腫塊162例；左側(cè)腫塊83例，右側(cè)腫塊80例，雙乳腫塊64例；腫塊平均直徑為（2.4±0.4） cm。兩組的性別、年齡構(gòu)成、病程、病灶分布和大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

研究組采用安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療。積極完善術(shù)前準備，常規(guī)禁食禁水，進入手術(shù)室后監(jiān)測患者生命體征，開放靜脈通路；患者取仰臥位，術(shù)前B超定位需切除腫物的位置，常規(guī)消毒鋪單，B超探頭套無菌塑料套，先探測乳腺病灶，局部麻醉，對病灶定位后選取最佳穿刺點，一般為乳暈下緣或乳房下緣、外側(cè)緣，在預穿刺點使用尖刀頭切開皮膚0.4～0.5 cm，在B超引導下置入Encor旋切刀達病灶深面，通過手控開關(guān)打開旋切窗，在實時超聲監(jiān)測下，對病灶進行抽吸旋切，還可作扇形旋轉(zhuǎn)以多次、多處旋切，直至將病灶完全切除，用真空抽吸清除局部積血，消毒切口，使用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48～72 h。

對照組采用傳統(tǒng)乳暈弧形切口切除術(shù)治療。積極完善術(shù)前準備，常規(guī)禁食禁水，進入手術(shù)室后監(jiān)測患者生命體征，開放靜脈通路；患者取仰臥位，按照常規(guī)乳暈弧形切口或放射狀切口切除步驟對患者進行腫物切除治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度及住院天數(shù)的比較

研究組的手術(shù)時間為（18.4±6.8）min，顯著短于對照組的（32.5±8.4）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.6828，P＜0.05）。研究組的手術(shù)切口長度顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.2419，P＜0.05）。 研究組的住院天數(shù)顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.8890，P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度及住院天數(shù)的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度及住院天數(shù)的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 住院天數(shù)（d）研究組對照組228 227 18.4±6.8*32.5±8.4 2.4±1.7*4.3±1.9 4.3±1.4*5.9±2.0

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，顯著低于對照組的 14.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.1618，P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

乳腺腫塊是女性的常見病。由于環(huán)境污染、身心壓力過大、激素攝入過多等諸多因素影響，乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化[5]。在乳腺腫塊中，80%為良性腫塊，其是指發(fā)生于乳腺的無惡性行為的局灶性病灶，包括纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺膿腫、纖維腺病結(jié)節(jié)等。傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療，需在乳房上做長切口，術(shù)后瘢痕較為明顯，不符合女性保持乳房美觀的要求，而對于體積較小或位置較深的病變，傳統(tǒng)手術(shù)方法較難準確定位，易延誤病情[6-7]。Encor真空旋切系統(tǒng)是在超聲或鉬鈀、磁共振立體定位引導下，通過計算機控制的真空輔助高速旋切設(shè)備，用于乳腺腫塊（腫瘤）的微創(chuàng)治療或活檢，以最小的損傷達到最佳的效果[8]。安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)操作輕便，可一次進針連續(xù)切割，切割方式靈活多樣，易于穿透乳腺組織，自動完成樣本沖洗，被廣泛應用于乳腺腫物的穿刺活檢取樣及切除治療[9]。賀建業(yè)等[10]的研究顯示，Encor真空旋切裝置的旋切刀為中空、雙層套管針結(jié)構(gòu)，組織在真空負壓的吸引下，進入標本槽，旋切刀同時左右搖擺切割組織。采用Encor旋切系統(tǒng)可有效切除乳腺纖維瘤及小病灶，可在局部麻醉下進行操作（腫塊較多者需在全身麻醉下進行），能夠精確定位，準確切除病灶[11]，手術(shù)操作簡便，快速方便，感染率低，切口小，傷口隱蔽，無需縫合，具有較好的美容效果。劉曉瓏等[12]的研究結(jié)果顯示，獨特的空心穿刺針設(shè)計，能夠避免重復多次穿刺導致的腫瘤細胞脫落針道轉(zhuǎn)移，術(shù)后恢復快，乳房外形無改變，在實時超聲監(jiān)測下，可有效防止乳腺良性腫瘤無法切除干凈的問題，降低復發(fā)率[13]。Encor旋切系統(tǒng)采用三菱型刀頭，對正常乳腺組織的損傷小、出血少，無開放式標本槽，感染發(fā)生率低，且刀頭質(zhì)量穩(wěn)定，不易磨損，對于多發(fā)腫塊或腫塊較硬的患者不需要更換刀頭，減少了手術(shù)費用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組的切口感染、傷口裂開、皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這同馬兆生等[16]的研究結(jié)果一致，提示安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊效果滿意，傷口無需縫合，瘢痕小，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少。

綜上所述，安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊效果顯著，手術(shù)操作簡便，快速方便，切口小，美容效果好，能夠有效縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)治療的安全性和美容性，值得臨床推廣應用。

[1]張金輝，周鈺坤.超聲引導下安珂微創(chuàng)技術(shù)在乳腺腫塊手術(shù)中的應用價值[J].醫(yī)學臨床研究，2014，31（9）：1823-1824.

[2]鄒燕鵬.超聲下微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊的療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（1）：58-59.

[3]鹿文靜.彩超引導下兩種真空輔助旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科中的應用價值[J].大家健康，2013，7（4）：78.

[4]董智強.早期乳腺癌保乳手術(shù)并三位一體綜合治療分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（5）：39-40.

[5]張卉新，柏根基.兩種微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺腫塊的超聲引導及體會[J].河南中醫(yī)，2014，34（6）：581-582.

[6]Maxwell AJ，Mataka G，Pearson JM.Benign papilloma diagnosed on image-guided 14 G core biopsy of the breast：Effect of lesion type on likelihood of malignancy at excision[J].Clin Radiol，2013，68（4）：383-387.

[7]陳曉霞，徐紅，錢峰，等.超聲引導下ENCOR真窄旋切裝置在乳腺微創(chuàng)外科中的應用[J].武警醫(yī)學，2011，22（6）：465-467.

[8]王榮，王興田，胡春梅，等.聲脈沖輻射力成像對乳腺腫塊鑒別診斷價值的初步研究[J].中華超聲影像學雜志，2012，21（2）：142-145.

[9]鐘慕儀，葉艷娜，張愛玲，等.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病灶的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（29）：38-39.

[10]賀建業(yè)，侯迎晨，宋玲，等.單切口腔鏡輔助技術(shù)在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（9）：846-848.

[11]Allen SD，Nerurkar A，Della Rovere GUQ.The breast lesion excision system （BLES）：a novel technique in the diagnostic and therapeutic management of small indeterminate breast lesions?[J].Eur Radiol，2011，21（5）：919-924.

[12]劉曉瓏，金一怡，肖剛，等.Mammotome乳腺手術(shù)入路的臨床分析與解剖學基礎(chǔ)[J].中國臨床解剖學雜志，2012，30（4）：462-465.

[13]侯迎晨，賀建業(yè)，周京安，等.經(jīng)腋前線單切口腔鏡輔助乳腺纖維瘤手術(shù)與常規(guī)手術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（8）：738-740.

[14]張樹平，錢朋飛，鄧素華，等.彩超引導下兩種真空輔助旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科中的應用[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（11）：1553-1556.

[15]呂建鑫，史敏，潘波，等.安珂真空輔助旋切系統(tǒng)在乳腺病灶診治中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，7（9）：108-111.

[16]馬兆生，曹飛麟，戴岳楚，等.麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺微小病灶診療中的應用價值[J].中國基層醫(yī)藥，2012，18（24）：3361-3362.