景觀療養護理對323名軍隊療養人員睡眠質量的影響

湯林寧 岳利群

景觀療養護理對323名軍隊療養人員睡眠質量的影響

湯林寧 岳利群

目的 探討景觀療養護理對軍隊療養人員睡眠質量的影響。方法 對323名療養人員進行景觀療養護理干預，使用中國軍人睡眠質量量表進行評價，比較干預前后療養人員睡眠質量得分。結果 干預后療養人員的總分、睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續性和睡眠潛伏期方面均優于干預前(P＜0.05)，社會功能干預前后無明顯差異，情緒狀態只對團職以下療養員有效果。結論 景觀療養護理可以提高軍隊療養人員的睡眠質量，尤其對提升睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續性和睡眠潛伏期方面具有顯著成效。

睡眠質量；軍隊；景觀療養；護理

睡眠與人類生活密切相關，因睡眠問題帶來的個人生活質量下降、健康危害、醫療費用增加及工作效率低下已成為許多國家日益關注的公共衛生問題[1]。軍隊療養人員是一個特殊群體，主要以中老年人為主，存在不同程度的睡眠問題。景觀作為一種重要的療養因子，其消除精神緊張、穩定情緒和改善睡眠作用已經得到廣泛認證[2]。我院在景觀療養基礎上開展景觀療養護理，對我院323例療養人員進行景觀療養護理干預，觀察睡眠質量，收到良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究對象的選擇 選擇2011-09—2013-04在我院療養的療養員和隨員為研究對象。研究對象的納入標準為：所有在我院療養的療養員及隨員，自愿參加景觀療養護理和本研究。排除標準：患有嚴重的內科疾病及并發癥、精神類疾病，自主認知能力不全，嚴重睡眠障礙、服用鎮靜藥物和因其他原因拒絕參與本研究者。

1.1.2 研究對象的一般資料 參與研究者共323人，療養員203人，隨員120人；軍人243人，地方人員80人；年齡23～91歲，平均(62.99±14.50)歲，中位數63；其中軍職以上24人，師職151人，團職以下28人，地方人員80人；離休48人，退休188人，在職87人；身體健康221人，患有各類慢性疾病者102人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：由研究者自行設計，包括年齡、性別、民族、居住地、身份類別、隸屬單位、在職狀態和健康狀況等。②中國軍人睡眠質量量表(Sleep Quality Scale of Chinese Military Personnel，SQSCMP)[3]：由中國人民解放軍總醫院崔紅等編制，包括6個維度，30個條目，其中情緒狀態6個條目，睡眠效果6個條目，睡眠感受6個條目，睡眠可持續性4個條目、睡眠潛伏期6個條目和社會功能2個條目。問卷采用Likert 5級記分，從非常不符合(記為“1”分)到非常符合(記為“5”分)。6個因子中，睡眠效果、睡眠可持續性和睡眠潛伏期為正向記分，情緒狀態、睡眠感受和社會功能為反向記分。各因素得分以因素均分表示，均分越高表明該方面的睡眠狀況越好；將6個因素總分相加后再除以項目數即可得到總量表均分，得分越高表明睡眠質量越好。該量表均有較好的信度和效度，采用內部一致性系數作為檢驗各因子的信度指標，總量表與因子一至因子六的內部一致性系數(α系數)分別為0.79、0.77、0.76、0.76、0.74、0.62、0.82。因子一至因子六與量表總均分的相關分別為0.66、0.61、0.60、0.51、0.63、0.55，具有較好的結構效度。

1.2.2 干預措施 療養員入院時，應用中國軍人睡眠質量量表進行睡眠質量評估。療養期間實施景觀療養護理，具體包括：選擇廣州市有代表性景點作為景觀療養地，組織到我院療養人員進行景觀療養，由培訓后的療科護士保障并擔任景點講解，介紹景觀療養地的歷史背景、建筑藝術和文化特色，提升療養價值與品質，結合自然景觀、人文景觀和空氣負離子等療養因子，綜合實施景觀療養護理干預。療養結束后，再次應用中國軍人睡眠質量量表進行睡眠質量評估，比較兩次睡眠質量評分。

