個性化健康教育對高血壓腦出血患者及家屬依從性的影響

尹紅 郭星鳳

個性化健康教育對高血壓腦出血患者及家屬依從性的影響

尹紅 郭星鳳

目的 探討對高血壓腦出血患者及其家屬實施個性化健康教育后對其服藥、護理、生活依從性的影響。方法 隨機抽取2013-11—2014-06入院的60例高血壓腦出血患者，選取30例為觀察組，在常規護理的基礎上對其進行個性化的健康教育；另外選取30例為對照組，只對其實施常規護理。治療結束后，對比兩組患者及其家屬的依從性，包括服藥依從性、護理依從性、生活依從性。結果 經過個體化健康宣教護理后對兩組患者的依從情況等進行統計分析發現，觀察組患者的服藥依從性、護理依從性、生活依從性等遠高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對高血壓腦出血患者及其家屬實施個性化健康教育，可以有效地提高患者的依從性、治療效果，對改善疾病預后也有很大的影響。

健康教育；高血壓腦出血；依從性

腦血管疾病已成為全球公共衛生問題，研究表明，引起腦出血最常見的原因是高血壓，也是心腦血管病最主要的危險因素[1]。因此對于高血壓需要進行及時有效的護理，以避免出現不必要的嚴重后果[2]。對高血壓腦出血患者及其家屬進行健康教育，可提高其治療的積極性和依從性，最大程度地減少并發癥，改善預后從而提高患者的生存質量。本研究隨機抽取我科2013-11—2014-06收治的60例高血壓腦出血患者，分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，而觀察組則在此基礎上給予個性化的健康教育，現報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科60例高血壓腦出血患者，其中男性40例，女性20例；年齡32～86歲，平均年齡為59歲；神志清27例，嗜睡13例，昏睡5例，昏迷15例，明確原發性高血壓史32例。符合以下入選標準：①按照世界衛生組織/國際高血壓學會高血壓的診斷標準，收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。②患者自愿參加。③有良好的理解能力。采用完全隨機方式分為觀察組和對照組各30例，觀察組男24例，女6例，年齡34～86歲，平均(58±8.7)歲，病程8～45年，平均(32.87±6.45)年；對照組男16例，女14例，年齡32～86歲，平均(61±9.4)歲，病程5～40年，平均(27.49±9.54)年，兩組年齡、性別、病程、病情程度方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理措施 對照組采用常規護理方法進行健康宣教。

1.2.2 觀察組護理措施 觀察組在常規健康宣教的基礎上進行全方位的評估，包括入院評估、疾病知識、血壓監測、危險致病因素、心理干預、康復護理、出院指導干預等。

1.2.2.1 入院評估 入院時為患者做全面的入院評估。評估內容包括姓名、性別、年齡、血壓、體質指數、飲食習慣、嗜好、煙、酒、茶、甜點、文化程度等，建立高血壓患者健康教育檔案，對資料進行分析整理和分類，分析患者與問題有關的行為以及行為的傾向因素、促成因素和強化因素，通過和患者及其家屬討論，為患者制訂個性化健康教育方案。同時要了解患者心理狀態，取得患者信任，進行雙向交流，建立一種指導-合作-共同參與式的護患關系。

1.2.2.2 疾病知識健康教育 針對患者及家屬的個體需求進行針對性的指導，以利住院期間健康教育的進行[3]。給清醒患者及其家屬運用多媒體進行集體健康教育的同時，根據患者不同的發病原因、不同的文化程度再給予患者疾病知識的講解。

1.2.2.3 與醫生討論制定患者的個人目標血壓，實現目標血壓個性化 高血壓的有效控制需要醫護人員與患者良好的溝通及配合才能完成[4]。根據患者個人能力進行自我血壓測量技能培訓，再查看患者及家屬對血壓監測掌握情況。自測血壓對提高患者治療的主動性及良好控制血壓具有積極的意義。

1.2.2.4 評估患者存在的高血壓危險因素，進行針對性的健康指導 理想心血管健康行為可使高血壓發病風險降低[5]。建立科學合理的高血壓病膳食習慣，糾正不良的飲食方式，實現飲食改善個性化；食用油控制技能培訓；食用鹽控制技能培訓；戒煙、戒酒技能培訓；心理緊張自我調整培訓；指導患者控制體質量，科學飲食和適量運動等。在整個住院期間進行周期性的提問，查看他們對疾病知識掌握的程度，薄弱環節再給予強化指導。

1.2.2.5 心理護理 長期精神心理壓力是原發性高血壓病重要的致病因素，據有關研究表明心理護理與降壓藥物聯合應用可改善高血壓患者焦慮癥狀，縮短患者血壓控制時間[6]。因本組患者在病情恢復過程中常伴有頭暈、頭痛、記憶力減退及偏癱、失語等癥狀。因此護士要給患者和家屬創造良好的心理環境，做他們的良師益友，及時消除患者和家屬的疑慮和悲觀情緒，幫助患者及家屬樹立戰勝疾病、戰勝自己的信心和勇氣。

