精神病患者意外受傷特征分析*

甘明遠 殷麗楠 汪 毅

北京回龍觀醫院 100096 E-mail:wanghlg@126.com E-mail:ganmingyuan@126.com

·論 著·(精神衛生)

精神病患者意外受傷特征分析*

甘明遠 殷麗楠 汪 毅

北京回龍觀醫院 100096 E-mail:wanghlg@126.com E-mail:ganmingyuan@126.com

目的:了解住院精神病患者意外發生外傷的特點，為預防意外發生外傷提供依據。方法:回顧2007年1月1日-2012年6月31日我院住院期間發生外傷的患者，進行回顧性的調查研究和分析。結果:8753名住院精神病患者發生外傷148例(1.7%)，男性(70.9%)明顯多于女性(29.1%)(χ2=20.96，P=0.004)；≥60歲者外傷最多(χ2=26.18，P=0.025)；精神分裂癥患者發生外傷100例(67.6%)，明顯多于其他疾病患者(χ2=104.43，P=0.005)；外傷類型以摔傷最多(52.0%)；外傷最常發生在普通病室、飯廳，每個地點均好發生摔傷。休息日發生外傷多于工作日(χ2=77.88，P=0.000)；外傷在白班發生最多(χ2=39.95，P=0.008)；長期住院者(≥3個月)發生外傷比例較高(χ2=21.11，P=0.099)。結論:住院精神病患者外傷多見于男性、老年人、長期住院、精神分裂癥患者，休息日與白班多發，外傷以摔傷較多，地點以普通病室、飯廳較多，外傷與癲癇發作與否無關。

精神病；住院；意外傷害；回顧性研究

精神疾病自傷、意外傷無論在門診或是住院病人中都比較常見,精神病人在失常狀態下,不能準確表達自己的傷情,臨床中容易造成誤診誤治[1]。最近的一項研究顯示，長期住院精神障礙患者各類意外傷總發生率為16.6%[1]。而由于精神病患者缺乏辨認、控制能力，住院期間因病情發作和其他因素的影響極易出現噎食[2]、跌倒[3]及攻擊行為[4]等意外事件。為降低住院精神患者意外事件的發生率，減少由此引發的醫療糾紛，本研究對在我院住院期間發生外傷的精神疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，為預防意外事件的發生提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年1月1日-2012年6月31日在我院住院治療期間發生外傷的精神病患者148例，診斷均符合ICD-10診斷標準。

1.2 方法

采用自行設計調查表，以查閱病歷、訪談和實地觀察外傷環境，記錄外傷者的年齡、性別、外傷發生的時間、地點等情況，對我院住院治療期間發生外傷的精神病患者相關資料進行回顧性分析。

1.3 統計處理

采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料進行頻數、百分比、均數、標準差等描述性統計分析，對計數資料進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況

從2007年1月1日-2012年6月31日，住院總例數8753例，發生外傷者148例，其中男105例(70.9%)，女43例(29.1%)，兩者差異有統計學意義(χ2=20.96，P=0.004)，其中男性患者外傷比例較高；年齡18～96歲，平均(54±17)歲，年齡分布上，≤44歲者45例(30.4%)，45～59歲者47例(31.8%)，≥60歲者56例(37.8%)，年齡段之間差異有統計學意義(χ2=26.18，P=0.025)。≤44歲者和45～59歲者多發生摔傷、被攻擊傷、自傷；≥60歲者多發生摔傷、磕碰傷。從疾病分布上，診斷精神分裂癥者最多(χ2=104.43，P=0.005)，其次是腦血管病所致精神障礙和癲癇所致精神障礙，其它還有酒精所致精神障礙、阿爾茨海默病、雙相障礙等。癲癇所致精神障礙者中以摔傷多見,見表1。

2.2 外傷類型

外傷類型多種多樣，最常見的外傷為摔傷79例(53.4%)，其次是被攻擊傷24例(16.2%)、自傷14例(9.5%)、磕碰傷12(8.1%)、燙傷10例(6.8%)、攻擊他人致自傷5例(3.3%)等；從外傷類型上摔傷比例較高,見表2。

2.3 外傷與發生地點的關系

摔傷好發于普通病室、飯廳各17例(21.5%)，走廊、洗手間各13例(16.5%)，重病室10例(12.7%)；被攻擊傷好發于飯廳7例(29.2%)，普通病室6例(25.0%)，重病室4例(16.7%)，走廊3例(12.5%)；自傷好發于洗手間5例(35.7%)，飯廳3例(21.4%)；攻擊他人致自傷好發于重病室2例(40.0%)，其次是普通病室和走廊各1例(分別是20.0%)；磕碰傷好發于普通病室6例(50%)，重病室3例(25%)；燙傷好發于飯廳、走廊各4例(40%),見表2。

