重度顱內損傷合并創傷性遲發性血胸45例臨床分析

張德軍 于洪濤

重度顱內損傷合并創傷性遲發性血胸45例臨床分析

張德軍 于洪濤

目的 對重度顱內損傷合并創傷性遲發性血胸的臨床特點進行總結，為臨床治療提供有價值的參考。方法 對45例重度顱內損傷合并創傷性遲發性血胸的臨床資料進行回顧性分析，以總結此類患者的臨床癥狀及預后特點。結果 所有患者中，血胸液體量低于800 mL者16例，800～1 500 mL者20例，高于1 500 mL者9例(P＜0.05)；同時在接受對癥治療后，共有24例患者神經功能改善達顯效，11例為有效，6例為無效，4例死亡。經相關性分析顯示，患者預后狀態與血胸液體量間差異無統計學意義(P＜0.05)。結論 重度顱內損傷合并創傷性遲發性血胸患者以血胸液體量800～1 500 mL者最多，且患者預后與血胸液體量無相關性。

重度；顱內損傷；創傷性；遲發性血胸

血胸為臨床多種創傷的常見并發癥，而重度顱內損傷患者中，常可發生遲發性血胸，而遲發性血胸的發生因其較為隱匿，往往易被忽視，從而導致患者病情的加重，導致凝固性血胸及胸腔感染的出現，嚴重可導致患者死亡[1]。本研究對我院近年來所收治的重度顱內損傷合并創傷性遲發性血胸患者的臨床資料進行回顧性分析，以總結此類患者出現遲發性血胸的臨床特點，以期對治療提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-01—2014-05我院收治的重度顱內損傷合并創傷性遲發性血胸的45例患者作為觀察對象。所有患者均經胸腔彩超檢查并經胸腔穿刺明確診斷為血胸者，且均為有完整的臨床手術及住院資料者。入組者中，男28例，女17例；年齡18～58歲，平均(38.16±6.37)歲；入院時間10 min～3 h，平均(1.16±0.62)h；損傷原因：交通肇事傷22例，高處墜落傷15例，擠壓傷5例，打擊傷3例；GCS評分3～8分，平均(6.11±2.67)分。

1.2 手術方法 所有患者入院后均給予氣管插管、吸氧、脫水、糾正電解質紊亂、保護胃黏膜等常規生命體征支持治療，同時根據患者的顱內損傷部位及病情嚴重程度，給予對應的外科手術治療。術后同樣給予生命體征支持治療，同時根據患者血胸液體含量及部位給予胸腔引流治療。如患者合并感染癥狀則給予適當的抗生素以抗感染。

1.3 觀察指標 回顧性分析所有入選患者的臨床資料，對所有患者的臨床癥狀及預后情況進行統計，分析患者的臨床癥狀及預后的特點，所觀察的臨床癥狀為患者的血胸液體量，預后為患者2周后的格拉斯哥昏迷(GCS)改善情況。患者血胸液體量應用胸腔彩超進行檢查并計算。同時對所有患者接受治療前及接受治療2周后的臨床癥狀進行觀察，計算治療前后GCS評分改善情況，以治療2周后GCS評分改善超過75%者為顯效；以治療2周后GCS評分改善50%～75%者為有效；以治療2周后GCS評分改善不及50%者為無效；以顯效率及有效率為總有效率。并統計兩組患者死亡率。同時對患者預后狀態與血胸液體量間相關性進行分析。

2 結果

2.1 血胸液體量 所有患者中，以800～1 500 mL者所占百分比最高(P＜0.05，表1)。

2.2 預后情況 在治療后，共有24例患者神經功能改善達顯效，占53.33%；11例達有效，占24.44%；6例達植物生活狀態，占13.33%；4例死亡，占8.89%。

2.3 血胸液體量與預后相關性比較 患者預后與血胸液體量間無相關性(P＞0.05，表2)。

表1 血胸液體量比較

表2 血胸液體量與預后相關性比較

3 討論

重度顱內損傷患者常伴有意識障礙的出現，無法及時對臨床癥狀進行描述，從而在一定程度上延誤胸腔閉式引流或胸腔穿刺等治療方式的應用[2-3]，甚至加重患者病情[4-5]。為給臨床治療提供更為有價值的參考，本研究對我院近年來收治的重度顱內損傷合并創傷性遲發性血胸的臨床特點進行總結，結果顯示：所有患者中，血胸液體量低于800 mL者16例，800～1 500 mL者20例，高于1 500 mL者9例，以800～1 500 mL者最高，由此可見，雖然為遲發性血胸，但是患者胸腔內液體量同樣較多，故在此類患者的治療中，仍需要給予積極引流治療。同時在對患者預后情況進行分析，結果顯示在接受對癥治療后，共有24例患者神經功能改善達顯效，11例患者為有效，6例患者為無效，4例患者死亡。可見雖然此類患者病情較重，但是在給予積極治療后，同樣有著較為理想的臨床治療效果。本研究進一步對患者預后狀態與血胸液體量間相關性進行分析，結果顯示：患者預后狀態與血胸液體量間無統計學意義。

綜上所述：重度顱內損傷合并創傷性遲發性血胸患者以血胸液體量800～1 500 mL者最多，且患者預后與血胸液體量無相關性。

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2014-10-13)

1005-619X(2015)04-0409-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.036

116400莊河市中心醫院神經外科