1.2.3 資料收集 對負責收集問卷的護士進行本研究的相關培訓，調查時由護士向療養首長做好問卷條目的解釋工作，確保參與調查的首長清楚每個條目的正確含義，對年齡偏大，視力不佳的首長，護士可逐條解釋，根據首長口述內容代為填寫，確保問卷的準確性與完整性。再由3組經過培訓的調查員分別完成調查數據的錄入、校對和匯總工作。設定基本資料不全或缺失條目多于總條目10%的問卷為無效問卷，調查前后均有效的問卷納入研究。本次研究共發放問卷646份，回收問卷646份，有效問卷646份，有效率100%。

1.2.4 統計學處理 將研究資料建立Excel數據庫，采用SPSS 17.0軟件進行數據分析處理。計量資料采用±s表示，采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量總體得分情況 療養人員在景觀療養護理干預前的睡眠質量總分為(3.49±0.04)分，干預后為(3.60±0.37)分，P＜0.01，差異具有高度統計學意義。其中，情緒狀態和社會功能無明顯改善，維度睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續性和睡眠潛伏期有明顯改善，差異具有統計學意義(表1)。

2.2 不同身份類別、在職狀態、級別和健康狀況療養人員睡眠質量得分情況 景觀療養護理干預前后，療養人員的社會功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，情緒狀態評分只對團職以下人員有影響；睡眠效果評分則對軍人、離休人員、在職人員、師職療養員和健康人員均有影響；睡眠感受對軍人、退休人員、軍職以上和健康療養員均有影響；睡眠可持續性對在職人員和團職以下人員無影響，其他均有影響；睡眠潛伏期對離休、軍職以上和團職以下干部無影響，其他均有影響，比較差異有統計學意義(P＞0.05，表2)。

表1 景觀療養護理對療養人員睡眠質量的影響(n＝323)

表2 景觀療養護理對各類療養人員睡眠質量的影響(±s)

項目 組別 例數 情緒狀態 睡眠效果 睡眠感受 睡眠可持續性 睡眠潛伏期 社會功能 總分身份類別 軍人 干預前 243 3.95±0.80 3.55±0.81 3.60±0.93 2.79±1.07 3.17±1.00 4.10±1.07 3.50±0.71干預后 243 3.97±0.83 3.71±0.73 3.71±0.86 3.06±1.01 3.33±0.94 4.12±1.04 3.63±0.65 t－0.498 －3.422 －2.413 －5.119 －3.941 －2.292 －4.332 P 0.619 0.001* 0.017* 0.000* 0.000* 0.770 0.000*地方 干預前 80 3.96±0.70 3.62±0.72 3.57±0.90 2.67±0.99 3.04±1.10 4.16±0.97 3.47±0.67干預后 80 3.89±0.71 3.59±0.79 3.62±0.88 2.86±0.99 3.19±1.00 4.09±1.00 3.51±0.69 t 0.862 0.398 －0.823 －2.214 －2.002 0.545 0.887 P 0.392 0.692 0.413 0.030* 0.049* 0.587 0.378在職狀態 離休 干預前 48 4.18±0.70 3.61±0.80 3.83±0.89 2.56±0.99 3.30±0.98 4.40±0.96 3.62±0.69干預后 48 4.14±0.82 3.86±0.71 3.88±0.85 2.96±1.01 3.40±0.93 4.40±1.04 3.75±0.67 t 0.467 －2.737 －0.571 －3.470 －1.241 0.000 －2.518 P 0.643 0.009* 0.571 0.001* 0.221 1.000 0.015*退休 干預前 188 3.93±0.74 3.60±0.73 3.61±0.86 2.63±1.03 3.05±1.04 4.07±1.02 3.46±0.69干預后 188 3.99±0.70 3.61±0.75 3.71±0.80 2.91±0.98 3.21±0.98 4.15±0.94 3.57±0.67 t－1.276 －0.233 －2.252 －5.381 －3.302 －1.188 －3.459 P 0.204 0.816 0.025* 0.000* 0.001* 0.236 0.001*在職 干預前 87 3.88±0.88 3.47±0.90 3.42±1.04 3.13±1.05 3.22±1.00 4.07±1.12 3.49±0.75干預后 87 3.76±0.96 3.72±0.74 3.53±0.98 3.25±1.03 3.44±0.90 3.90±1.15 3.58±0.64 t 1.574 －2.654 －1.281 －1.104 －2.652 1.311 －1.587 P 0.119 0.009* 0.204 0.273 0.010* 0.193 0.116

續表2 景觀療養護理對各類療養人員睡眠質量的影響(±s)

續表2 景觀療養護理對各類療養人員睡眠質量的影響(±s)

