說說“心臟肥大”

馬為

作為一名心臟科醫(yī)生，出門診的時候經(jīng)常會被問道，“大夫，體檢時，醫(yī)生說我心臟肥大了，怎么辦啊？”

其實(shí)，“心臟肥大”并非一個專業(yè)名詞，一般而言“心臟肥大”都提示心臟有器質(zhì)性病變，包含兩個病變，一個是“肥”，一個是“大”。正常心臟就像一個“四居室”，共有四個腔，分別為左心房、右心房、左心室和右心室，由心肌包繞分隔構(gòu)成。“肥”指的是心肌肥厚，“大”指的是心臟擴(kuò)大。如果用房間來做比喻的話，“心肌肥厚”就是房間的墻壁增厚了，“心臟擴(kuò)大”是房間的空間擴(kuò)大了。

心肌肥厚 心肌肥厚主要見于左心室。除了運(yùn)動員出現(xiàn)心肌肥厚考慮是生理性的，一般而言，心肌肥厚都是病理性的。引起左室肥厚最常見的原因是高血壓。其他還有肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄、心臟淀粉樣變等。高血壓引起左室肥厚主要是由于動脈血壓增高，心臟必須代償性增強(qiáng)收縮克服增高的動脈壓射血從而導(dǎo)致左室肥厚。就像通過鍛煉可以使得我們的肌肉增大一樣，心臟長期“鍛煉”的結(jié)果就是心肌肥厚，但是心肌肥厚卻是不好的。心肌肥厚可以導(dǎo)致心肌缺血，長期可以影響心臟功能。有很多臨床研究顯示，心肌肥厚與冠心病、心力衰竭以及心臟性猝死相關(guān)。

心肌肥厚可以通過做心電圖和超聲心動圖來診斷。針對高血壓引起的心肌肥厚大家也不要過度緊張，最主要的預(yù)防和治療措施就是控制血壓。但是需要提醒大家注意的是需要全面的控制血壓。很多患者都非常重視在醫(yī)院醫(yī)生測量的血壓，認(rèn)為這個血壓最準(zhǔn)確。實(shí)際上這是個認(rèn)識誤區(qū)。由于血壓存在著明顯的波動性，醫(yī)院的血壓僅僅只反映了高血壓患者血壓水平很短暫的一個斷面，更為重要的是患者家庭自測血壓以及必要時進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，這樣才能夠更全面反映患者的血壓水平。如果家庭自測血壓和24小時動態(tài)血壓都能被控制得很好，就可以有效預(yù)防和治療高血壓引起的心肌肥厚。

心臟擴(kuò)大 “心臟擴(kuò)大”，通常以左心室擴(kuò)大為常見，心臟擴(kuò)大是所有心臟病的最終結(jié)局。導(dǎo)致心臟擴(kuò)大最常見的原因包括缺血性心臟病、高血壓、大量飲酒導(dǎo)致的酒精性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、心臟瓣膜病等。可以通過胸片、超聲心動等來檢查有無心臟擴(kuò)大。超聲心動可以測量心臟每個腔的大小，心肌厚度，也可以告訴我們心臟瓣膜有無病變以及心臟的功能等，是診斷心臟擴(kuò)大最為常用的方法。如果發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，還需要到醫(yī)院詳細(xì)檢查明確心臟擴(kuò)大的原因，針對原因進(jìn)行治療。一般而言，心臟擴(kuò)大通常會伴隨心力衰竭的發(fā)生，所以針對心臟擴(kuò)大的治療主要是針對心力衰竭的治療。但是也有單純心臟擴(kuò)大而心功能良好者。

心臟擴(kuò)大患者發(fā)生心力衰竭以及心臟性猝死的風(fēng)險高于正常人群，應(yīng)該進(jìn)行治療。首先需要根據(jù)病因治療，如果是心臟缺血引起的需要治療心肌缺血，與高血壓有關(guān)的需要控制血壓，而飲酒導(dǎo)致的需要戒酒。所有心臟擴(kuò)大伴隨心力衰竭的患者，都應(yīng)該規(guī)范地采用藥物治療。包括①β受體阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾和卡維地洛等。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如各種“普利”，包括雷米普利、培哚普利等；或血管緊張素受體拮抗劑，如各種“沙坦”，包括氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等。③醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯。上述三類藥物（β受體阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑+醛固酮受體拮抗劑）號稱治療心力衰竭的“金三角”，一般心臟擴(kuò)大伴隨心力衰竭的患者都應(yīng)該服用。而且應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期服藥。部分患者可能還需要加用利尿劑等藥物。對于單純心臟擴(kuò)大，而沒有心力衰竭的患者，針對前面提到的病因的治療相當(dāng)重要，比如大量飲酒導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大，在停止飲酒后，部分人的心臟可以恢復(fù)正常。除此之外，部分患者可能需要服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等藥物。

還有一些“心臟肥大”指的是心房擴(kuò)大，主要見于高血壓、心房顫動、心力衰竭及心臟瓣膜病的患者。

“心臟肥大”包括了“心室肥厚”和“心臟擴(kuò)大”。需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查包括心電圖、胸片和超聲心動圖等，明確到底是心室肥厚、心室擴(kuò)大還是心房擴(kuò)大。然后根據(jù)病因來進(jìn)行針對性治療。

總體而言，“心臟肥大”代表心臟已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變，發(fā)生心力衰竭、心臟性猝死等的風(fēng)險已經(jīng)高于正常人，最為重要的是應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范長期的治療，而不是偏信某些偏方。但也不必過分緊張，有部分患者經(jīng)過有效的治療，心臟也可以恢復(fù)正常。