查冠心病可做核素心肌顯像

李新立

張先生近一個月以來一直覺得胸口悶得慌，還伴隨著心前區一陣陣的痛，去醫院想做個冠脈造影檢查，但是專家卻建議他最好先去做一個“核素心肌灌注顯像”。 張先生在做完核素心肌顯像檢查后，醫生發現張先生確實有心肌缺血，診斷他為冠心病，但由于缺血范圍不大，建議他接受藥物治療即可。

不少心腦血管疾病的患者走進醫院，往往想先做個冠脈造影。而醫生解釋說，在日常門診過程中，大部分的心血管疾病患者并不需要進行冠脈造影。為什么呢？心臟科醫生解釋說，不少人認為，冠脈造影是診斷冠心病的唯一手段，只有做了冠脈造影才“保險”。但是事實上核素心肌顯像是全世界、尤其是美國最常用的冠心病診斷評價方法，從科學、規范的角度來說，大部分臨床上懷疑或確診的冠心病病人通過核素心肌顯像這類無創傷性的檢查就可以明確是否是冠心病、以及冠心病的輕重程度，從而決定病人是接受藥物治療、還是進一步做有創傷的冠脈造影檢查。

核素心肌顯像檢查方法比較簡單，患者在特定的跑步機上運動到一定程度后，從靜脈打一針顯像劑，根據顯像劑在心臟各部位的分布情況就可以直接判斷病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范圍和程度。根據這個檢查結果就可以診斷患者有無冠心病、以及哪支冠狀動脈出現了病變，同時可以判斷這個病人的冠心病輕重程度、病人是否需要做冠脈造影。

一般來說，核素心肌顯像輕中度異常者適合藥物治療；核素心肌顯像嚴重異常者才是有創性檢查、治療（或冠脈搭橋術）的合適對象。在臨床實踐中把冠脈造影作為唯一重要的冠心病診斷處理手段，會造成很多的漏診和誤診。只有綜合合理地應用心電圖運動試驗、核素心肌顯像、負荷超聲、冠脈造影等有創和無創性檢查才可提高冠心病的臨床診治水平。