個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響

范小燕 彭冰潔

廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東佛山 528100

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）一般發(fā)生在妊娠的24～28周，是孕婦常見的并發(fā)癥。由于妊娠后孕婦機(jī)體的胰島功能相對不足、脂代謝紊亂及胰島素抵抗從而導(dǎo)致機(jī)體各器官的正常功能受到影響，臨床主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、血糖升高等[1-2]。GDM不僅增加了孕期母體妊娠高血壓征、產(chǎn)后糖尿病、羊水過多、感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的危險，還易使胎兒發(fā)生巨大兒、宮內(nèi)窘迫、低血糖、死產(chǎn)等，嚴(yán)重影響母體及胎兒的健康甚至生命安全[3-5]。對于GDM患者，臨床上除早發(fā)現(xiàn)、早治療外，有效的干預(yù)顯得尤為重要，而飲食控制是較為主要的干預(yù)手段。本研究對妊娠期糖尿病患者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上加以個體化飲食控制，觀察其對血糖情況及患者治療結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月～2014年8月收治的96例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組，各48例。對照組中，年齡24～32歲，平均（27.85±3.22）歲；入院體重（71.51±4.34） kg；孕周 24～38 周，平均（36.42±3.45）周。 實(shí)驗組中，年齡 25～32 歲，平均（27.73±3.31）歲；入院體重（71.49±4.37） kg；孕周 24～38周，平均（36.53±3.37）周。所有患者于24周后進(jìn)行75 g OGTT試驗，且OGTT試驗3項結(jié)果中的任何一項均異常；患者溝通理解能力正常，可以有效溝通，且簽署知情同意書。所有患者經(jīng)臨床檢查符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前患有肝、腎、心、肺等重要臟器功能障礙者；孕前已診斷為糖尿病者；孕早期（＜12孕周）即發(fā)現(xiàn)血糖異常者。兩組的年齡、孕周、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組根據(jù)患者的具體血糖值給予口服降糖藥或胰島素注射等常規(guī)治療，實(shí)驗組在對照組的基礎(chǔ)之上給予個體化飲食控制干預(yù)處理，由營養(yǎng)師根據(jù)實(shí)驗組患者的體重指數(shù)和體力活動程度等具體情況制訂個體化飲食控制具體方案，根據(jù)病情指出原有飲食結(jié)構(gòu)不合理之處及禁忌食物，指導(dǎo)家屬在患者治療初期進(jìn)行食物烹調(diào)時要嚴(yán)格做到對食物進(jìn)行稱重，按量供給，具體內(nèi)容包括以下幾個方面。①能量：以患者孕前體重指數(shù)＜20、20～26、27～30 以及＞30 為前提，根據(jù)孕期具體體重給予相對應(yīng)的、適當(dāng)?shù)幕灸芰抗┙o[7]。②蛋白質(zhì)：主要來自蛋類、奶類、畜肉、豆制品類、魚類及禽類等優(yōu)質(zhì)蛋白，占供給蛋白的1/2以上，總量控制在 1.5～2 g/（kg·IBW·d）（IBW 為理想體重）。 ③糖類：主要來自面、米等主食的糖類，占總攝入熱能的50%～60%。④鹽：鹽攝入量控制在 5～6 g/d。⑤脂肪：主要來自肉類及烹調(diào)油等的脂肪攝入量，控制在總攝入能量的30%以內(nèi)。⑥蔬菜、水果：蔬菜以綠色蔬菜為主，西紅柿和黃瓜這類低熱量蔬菜不限量，蔬菜供應(yīng)≥500 g/d。水果要盡量少吃或僅限于柚子和獼猴桃，以代替部分主食（250 g的柚子和獼猴桃約相當(dāng)于50 g主食）。⑦禁忌：禁食胡蘿卜、粥等血糖生成指數(shù)相對高的食物。⑧進(jìn)餐制度：個別特殊患者采用三餐一點(diǎn)制，即早餐、午餐、晚餐、點(diǎn)心，能量攝入量分別為 1 d 總熱量的 1/5、2/5、1/5、1/5；其他患者均采取三餐制，即早餐、午餐、晚餐，能量攝入量分別為1 d總熱量的1/5、2/5、2/5。對患者實(shí)行飲食控制14 d后，若血糖水平仍然不達(dá)標(biāo)則使用胰島素給予治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的血糖及相關(guān)生化指標(biāo)、治療結(jié)局。①血糖及相關(guān)生化指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG），采用葡萄糖氧化酶法檢測FBG和PBG值，采用離子層析法檢測HbA1c，采用GPO-PAP法檢測TG值。②治療結(jié)局包括妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)的比較

兩組治療后的 FBG、PBG、HbA1c、TG 水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗組治療后的 FBG、PBG、HbA1c、TG水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療前后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)的比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）TG（mmol/L）實(shí)驗組（n=48）治療前治療后對照組（n=48）治療前治療后10.62±1.68 6.51±1.51*#12.50±3.30 7.65±3.18*#11.67±1.46 7.02±1.07*#3.21±0.55 1.42±0.52*#10.65±1.70 8.69±1.52*12.52±3.31 9.79±3.20*11.65±1.47 8.54±0.98*3.23±0.58 2.35±0.54*

2.2 兩組治療結(jié)局的比較

實(shí)驗組治療后的妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

據(jù)報道，世界各國的妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%～14%，而我國的發(fā)生率為1%～5%。近年來，由于缺少運(yùn)動、膳食結(jié)構(gòu)不合理、孕婦逐漸高齡化等因素的影響，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯增高趨勢[8-11]。妊娠期糖尿病患者若血糖持續(xù)高值，不能有效控制，長時間則會引起患者本身及圍生兒眾多相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，嚴(yán)重影響母嬰健康與生命，必須及早采取有效的治療。臨床上妊娠期糖尿病的治療除采取胰島素藥物治療外，運(yùn)動治療、飲食治療也越來越受到重視，而飲食治療則是妊娠期糖尿病最基本的治療方法，合理的、科學(xué)的飲食控制方案對延緩患者妊娠期糖尿病的進(jìn)展、降低妊娠期糖尿病的發(fā)生都有重要作用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示兩組治療后的 FBG、PBG、HbA1c、TG水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 實(shí)驗組治療后的 FBG、PBG、HbA1c、TG 水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與相關(guān)研究報道結(jié)果相似[7，14]，提示在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)給予個體化飲食控制可以顯著降低妊娠期糖尿病患者的血糖值，且能夠改善相關(guān)生化指標(biāo)水平。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗組治療后的妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與顏碧明[15]的研究結(jié)果一致，提示在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上給予個體化飲食控制可以顯著降低妊娠期糖尿病患者孕后期的各種并發(fā)癥發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，對母嬰的身心健康都有重要影響，具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予妊娠期糖尿病患者個體化飲食控制可以明顯改善血糖情況，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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