表1 不同類型住院精神病患者意外事件發生率

2.4 外傷發生時間

法定休息日在1年中所占天數約為31.2%(114/365)，而在休息日發生外傷50例占外傷總數的33.8%；工作日在1年中所占天數約為68.8%(251/365)，在工作日發生外傷97例占外傷總數的65.5%；1例(0.7%)時間不詳。說明在休息日發生外傷的比例較高，差別有統計學意義(χ2=77.88，P=0.000)。

2.5 外傷發生時間段

外傷在8am-4Pm發生55例(37.2%)，4Pm～12Pm發生44例(29.7%)，0am～8am發生46例(31.3%)，時間段不詳3例(2.0%)，日間外傷多于夜間。在夜間發生的外傷中后半夜發生比例明顯高于前半夜，差異有統計學意義(χ2=39.95，P=0.008)。

2.6 外傷發生地點

外傷好發地點主要在普通病室、飯廳，其次為走廊、洗手間、重病室等(χ2=90.05，P=0.003),見表2。

表2 外傷類型與地點的關系

2.7 外傷地點與形式的關系

洗手間好發生摔傷13例(61.9%)，自傷5例(23.8%)；澡堂好發生摔傷5例(71.4%)，其次是磕碰傷、燙傷各1例(14.3%)；重病室好發生摔傷10例(47.6%)，被攻擊傷4例(19.0%)，磕碰傷3例(14.3%)；飯廳好發生摔傷17例(53.1%)，被攻擊傷7例(21.9%)，燙傷4例(12.5%)；普通病室好發生摔傷17例(51.5%)，磕碰傷、被攻擊傷各6例(18.2%)；走廊好發生摔傷13例(54.2%)，燙傷4例(16.7%)，被攻擊傷3例(12.5%)。故每個地點均好發生摔傷，其他外傷形式和地點的不同有所變化,見表2。

2.8 患者住院時間

外傷患者住院時間：≤1個月32例(21.6%)；1～3個月10例(6.8%)；≥3個月106例(71.6%)。住院時間與外傷之間差異有統計學意義(χ2=21.11，P=0.099)。長期住院者發生外傷比例較高。住院≥3個月者發生摔傷57例(38.5%),被攻擊傷21例(14.2%)，磕碰傷11例(7.4%)，燙傷6例(4.1%)。

2.9 外傷與癲癇發作所致外傷關系

148例外傷患者中，因癲癇發作所致外傷者3例(2.0%)，其中2例致摔傷，1例致磕碰傷(χ2=1.42，P=0.841)。

3 討 論

精神病醫院意外事件發生原因包括醫、護、患等多方面的因素，其中有些是不可預測和防范的，有些則是可以通過防范避免的。本研究通過對我院住院期間發生外傷的精神疾病患者的外傷特征進行回顧性分析，對預防意外事件的發生提供依據，降低住院精神患者意外事件的發生率。

國外C Krüger[5]認為年輕的男性患者易發生意外和跌倒，D Aizenberg[6]等研究認為，性別是跌倒的危險因素之一，女性易跌倒，而本研究發現，男性外傷比例較女性高，差異有顯著的統計學意義，考慮與研究對象、文化背景不同有關。國內有研究報道，老年人存在摔倒的危險[7]，國外有報道顯示，外傷多發生在老年精神疾病患者，尤其滑倒、跌倒最常見[6]，本研究顯示，3個年齡段之間發生外傷有差別，60歲以上患者多發生外傷，與其他研究結果一致。C Krüger[5]報道，年輕的男性患者易發生攻擊及由此產生傷害，本研究發現，≤44歲者多發生摔傷、被攻擊傷、自傷，與上述結果不同，考慮目前國內外對發生意外事件的年齡段意見不一，疾病種類、醫院管理、住院環境、家庭支持等多種因素不同有關。

S M Lavsa等[8]報道，診斷為老年癡呆和阿爾茨海默病跌倒最常見。T M Laursen等[9]報道，精神分裂癥患者自殺和意外事故的風險很高；C Evren等[10]認為，酒依賴住院患者自殘率為34.0%，其中自我切割占16.7%，香煙和其他燒傷占3.2%，撞擊傷占11.5%；A J Visscher等[11]報道，腦外傷所致精神障礙以攻擊傷為主；D Stewart等[12]報道，急性期精神病患者意外事件的常見形式是潛逃、暴力、自傷；E Connorton等[13]通過多因素分析顯示，診斷為抑郁癥、創傷后應激障礙、酒精及藥物依賴者意外事件的發生率較高。周慧蘭等[14]研究報道，發生意外事件患者的原發疾病中精神分裂癥為高發(82%)。本研究顯示，診斷精神分裂癥者發生外傷最多，且摔傷比例最高，其次是腦血管病所致精神障礙和癲癇所致精神障礙，其它還有酒精所致精神障礙、阿爾茨海默病、雙相障礙等。考慮與樣本來源有關,我院以精神分裂癥住院患者為主，故精神分裂癥患者外傷例數較高。鄧麗鳳等[15]報道癲癇所致精神障礙無誘因性攻擊行為占69.44%。但本研究顯示，癲癇所致精神障礙者中以摔傷多見，且外傷與癲癇發作無關，可能與本研究樣本量有關。