1.2.2.6 康復護理 隨著臨床腦出血治療手段的不斷提高，患者的病死率明顯降低，而在存活的患者中，會有不同程度的功能障礙及其他后遺癥，導致患者的生活質量降低[7]，所以為提高患者生活質量，無論患者病情處于哪一階段都要重視其肢體功能康復，始終保持癱瘓肢體的功能位置。手術后第7天，待患者生命體征平穩后，同時神經受損等方面不再進展后[8]，指導其家屬被動活動患者的各個關節，運動幅度從小到大，活動時間在10 min左右，每天2～4次，并逐漸增加運動時間。

1.2.2.7 語言功能的訓練 清理口腔后，首先做語言肌肉放松練習，使肌肉放松后做語言訓練。接著按摩喉部，以咽部訓練為主，給予舌部、頰部冷刺激。囑患者用鼻吸氣，并使呼氣時間逐漸增加，以便發聲。對于運動型失語癥，可給予患者圖片或詞卡提示，從簡單字開始，到詞和短句，逐漸使其說出完整語句，可多次反復強化。對于感覺性失語癥，可讓患者跟著預先錄制好的語句進行模仿，但避免使用復雜長句使患者過度疲勞。

1.2.2.8 出院指導 出院前對患者及家屬做好健康教育[9]，指導出院后按時服藥，應特別注意氣候變化，系統正規的進行減壓治療，將血壓控制在正常或能耐受的范圍，控制自己的不良情緒，避免精神刺激因素，如噪音和強光照射，維持心理平衡，對有煙酒嗜好者，應戒煙酒。合理控制飲食，切勿過飽，指導患者采取低熱量、低脂、低鹽飲食，但要攝入足夠的優質蛋白質。適度進行主動、被動鍛煉，可以有效提高機體有氧代謝能力，對患者精神、心理狀態也有極好的影響。出院后定期門診隨訪，監測血壓、血脂等。

1.3 評定標準 參考MORISKY推薦的評價方法[10]，制定量表對高血壓服藥依從性進行評價。包括4個問題，如：你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？護理依從性，即是否愿意接受血壓監測和常規護理；生活依從，即是否遵守作息時間養成良好生活規律；采用4分制評分標準：1分＝總是這樣，2分＝有時這樣，3分＝偶爾會這樣，4分＝完全沒有。得分越高，依從性越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施個性化健康教育4周后，觀察組的服藥依從性、護理依從性、生活依從性得分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組服藥依從性、護理依從性、生活依從性得分比較[n(%)]

3 討論

個性化的健康教育對患者及家屬依從性有重要作用。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動使患者及家屬了解有關疾病的發生、發展、治療及預防的全過程，促使人們建立與形成有益健康的生活和行為方式，進而促進和保護健康[11]。調查表中我們發現，觀察組在采取個性化健康教育后服藥、生活、護理依從性均明顯高于對照組。此外，個性化的健康教育，提高了護士的責任心，使護士對腦出血患者的健康教育的落實更加重視，避免了健康教育浮于表面[12]現象的發生。

依從性是指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度。依從性與患者受教育程度、服藥類型、并發癥及規律自測血壓有關[13]。個體化健康指導不僅使病人認識到高血壓的危害性和嚴重性，重要的是使病人對健康教育達到“知、信、行”，從而改變不利于健康的行為。本研究觀察組病人依從性的改善程度各項明顯優于對照組。

腦出血是比較常見的疾病，多常見于老年人，起病急，進展快，病死率、致殘率高，預后較差。高血壓是導致腦出血較為常見的原因，屬于危險度最高的一種。因此，積極有效地將血壓控制在目標水平是高血壓治療的重要環節[14]。通過護理干預，可以提高患者治療依從性，改善患者預后[15]。所以作為醫護人員我們要讓患者及其家屬對高血壓腦出血的知識有一定的認知，提高依從性，從而合理安排生活，改變不良生活方式，減少并發癥的發生，治療才能取得更好的效果。

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Objective To explore the influence of individualized health education on the compliance of medication，nursing and life style among hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members.Methods 60 sufferers with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our section during December 2013 and June 2014 were randomly selected and divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The observation group were given individualized health education as well as conventional nursing care，while the control group only accepted the conventional nursing care.And then after the treament，the compliance of medication，nursing and life style among hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members was compared and analyzed.Results Satistic analysis showed that after individualized health education，the compliance of medication，nursing and life style in the observation group was far higher than that in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Idividualized health education on compliance of hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members can effectively increase the compliance and treatment effect of the sufferers，which can exert influence on prognosis improvement.

Health education；Hypertensive cerebral hemorrhage；Compliance

2014-12-01)

1005-619X(2015)04-0349-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.005

266000青島市市立醫院

郭星鳳