名醫細說脂肪肝防治

趙非一

兩類脂肪肝，你會區分嗎？

其實不僅是我國，全世界的脂肪肝患者數量都在呈現逐年“膨脹”的趨勢。脂肪肝的防控工作到底有多難？中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組名譽會長、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科主任曾民德教授向我們透露了這樣一組數據：在一項涵蓋全球6個國家和地區、3萬余名非肝病專科醫生參與的調查中，竟然有超過60%的醫生不了解脂肪肝的危險因素，70%的醫生過度依賴轉氨酶檢查數據。

此外，大多數的非專科醫師都不能準確區分酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的區別。而事實上，兩者的臨床表現是有根本差別的。

1. 酒精性肝病：酒精可引起嚴重的肝臟損傷，但有時可以沒有任何肝病相關癥狀和體征。部分患者是通過健康體檢，或因肺炎、肋骨骨折、腦損傷，以及其他器官的酒精性損害（如胰腺、心臟、腦、周圍神經等）就診時，被偶然發現。

酒精性肝病可分為幾個發展階段：初期為酒精性脂肪肝，繼而逐漸發展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。一般情況下，酒精性脂肪肝患者癥狀較輕，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者癥狀較重。酒精性肝炎是酒精性肝病活動期的表現，可發生在酒精性肝病的任何階段。值得注意的是，約20%的酒精性肝炎患者即使戒酒，肝病仍有可能繼續發展，最終發生肝硬化；酒精性肝硬化患者發生肝癌的風險很高，一旦發生肝硬化，即使戒酒，往往也不能完全防止肝癌的發生。此外，酒精性肝病患者還可有酒精依賴、酒精戒斷，以及各種維生素缺乏的表現，如末梢神經炎、口角炎、舌炎、皮膚瘀斑等，亦可因大量飲酒而猝死。

2. 非酒精性脂肪性肝病：非酒精性脂肪性肝病是體重超重和內臟型肥胖累及肝臟的表現，80%～90%的患者處于單純性脂肪肝階段。

大多數非酒精性脂肪性肝病患者無肝病癥狀，多在常規體檢中因肝功能異常、肝臟腫大，或肝臟超聲檢查提示“明亮肝”而被偶然發現。約36%的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不適、睡眠障礙等癥狀。

一般來說，非酒精性單純性脂肪肝患者的肝病進展緩慢，10～20年內發生肝硬化的比例很低，僅為0.6%～3%；而非酒精性脂肪性肝炎患者10～15年內肝硬化的發生率高達15%～25%；非酒精性脂肪性肝硬化多發生在65歲以上的老年人群中，其中40%～62%的人在5～7年內出現并發癥，如肝細胞癌等。非酒精性脂肪性肝病患者預期壽命縮短，主要死亡原因為心血管疾病和惡性腫瘤。肝癌和肝衰竭等并發癥，主要發生在脂肪性肝炎、特別是脂肪性肝硬化的患者中。

肝脂肪浸潤者需進一步確診

上海交通大學醫學院附屬新華醫院消化內科主任范建高教授特別提醒，脂肪肝其實是全身疾病累及肝臟的一種病理改變，其危害不僅僅限于肝臟，有時“無癥狀”也并不代表“病變輕”。

他表示，與大多數其他慢性肝病一樣，慢性脂肪肝患者的臨床表現與其肝臟組織學改變的相關性較差。有些患者即使已發生脂肪性肝炎甚至肝硬化，癥狀仍可不明顯。因此，B超檢查提示肝脂肪浸潤者，就應及時去醫院接受進一步檢查，明確脂肪肝的病因及可能并存的其他疾病，切不能僅根據臨床表現來判斷脂肪肝的程度，以及是否并發脂肪性肝炎或肝硬化。“在慢性脂肪肝的某一階段，沒有肝病癥狀并不提示預后良好，因為許多脂肪性肝硬化和肝細胞癌患者在肝功能衰竭和門脈高壓并發癥發生之前，臨床反映往往呈‘良性。所以，這一疾病的迷惑性極強，一旦不注意防治，很容易就錯過了最佳的治療時機。”

脂肪肝并發肝癌臨床多見

“最近幾項基于城市人口的抽樣調查都顯示，我國成人脂肪肝患病率為12.5%～35.4%。顯然，脂肪肝已取代病毒性肝炎成為我國居民第一大肝臟疾病。”曾民德教授說，由于我國肥胖和2型糖尿病的患病率呈明顯增長趨勢，預計在不久的將來，我國脂肪肝的患病率還將進一步上升。

對此，我國肝膽腫瘤學界泰斗、中國科學院院士吳孟超對由脂肪肝引起的肝膽腫瘤高發態勢也表示了擔憂。吳孟超院士說：“脂肪肝已經成為全球第一大肝膽疾病。在歐美的流行病學調查中，由脂肪肝引起的肝癌發生比例一直處于上升態勢；部分脂肪肝較為嚴重的肝癌患者，肝臟的脂肪累積甚至已經到了觸目驚心的地步。”

不良生活方式是主要原因

中華預防醫學會副會長、中國工程院院士莊輝指出，導致脂肪肝發生的因素是多方面的，而不健康的生活方式是主要原因。要防治脂肪肝，就必須注意以下幾點。

1. 改變不合理的膳食結構：隨著經濟的發展，我國居民膳食結構和營養組成發生了明顯變化，表現為糧食消耗量呈下降趨勢，動物性食物消耗量成倍增長。高脂肪、高熱量食品（包括含糖飲料）消耗過多與肥胖癥和脂肪肝關系密切。

2. 改變不良的飲食習慣：過量進食、吃零食、喜甜食和葷食、常吃夜宵，以及不吃早餐等不良飲食習慣，為肥胖和脂肪肝的發病提供了條件。與同等熱量的早餐或午餐相比，一頓豐盛的晚餐更容易導致肥胖和脂肪肝。

3. 改變多坐少動的生活方式：絕大多數脂肪肝患者習慣久坐，有些患者甚至從不參加體育運動。而人體主要通過體力活動消耗多余熱量，沒有被消耗的熱量會轉化為脂肪儲存。在肥胖的形成原因中，活動過少通常比攝食過多更重要。當脂肪沉積于皮下時，表現為肥胖；當脂肪堆積在肝臟時，就出現了脂肪肝。

4. 避免酒精濫用：近30年來，中國居民酒類產品的消費量增長迅速，我國現已成為全球酒精消耗量最大的國家之一。當前，我國習慣性飲酒者數量不斷增多，兒童和青少年飲酒者也不少見，人均酒精消耗量逐年增加。雖然少量飲酒并不增加脂肪肝的發病率，但過量飲酒肯定會導致脂肪肝。

5. 注意遺傳易感性：有肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、腦卒中，以及脂肪肝家族史者，容易發生脂肪肝。家族中有上述疾病的成員越多，特別是母親或雙親有上述疾病者，發生脂肪肝的風險就越高；發病年齡越小，發病后疾病進展速度就越快。

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