血尿酸水平與缺血性腦卒中的相關性分析

劉松堅

血尿酸水平與缺血性腦卒中的相關性分析

劉松堅

目的 探討血尿酸水平與缺血性腦卒中(CIS)的相關性。方法 采用回顧性隊列研究方法，選擇在我院就醫的83例首發CIS患者(CIS組)和85例健康志愿者(對照組)作為觀察對象，收集觀察對象一般資料以及入院24 h內的血尿酸(UA)和三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及血糖(Glu)等檢測結果，并對結果進行統計分析。結果 CIS組患者合并高血壓、糖尿病以及吸煙者比例明顯高于對照組，血TC、LDL-C水平均明顯高于對照組；CIS組患者血UA水平(362.9±59.3)μmol/L明顯高于對照組(307.5±56.6)μmol/L。Logistic回歸分析的結果顯示，血UA和糖尿病、高血壓及LDL-C水平是CIS發生的獨立危險因素。結論 血UA水平與CIS呈明顯正相關，是導致CIS的獨立危險因素。

缺血性腦卒中；血尿酸；血脂；相關性；危險因素

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，是世界范圍內導致人類殘疾和死亡的主要原因。近期的研究資料顯示，腦卒中位于中國居民死因第一位，已成為我國重要的公共衛生問題[1]。其中缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)大約占所有腦卒中的80%，是由于局部區域血液供應障礙，缺血、缺氧導致腦組織發生病變壞死，以致引起患者相應的神經功能出現缺失或全身性腦功能障礙。具有發病率、致殘率、死亡率和復發率高的特點，急需加強早期預防[2]。引起CIS的原因主要包括血管壁病變、血液成分和血液動力學的改變。患者的性別、年齡、肥胖，吸煙、過度飲酒等不良嗜好，高血壓、糖尿病病史，高血脂及遺傳因素等均是CIS的相關危險因素[3]。近年來的研究還發現，CIS患者的血尿酸水平通常較高[4]。本研究采用回顧性隊列研究方法，分析了83例首發CIS患者的臨床資料，以探討血尿酸水平與CIS的相關性，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用回顧性隊列研究方法，選擇2011-01—2013-12期間在我院就醫的83例首發CIS患者作為觀察對象，其中男47例，女36例；年齡55～83歲，平均年齡(61.4±9.5)歲。所有患者均符合1995年中華醫學會神經科學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準[5]，并經過頭顱CT和(或)MRI診斷證實。排除妊娠、急慢性腎炎或腎功能不全、肝功能異常、心功能不全、痛風、高尿酸血癥、繼發性高血壓、甲狀腺疾病、結締組織病及惡性腫瘤等。另選擇85例同期在本院進行健康體檢的志愿者作為對照組，其中男48例，女37例；年齡56～81歲，平均年齡(60.7±8.4)歲。兩組觀察對象的年齡、性別構成比等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 資料采集 收集觀察對象的一般資料，包括吸煙、飲酒情況，以及是否患有高血壓、糖尿病等病史。采集所有觀察對象入院24 h內的血尿酸(UA)和三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及血糖(Glu)等檢測結果。

1.2.2 診斷標準 ①高血壓：參照《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準[6]，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mmHg；SBP≥140 mmHg和DBP＜90 mmHg為單純性收縮期高血壓；或既往已確診高血壓正接受治療者為高血壓患者。②糖尿病：參照WHO制訂的診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L；或空腹血糖＜7.0 mmol/L，但既往已確診糖尿病的為糖尿病患者。③吸煙：每日吸煙量不少于10支，且吸煙習慣持續半年以上。④飲酒：每周攝入酒精總量不少于250 mL(如酒精含量50%以上的高度白酒500 mL)，且飲酒習慣持續半年以上。對已經戒酒或戒煙，但戒斷時間尚不夠一年者也判定為吸煙或飲酒。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。血尿酸及其他相關因素與缺血性腦卒中的相關性采用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察對象的一般資料比較(表1) CIS組患者合并高血壓、糖尿病以及吸煙者的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；而兩組觀察對象中飲酒者的比例則差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組觀察對象的血脂、血尿酸水平比較(表2)CIS組患者TC和LDL-C水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；尤其是血UA水平，CIS組顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 缺血性腦卒中危險因素的Logistic回歸分析(表3) 將高血壓、糖尿病和吸煙史以及血脂指標和血UA水平與CIS進行Logistic回歸分析。結果如表3所示，血UA水平和糖尿病、高血壓及LDL-C水平與CIS存在明顯的正相關關系，是CIS發生的獨立危險因素；吸煙不是CIS發生的獨立危險因素。

表1 兩組觀察對象的一般資料比較[n(%)]

表2 兩組觀察對象的血脂、血尿酸水平比較(±s)

表2 兩組觀察對象的血脂、血尿酸水平比較(±s)

組別 n UA(μmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)CIS組 83 362.9±59.3 1.94±0.62 4.51±0.84 1.13±0.38 2.81±0.68對照組 85 307.5±56.6 1.90±0.51 4.03±0.65 1.21±0.41 2.12±0.51 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 缺血性腦卒中危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

