農村和城鎮人群孕前臨床檢查結果的比較分析

馮文霄 金 瑛

遼寧省計劃生育科學研究院，沈陽 110031

我國人口出生缺陷發生數量較多，總發生率約為11‰[1]。孕前檢查對促進優生優育、提高出生人口素質具有十分重要的意義[2]。國家人口計生委、財政部于2010年啟動了國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作。2013年，國家免費孕前優生健康檢查項目在遼寧省全面推廣，免費服務的范圍由農村人口擴大到城鎮人口，實現了城鄉統籌的免費孕前優生健康檢查項目全覆蓋。本研究匯總了遼寧省參加健康檢查的孕前人群家庭檔案信息，對農村和城鎮孕前人群的身體健康檢查結果和高風險評估情況進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省2013年1～12月免費孕前優生健康檢查項目縣中參加檢查的208 019名農村和城鎮夫婦作為研究對象。參檢者需符合《國家免費孕前優生健康檢查項目試點專項資金管理辦法（試行）》通知中的相應條件：①符合生育政策并準備懷孕的夫婦；②夫婦至少一方為農業人口或界定為農村居民戶口；③夫婦至少一方具有本地戶籍或夫婦雙方非本地戶籍但在本地居住半年以上；④在定點服務機構接受免費孕前優生健康檢查。

1.2 方法

國家免費孕前優生健康檢查項目為計劃懷孕夫婦提供健康教育、優生檢查、風險評估、咨詢指導等相關服務，具體檢查內容包括一般情況調查（疾病史、用藥史、孕育史、家族史、飲食營養、生活習慣、環境毒害物接觸、社會心理因素）、體格檢查、實驗室檢查和婦科超聲等，并將檢查結果錄入到國家免費孕前優生信息系統，然后由醫師根據每對夫婦的檢查結果進行高風險評估。

1.3 統計學處理

從信息系統中導出遼寧省2013年全部家庭檔案資料，采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農村和城鎮孕前人群健康檢查結果的比較

農村孕前人群的常規體格檢查、生殖系統檢查、白帶常規、淋球菌、沙眼衣原體、血清葡萄糖、肝功能、乙肝五項、腎功能、婦科超聲結果與城鎮孕前人群比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩者的梅毒螺旋體檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 農村和城鎮孕前人群健康檢查結果的比較[n（%）]

2.2 農村和城鎮孕前人群高風險發生率的比較

農村孕前人群評估為高風險者57612例（29.6%），非高風險137196例（70.4%）；城鎮孕前人群評估為高風險者3719例（28.2%），非高風險 9492例（71.8%）。農村孕前人群的高風險發生率顯著高于城鎮孕前人群，差異有統計學意義（χ2=12.049，P＜0.05）。

3 討論

出生缺陷能夠給家庭帶來沉重的精神痛苦和經濟負擔，直接影響其生活質量和家庭幸福。長期以來，人們都是通過婚前檢查和產前篩查以避免出生缺陷的發生，兩者都能在預防出生缺陷的發生中起到積極作用，但是從時效角度分析，卻并不適宜。婚前檢查結果只能保證檢查后的一段時間是否適合懷孕，超過時效而未能懷孕則不再對預防出生缺陷起保護作用，如果等到懷孕后才做孕前相關檢查，則為時已晚，此時出生缺陷及其他不良妊娠結局可能已經形成和存在。預防出生缺陷的關鍵時期是孕前，孕前干預是促進優生優育、降低出生缺陷率的重要防線[3-4]，只有孕前做好充分的咨詢和檢查，才可能避免因胎兒發育缺陷而行流產術給孕婦帶來的痛苦。開展免費孕前優生健康檢查，把預防措施落實在懷孕之前，從源頭上降低出生缺陷的發生風險，推動出生缺陷預防關口前移，實現孕前預防和群體預防，是我國出生缺陷預防模式的創新發展。實施國家免費孕前優生項目，涉及千家萬戶，造福子孫后代，是堅持以人為本、貫徹落實科學發展觀的具體舉措，因此，為了預防出生缺陷，孕前即開始針對不同個體采取預防措施才是關鍵[5-6]。孕前優生檢查由專業的技術人員對孕前夫婦的身體狀況進行健康評估，并對可能出現新生兒缺陷的問題提供相應干預措施[7]。