本研究結果表明，最常見的外傷為摔傷，其次是被攻擊傷、自傷、磕碰傷、燙傷等；從外傷類型上摔傷比例較高。秦國蘭[16]研究認為，跌倒占66.7%，最常見。與本研究結果一致。周慧蘭等[14]報道，醫療意外事件發生的類型：他傷(33.3%)，摔傷(15.4%)，自傷(5.1%)。可以看出國內對住院精神科患者外傷的常見類型意見不一，可能與疾病種類，醫院環境，醫務人員資歷等有關。

王亦優等[17]報道，精神科住院患者節假日期間容易出現情緒波動，發生沖動、自傷、傷人毀物、出走等不良行為；與本研究結果休息日發生外傷的比例較高一致。與休息日期間家屬探視增加，無形之中增加了護理工作量，護士的注意力容易被分散，對患者的心理變化不易發現，家屬的探視也給患者本人帶來心理變化，這些應激因素對缺乏健康心態患者的負性情緒產生的影響較大。

本研究顯示，8am～4pm之間外傷最多，其次是0am～8am，說明白班意外事件較夜班時間段多發。周玲[18]對上海市1398例住院精神病患者中意外事件的回顧性調查研究和分析顯示，8am～4pm的意外事件發生率為37.95%，與本研究相一致。可能與這期間工作人員忙于帶患者去檢查、組織娛療活動、發飯、發藥、集中治療、交接班等，護士容易疏忽有關。本研究發現，在夜間發生的意外事件中后半夜比例較高，后半夜發生意外事件比例高除患者因素外，可能與工作人員經過夜間工作后較疲勞有關。

E B Hitcho等[19]研究認為，跌倒的地點以病房室內多見。劉玉春[7]等研究認為，跌倒以室內最常見，本研究結果顯示，外傷好發地點主要在普通病室、飯廳，其次為走廊、洗手間、重病室、澡堂，且各個地點均以摔傷最為多見，與上述結果基本一致。本研究發現長期住院者(≥3個月)發生外傷比例較高。與周玲等[18]報道，意外事件發生在入院1個月之內者占92.75%結果相反。考慮與我們醫院醫生和護士每天分別對患者進行各項風險評估相關，對高危風險急性期、癥狀活躍期患者及早治療并控制患者的精神癥狀，以及護理梯隊層級管理相關。

4 未來研究方向

本研究采用回顧性研究對住院精神病患者外傷臨床特征進行分析，以后的研究還應將患者受教育程度、住院次數、藥物治療及發生外傷時當班護士工作年限納入到外傷影響因素之中，我們將進一步增加樣本量，進行外傷多因素分析，篩選出獨立危險因素，為預防意外事件的發生提供臨床依據。

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[2]劉名姓,李和軍.精神分裂癥患者噎食原因分析[J].中國健康心理學雜志,2012,20(4):505-507

[3]甘明遠,邸曉蘭,汪毅,等.住院精神病患者跌倒特點分析[J].中國健康心理學雜志,2008,16(11):1267-1269

[4]汪毅,甘明遠.住院精神病患者攻擊行為的臨床特征[J].中國健康心理學雜志,2013,21(9):1283-1284

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The Clinical Feature of Injuries in Hospitalized Psychiatric Patients

Gan Mingyuan,Yin Linan,Wang Yi

Beijing Huilongguan Hospital,Beijing 100096,China

Objective:To study the character of the psychiatric inpatients' injury and provide foundation for reducing the injury of the psychiatric patients.Methods: The clinical date of injury with psychiatric inpatients in our hospital was retrospective analyzed from January,2007 to June,2012.Results:A total of 8753 psychiatric inpatients,the injury cases were 148(1.7%),male(70.9%)were significantly more than female(29.1%)(χ2=20.96，P<0.01),These ≥ 60 years of age had a higher proportion of injury(χ2=26.18，P=0.025),The schizophrenia patients with injury(67.6%)(χ2=104.43，P=0.005) was significantly more than patients with other diseases,the common injury types was falling injury(52.0%),the most frequent of injury occurred in the general ward and dining room,falls predilection to each location,weekends more than work days(χ2=77.88，P=0.000),which occurred most frequently in the day shift(χ2=39.95，P=0.008)，Admitted for a long time(≥3 months) had higher percentage in injury(χ2=21.11，P=0.099).Conclusion:Psychiatric inpatients injury are common in men,the elderly,long-term hospitalization,patients with schizophrenia,weekends and day shift.The common injury type is falling injury,the most frequent of injury occurs in the general ward and dining room,injury is not relative with seizure activity.

Mental patients;Inpatients;Injuries;Retrospective study

* 北京回龍觀醫院重點科研項目(編號：青-09)

R749,R395.4

A

1005-1252(2015)01-0028-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.01.008

2014-07-11)