尿酸是內源性細胞核蛋白嘌呤堿和外源性嘌呤在體內分解代謝的產物，嘌呤代謝、能量代謝異常和/或腎臟對尿酸的排泄障礙均可引起血尿酸濃度異常[7]。高尿酸血癥(HUA)不僅是痛風最重要的生化基礎，而且還與代謝綜合征(MS)有著密切的聯系[8]。近年來的研究發現，尿酸的促氧化作用可直接對血管內皮結構造成損害，并能激活血小板、誘導血管內皮炎性因子的產生和刺激血管平滑肌細胞的增殖，從而導致血管阻力增加、促進血栓形成。在上述病理機制的作用下，腦卒中患者的梗死灶會受到更加嚴重的再灌注損傷，從而加重缺血區腦組織的損害[9]。國內外大量循證醫學和流行病學的研究表明，HUA是CIS發生的獨立危險因素，與高血壓、高血糖、冠心病、血脂代謝紊亂、肥胖及胰島素抵抗等多種MS的組分密切相關[10]。

尿酸可以加速脂質的過氧化反應，促進LDL-C氧化，使LDL-C大量堆積而高密度脂蛋白(HDL-C)大量排放，導致apoA1/apoB比例下降、血LDL-C水平升高，促進動脈粥樣硬化(AS)的形成與發展，與CIS發生存在明顯的正相關。本研究的結果顯示，CIS組患者血TC、LDL-C水平和合并高血壓、糖尿病以及吸煙者的比例均明顯高于對照組，尤其是CIS組患者的血UA水平(362.9±59.3)μmol/L要明顯高于對照組(307.5±56.6)μmol/L；Logistic回歸分析的結果表明，血UA水平與CIS存在明顯的正相關關系，是除糖尿病、高血壓和LDL-C水平外，導致CIS發生的又一獨立危險因素[11]。一方面，尿酸鹽結晶在血管中沉積將引起內膜損傷，誘導多種細胞因子分泌增加，刺激血管平滑肌細胞增生，導致局部血栓形成。另一方面，血UA升高可以降低紅細胞的變形功能，增加血液黏度；此外，UA可促進血小板活化，引起血小板聚集、粘附，容易引起CIS的發生[12]。本研究的結果也支持上述觀點，CIS組患者血UA水平顯著高于對照組，且與CIS存在明顯的正相關關系。但血UA的生理機制以及CIS的發病機制都比較復雜，二者是否具有必然因果關系，尚不確定。新近的研究結果還發現，HUA不僅增加腦卒中的發病風險，同時尿酸還具有清除自由基、抗氧化等神經保護作用，對CIS的預后及復發產生影響[13]。

綜上所述，CIS患者的血UA水平明顯高于一般人群，HUA已成為危害人類健康的重要代謝性疾病之一[14]。從國際研究的發展趨勢來看，HUA即將成為與高血壓、高血糖、高血脂并列的心腦血管危險因素的“四高”之一[15]，需要引起臨床診療的廣泛重視，并進行深入研究。

[1]劉敏，方向華.腦卒中后殘疾的研究進展[J].中華流行病學雜志，2013，34(11)：1146-1150．

[2]馬聰吉，杜曉華，楊為民.缺血性腦卒中的病理機制及藥物研究進展[J].醫學信息，2014，27(11)：538-539．

[3]胡朝暉，趙德軍，孫艷新.用“治未病”的觀點對待腦卒中[J].中國療養醫學，2012，21(10)：942-943．

[4]唐立鴻，康勁，薛玉梅.高尿酸血癥與缺血性腦卒中的相關研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(8)：893-894．

[5]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616．

[7]韓志鈞，黃志鋒，盧業成，等.臨床化學常用項目自動分析法[M].3版.沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：1050-1060．

[8]于方，左松芳.高尿酸血癥與代謝綜合征[J].中國療養醫學，2012，21(4)：329-331．

[9]張幼林，鄭華.中年腦梗死患者高尿酸血癥與缺血性腦卒中復發關系探討[J].山西醫藥雜志，2014，43(4)：374-376．

[10]王錦陽，劉俊艷.高尿酸血癥對急性缺血性腦卒中的雙重影響[J].國際神經病學神經外科學雜志，2014，41(2)：142-145．

[11]吉章閣，張素平.血清尿酸濃度與缺血性腦卒中關系的研究進展[J].醫學綜述，2013，19(4)：617-621．

[12]冼土生，鄭穗容，岑麗霞.血尿酸水平與缺血性腦卒中的相關性分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18(3)：363-365．

[13]嚴玉平，伍桂枝.尿酸、高尿酸血癥與缺血性卒中[J].國際腦血管病雜志，2014，22(5)：392-396．

[14]馬晨.高尿酸血癥與腦卒中相關因素研究進展[J].中國現代醫藥雜志，2013，15(8)：118-120．

[15]黃昌蓮，艾榮.高尿酸血癥及其防治教育[J].中國療養醫學，2014，23(10)：882-884．

2014-12-04)

1005-619X(2015)04-0351-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.006

510515 廣州軍區廣州療養院