農村和城鎮人群在生活水平、行為習慣、人口密度、對疾病的易感性等方面都不同，其健康水平也有很大差別[8-9]。本研究結果顯示，在遼寧省孕前優生健康檢查中，城鎮人群的常規體格檢查、生殖系統檢查、白帶常規、淋球菌、肝功能、乙肝五項、婦科超聲檢測異常率均高于農村人群，而城鎮人群的沙眼衣原體、血清葡萄糖、腎功能異常率和高風險發生率則低于農村；兩者的梅毒螺旋體檢查結果比較，差異無統計學意義，提示城鎮和農村孕前人群的身體健康狀況不同，在一些檢查項目上，城鎮的異常發生率還要高于農村。目前優生促進工程主要針對農村人口，而對于城鎮人口的宣傳教育力度還有待提高，因此在農村優生促進服務網絡建立的同時，還應當注意對城鎮人群的孕前健康教育，當地計生部門應定期到企事業單位、機關和社區中進行孕前健康和優生促進的教育宣傳工作，可以采用諸如板報宣傳、發行內部刊物等形式進行，從而加強城鎮人群對于孕前健康的了解，擴大其獲得孕前健康信息的渠道。

目前，在農村地區已經建立了成熟的孕前優生健康檢查三級聯動服務模式（以縣為主體、鄉為基礎、村為補充），鄉鎮、村服務機構發動育齡群眾，及時交流，為育齡群眾提供信息咨詢、技術服務、隨訪服務等；縣服務站則建立健全的技術服務質量管理體系，以減少或避免醫療糾紛、事故的發生，確保受檢人群享有安全、可靠的服務。孕前優生健康檢查項目在城鎮開展時間短，而城鎮和鄉村的計生服務模式又有很大區別，人群流動性相對較大，這給組織人群檢查和隨訪等工作都帶來很大挑戰，因此，城鎮相關部門在參考農村地區推廣經驗的基礎上，應在實際工作中盡快摸索出適合城鎮地區開展孕優工作的模式，使更多的城鎮人群收益，接受科學、全面的孕前咨詢和檢查服務。

通過對育齡婦女進行孕前檢查可以為準備懷孕的夫婦提供綜合性指導，有效提高優生率，值得推廣應用[10-12]；同時對于高風險人群應該控制高風險因素，了解和掌握可靠、可比較的高風險因素暴露程度以及危害程度等方面的信息，根據孕前優生健康檢查結果進行分析，分類指導待孕婦女，把預防措施有效落實在懷孕之前。提高農村和城鎮孕前檢查的知曉率和參檢率，預防孕早期和孕前的不良因素侵襲，是減少出生缺陷和提高我國人口素質的關鍵[13-14]，各地需建立“政府主導、計生牽頭、部門合作、規范運行、群眾參與”的工作機制，提升機構服務力，增強基層配合力，切實把項目抓實、抓好[15]。

[1]傅克勤.孕前健康檢查常規TORCH篩查的意義[J].安徽醫學，2011，32（8）：1041-1042.

[2]屈艷霞，陳桂蘭，袁玉枝，等.1824例孕前檢查結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（22）：3009-3010.

[3]孫芳蘭，陳繼強，李秀梅.孕前干預對優生優育的影響分析[J].中國婦幼保健，2013，28（31）：5105-5106.

[4]徐華.加強婚孕前健康教育促進優生優育[J].中國初級衛生保健，2011，25（2）：46-47.

[5]任玲芬.2315對孕前優生健康檢查資料分析[J].中國醫藥科學，2013，3（6）：52-53.

[6]劉詠芳.孕前醫學檢查對優生優育的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（19）：71-72，75.

[7]葉玲.婚孕前健康教育干預對優生優育的影響分析[J].中國醫藥指南，2011，9（1）：124-125.

[8]呂福通，謝丹尼，陳美佳，等.廣西地區免費孕前優生健康檢查21萬對象TORCH篩查結果分析[J].中國優生與遺傳雜志，2014，22（2）：80-82.

[9]郝建民.開封市1000例己婚婦女孕前TORCH檢測的結果分析[J].中國婦幼保健，2013，28（33）：5464-5466.

[10]黎四.孕前檢查對育齡婦女妊娠結局及新生兒的影響[J].中外醫學研究，2014，12（1）：152-153.

[11]盧玉萍，張小琳，黃燕，等.超聲在孕前優生健康檢查中的運用及臨未分析[J].當代醫學，2013，19（24）：43-44.

[12]于建春，王磊光，邱毅，等.山東省育齡婦女孕前健康檢查[J].中國婦幼健康研究，2011，22（2）：227-229.

[13]徐發娣.婚孕前健康教育干預對優生優育的影響[J].中國醫藥指南，2012，10（33）：371-372.

[14]陳玉杰.規范化產前檢查的必要性[J].中外醫學研究，2012，10（5）：160.

[15]吳彩霞，沈苗英.金華市國家免費孕前優生健康檢查項目實踐與思考[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（11）：776-779.