美國醫(yī)院的模擬中心

超庚

在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一個(gè)醫(yī)學(xué)中心，有一個(gè)特殊的部門。這里看不到一個(gè)病人，卻有著病房、手術(shù)室、內(nèi)鏡室以及相應(yīng)的設(shè)備，醫(yī)學(xué)生和一些醫(yī)生經(jīng)常來到這里。這就是美國醫(yī)院的模擬中心。這樣的醫(yī)院模擬中心在美國有一百多個(gè)。它們的作用是用仿真病人來培訓(xùn)醫(yī)生的操作技能，提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療錯(cuò)誤。

走進(jìn)模擬中心，首先映入眼簾的是一排類似電腦的腹腔鏡和內(nèi)鏡模擬訓(xùn)練設(shè)備。繼續(xù)向里，可以看到醫(yī)院病房、手術(shù)室。房間里面病床、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、床頭嵌入式供氧設(shè)備樣樣俱全，甚至還有最先進(jìn)的手術(shù)機(jī)器人。每個(gè)房間的側(cè)墻都是一面玻璃，透過玻璃，可以隱約地看到里面是一臺復(fù)雜的電腦操作控制臺。

在這個(gè)病房和手術(shù)室病床上躺著的“患者”，不是真正的病人，而是一個(gè)仿真人體模型。這個(gè)仿真人體模型可以模仿人體脈搏、血壓、心跳等重要體征，還可以通過后臺的控制人員發(fā)出聲音和醫(yī)生進(jìn)行“對話”。

據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療錯(cuò)誤的死亡率在美國所有意外死亡中排名第8。醫(yī)院模擬中心的培訓(xùn)目的，是讓醫(yī)生在給真正的患者進(jìn)行診療之前，熟練掌握各種醫(yī)療技能，經(jīng)歷各種突發(fā)醫(yī)療事件，學(xué)會合作、溝通等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)方法，減少在實(shí)際診療患者過程中可能出現(xiàn)的失誤。

兩部分組成

美國醫(yī)院的模擬中心大多由兩部分組成：“模擬中心”和“技能中心”。“技能中心”主要為醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生提供各種創(chuàng)傷、手術(shù)的操作與縫合、各種腹腔鏡的操作等，以提高醫(yī)生的操作技能。而“模擬中心”則是提供模擬患者各類疾病的整體救治流程，針對整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，尤其跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效而正確的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的培訓(xùn)。每次模擬課程培訓(xùn)后，醫(yī)生都會在老師帶領(lǐng)下進(jìn)行“總結(jié)”。指出整個(gè)模擬過程中醫(yī)生的操作、配合恰當(dāng)之處以及有待提高之處。

兩種課程

第一種是不同疾病“病情”的標(biāo)準(zhǔn)模擬課程。老師通過后臺操作仿真人，模擬在手術(shù)或者醫(yī)療診療過程中發(fā)生的一些“意外”情況。受訓(xùn)的醫(yī)生對“意外”情況做出判斷，進(jìn)行相應(yīng)的治療操作，從而掌握應(yīng)急的救治方法，鍛煉處理緊急病情和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。

第二種是針對科室或者醫(yī)院內(nèi)存在的問題有針對性地設(shè)計(jì)“情景”課程。任何受訓(xùn)醫(yī)生都可以成為模擬培訓(xùn)的老師。把臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療質(zhì)量或者造成患者風(fēng)險(xiǎn)的問題，設(shè)計(jì)成課程，尋求解決方案。如果是跨學(xué)科的問題，則可邀請其他部門，乃至全院各部門進(jìn)行聯(lián)合操作，不僅包括整個(gè)醫(yī)療流程，以及 “突發(fā)事件”的觸發(fā)點(diǎn)，還包括診斷治療后詳細(xì)的分析和總結(jié)。

三類培訓(xùn)人員

在美國模擬醫(yī)院培訓(xùn)的醫(yī)生大體分為3類：醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生和主治醫(yī)生。三類醫(yī)生都可以從模擬中心的培訓(xùn)課程中受益。對于醫(yī)學(xué)生來講，模擬醫(yī)院可以幫助其提高醫(yī)療技能，對于“住院醫(yī)生”而言，其已經(jīng)具備一定的醫(yī)療技能和能力，模擬醫(yī)院可以幫助住院醫(yī)生規(guī)范其醫(yī)療技能和質(zhì)量，針對一些“高風(fēng)險(xiǎn)、低頻率”的醫(yī)療情況和診療方法進(jìn)行模擬訓(xùn)練。大約1/3的受訓(xùn)者是主治醫(yī)生。模擬醫(yī)院幫助主治醫(yī)生熟練并學(xué)習(xí)到新的技能，例如手術(shù)達(dá)芬奇機(jī)器人操作等新技能，并鍛煉在團(tuán)隊(duì)內(nèi)溝通、協(xié)調(diào)緊急事件的能力。

建設(shè)經(jīng)費(fèi)和收費(fèi)

一般醫(yī)院內(nèi)的模擬中心不向本院的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員收取費(fèi)用。但向社會開放，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生以付費(fèi)的方式在模擬中心內(nèi)練習(xí)技能。

模擬中心的建立通常需要一大筆投資。很多醫(yī)院的模擬中心建立依靠外來捐助。醫(yī)院還需要付出運(yùn)營費(fèi)用。模擬中心通常不能創(chuàng)造收益，醫(yī)院通過模擬中心來提高醫(yī)療質(zhì)量，降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技能，使醫(yī)院受益。耶魯紐黑文醫(yī)院模擬中心有10名全職員工，其中3名全職進(jìn)行“情景”設(shè)計(jì)。其中7名為技術(shù)工作人員，幫忙協(xié)調(diào)、確保仿真人等設(shè)備、儀器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)、操作。

除了醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的模擬中心以外，社會上也有通過相關(guān)認(rèn)證的贏利性醫(yī)院模擬中心。選擇這類模擬中心的大多數(shù)是獨(dú)立執(zhí)業(yè)的“主治”以上醫(yī)師。他們除了可以從中獲得技能鍛煉外，還可以得到醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的財(cái)政鼓勵。例如，波士頓醫(yī)療中心對通過模擬中心培訓(xùn)的醫(yī)生，給予10%醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的折扣。