雙肺同期大容量肺灌洗對塵肺合并高脂血癥的影響

劉海濤

雙肺同期大容量肺灌洗對塵肺合并高脂血癥的影響

劉海濤

目的 探討雙肺同期大容量肺灌洗對塵肺合并高脂血癥的影響。方法 觀察對象均予以雙肺同期大容量肺灌洗，觀察患者術前、術后半年、1年、2年空腹血清TC、TG、LDL-C、HDL-C含量。結果 肺灌洗能顯著降低TC、TDL-C水平，術后半年、1年、2年TC分別下降22.8%、25.3%、32.9%，TDL-C分別下降29.0%、32.8%、41.8%。與術前相比，TC、LDL-C有非常顯著性差異。術后HDL-C無明顯變化，TG有所下降，但與術前相比無統(tǒng)計學意義。結論 肺灌洗能促使血脂異常自我修復。

塵肺；職業(yè)病；高脂血癥；非藥物療法

1 對象和方法

1.1 對象 我院于2010-12—2011-12共收治塵肺患者223例，予以肺灌洗術72例，72例肺灌洗患者中，合并高脂血癥者有30例。選擇塵肺合并高脂血癥患者為臨床觀察對象，共30例，均為男性，年齡35～58歲，平均(45.2±2.5)歲，其中煤工塵肺18例，矽肺10例，電焊工塵肺2例，所有病例均符合膽固醇≥5.95 mmol/L，和(或)三酰甘油≥2.26 mmol/L[1]，并排除下列情況：肝脾及內分泌疾病，心肌梗死，充血性心衰，1個月內應用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑、類固醇、甲狀腺素和雌激素等影響血脂藥物，家族性高膽固醇血癥。

1.2 方法 觀察對象均予以雙肺同期大容量肺灌洗[2]，觀察患者術前、術后半年、1年、2年空腹血清TC、TG、LDL-C、HDL-C含量，均采用寧波市慈城生化試劑廠生產(chǎn)藥盒測定上述指標，采用酶法測定[3]，血樣均在離心(3 000 r/min)分離出血清或血漿后，置于-40℃冰箱保存，可實驗結束后1次檢測，療效判定參照衛(wèi)生部1988年頒布的心血管藥物臨床研究指導原則。采用SYSTAT統(tǒng)計軟件包，實際數(shù)據(jù)用配對t檢驗。

2 結果

肺灌洗術前、術后半年、1年、2年后TC、TG、LDL-C、HDL-C檢驗結果(表1)。

表1 肺灌洗術前后血脂變化±s，mmol/L)

表1 肺灌洗術前后血脂變化±s，mmol/L)

注：△與術前比較，+表示升高，－表示降低百分率，**P＜0.01

時相 TC %△ TG %△ HDL-C %△ LDL-C %△術前 7.8±1.6 2.4±1.3 1.4±0.3 5.4±2.0術后半年 6.2±1.3** －22.8 2.1±1.9 －13.0 1.4±0.2 ±7.7 3.9±1.7** －29.0術后1年 5.9±1.3** －25.3 1.9±1.1 －17.4 1.4±0.2 ±7.7 3.7±1.4** －32.8術后2年 5.3±0.8** －32.9 1.7±1.2 －26.0 1.4±0.2 ±7.6 3.2±1.2** －41.8

3 討論

脂質代謝異常與塵肺病密切相關[4]，粉塵不僅侵犯肺泡，同時也侵犯肺間質，肺間質內的毛細血管內皮受損，HDL-C通過受損的內皮進入管壁并氧化修飾成低密度脂蛋白膽固醇(oх LDL-C)，巨噬細胞通過清道夫受體吞噬HDL-C，轉變?yōu)榕菽毎纬芍鄻佑不∽冎|條紋，與脂質異常互為因果關系[5]。由表1可見肺灌洗能顯著降低TC、TDL-C水平，術后半年、1年、2年TC分別下降22.8%、25.3%、32.9%，TDL-C分別下降29.0%、32.8%、41.8%。與術前相比，TC、LDL-C有非常顯著性差異。術后HDL-C無明顯變化，TG有所下降，但與術前相比無統(tǒng)計學意義。塵肺患者吸入肺內的二氧化硅與其他粉塵絕大部分被排除，但仍有一部分長期滯留在細支氣管與肺泡腔內，不斷被AM吞噬，這些粉塵及吞塵的AM是塵肺的主要致病因素。塵肺病病變形成后，肺內殘留的粉塵還繼續(xù)與AM起作用，是塵肺患者雖然脫離粉塵作業(yè)但病變仍繼續(xù)發(fā)展的主要原因[6]。肺灌洗針對塵肺患者始終存在于肺部的粉塵和炎性細胞而采取的治療措施，針對塵肺病理過程中的肺泡炎，而不是針對肺纖維化。WLL不但能清除殘留在肺泡內，且能清除肺間質內的粉塵、AM以及致炎癥、致纖維化因子，從而減輕對血管的損傷，進而使血脂異常自我修復。

高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病。病因可分為原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥，原發(fā)性高脂血癥是由遺傳基因缺陷或基因突變、飲食習慣、生活方式及其他自然環(huán)境因素等所致的脂質代謝異常。繼發(fā)性高脂血癥是由某種明確的基礎疾患所引起。塵肺患者屬于社會弱勢群體，大多經(jīng)濟貧困，營養(yǎng)不良，體形消瘦，其形成高脂血癥的機制和普通患者有所不同，工作期間的粉塵環(huán)境及肺功能下降，習慣于久坐不動是血脂升高的主要因素。大容量肺灌洗使肺部粉塵含量下降，術后肺功能的改善，患者能夠從事體力活動，增高脂蛋白酯酶活性，使血脂下降。此外，住院期間的健康教育，部分患者戒煙戒酒，合理飲食，也是血脂下降的重要因素。

[1]蘇言輝.代謝綜合征研究進展[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39(3)：359.

[2]張志平，趙月明，陳小剛.雙肺同期大容量灌洗治療煤工塵肺的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2010，45(2)：132.

[3]何清.168例脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶學指標變化的檢測[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23(1)：48.

[4]徐占有.480例煤工塵肺高脂血癥臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，17(3)：162.

[5]吳風英，胡靜.腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊及其相關因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1)：27.

[6]張榆，劉建坤，王洪武，等.煤工塵肺患者雙肺大容量灌洗前后肺功能與6分鐘步行試驗變化的研究[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，30(3)：412.

Objective To explore the influence of simultaneous large volume dual-lung lavage on pneumoconiosis with hyperlipemia.Methods All objects were given simultaneous large volume dual-lung lavage，then it was observed after half a year，1 year，and 2 years in terms of fasting serum TC，TG，LDL-C，HDL-C content.Results Lung lavage can significantly decrease TC，TDL-C level，after half a year，1 year，2 years of operation，TC decreased by 22.8%，25.3%，and 32.9%，and TDL-C decreased by 29.0%，32.8%，and 41.8%.Compared with the preoperation，TC and LDL-C showed a very significant difference.After operation，there was no significant change in HDL-C，while TG decreased，but compared with the preoperation，there was no statistical significance.Conclusion Lung lavage can promote self healing of abnormal blood lipid.

Pneumoconiosis；Occupational disease；Hyperlipidemia；Non-drug therapy

2014-05-21)

1005-619X(2015)04-0404-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.033

333100 江西鄱陽湖醫(yī)院