注：*P＜0.05，差異具有統計學意義

項目 組別 例數 情緒狀態 睡眠效果 睡眠感受 睡眠可持續性 睡眠潛伏期 社會功能 總分級別 軍職以上干預前 24 3.92±0.87 3.62±0.79 3.45±0.97 2.66±1.31 3.26±1.20 4.02±1.06 3.48±0.84干預后 24 4.01±0.84 3.72±0.80 3.63±0.86 3.05±1.13 3.45±1.08 4.18±1.07 3.65±0.76 t－1.287 －1.023 －2.171 －3.343 －1.471 －1.115 －2.697 P 0.211 0.317 0.041* 0.003* 0.155 0.276 0.013*師職 干預前 151 4.05±0.75 3.61±0.77 3.77±0.85 2.70±1.03 3.24±0.95 4.21±1.01 3.58±0.54干預后 151 4.09±0.73 3.73±0.70 3.84±0.80 2.98±0.97 3.34±0.92 4.22±0.98 3.68±0.52 t－0.753 －2.219 －1.508 －4.773 －2.314 －0.238 －3.662 P 0.453 0.028* 0.134 0.000* 0.022* 0.812 0.000*團職以下干預前 28 3.71±0.86 3.13±0.97 2.80±0.95 3.32±1.02 3.04±0.96 3.66±1.20 3.22±0.70干預后 28 3.29±1.10 3.60±0.79 3.07±1.03 3.49±1.04 3.43±0.80 3.34±1.28 3.36±0.52 t 2.432 －2.038 －1.097 －0.593 －2.013 1.034 －0.916 P 0.022* 0.052 0.282 0.558 0.054 0.310 0.368健康狀況 健康 干預前 221 3.93±0.78 3.53±0.81 3.53±0.95 2.83±1.05 3.11±1.02 4.14±1.00 3.48±0.72干預后 221 3.90±0.82 3.66±0.74 3.64±0.89 3.04±1.02 3.29±0.95 4.11±1.01 3.58±0.67 t 0.726 －2.719 －2.236 －3.358 －3.937 0.510 －3.160 P 0.469 0.007* 0.026* 0.000* 0.000* 0.610 0.002*患有慢性疾病干預前 102 4.02±0.76 3.65±0.74 3.72±0.84 2.59±1.04 3.19±1.05 4.06±1.14 3.53±0.66干預后 102 4.06±0.75 3.72±0.76 3.79±0.79 2.94±0.97 3.30±0.96 4.13±1.07 3.64±0.65 t－0.850 －0.961 －1.217 －4.906 －2.007 －0.866 －3.140 P 0.397 0.339 0.226 0.000* 0.047* 0.388 0.002*

3 討論

3.1 軍隊療養人員睡眠問題的特殊性 軍隊療養員是一個特殊群體，多為團以上干部，具有穩定經濟收入，其醫療保健、居住條件、生活水平等均有較好保障[4]。軍隊療養人員多以中老年人為主，由于生理、心理因素影響，具有普通中老年人睡眠問題的共性。但由于受工作環境、工作強度、突發性事件等因素影響，也存在自身睡眠問題的特殊性，部分療養員的睡眠質量明顯低于一般人群。李鷗等[5]報道，120名軍隊老年療養員匹茨堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)得分為(7.12±4.76)分。趙靜波等[6]報道，458名高原軍人PSQI得分為(7.14±3.42)分。趙光明等[7]報道，60名軍隊離退休療養員PSQI總分為(9.04±4.12)分，均高于承認睡眠問題參考界值7分[8]。景觀療養護理能夠針對軍隊療養人員睡眠問題的特殊性，進行有針對性的睡眠干預，能夠更為明顯的效果。本研究中，經過相同的景觀療養護理干預后，243名軍人的睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續性、睡眠潛伏期和睡眠總分5項均有提高，而80名地方人員僅有睡眠可持續性和睡眠潛伏期2項得到提高，因此，景觀療養護理對提升軍隊療養員睡眠質量的針對性更為突出，作用效果更好。

3.2 景觀療養護理對睡眠的積極作用 景觀療養作為一種療養因子，既可達到醫療保健作用，同時又具娛樂性，通過景觀治療，能使療養員消除疲勞，調整心態，振奮精神，是一種綜合防治疾病、康復保健的有效方法[9]。而景觀療養對睡眠質量的影響，也成為近年來療養學者關注的問題。劉同想等[10]的研究顯示，峨嵋山療養地的各種療養因子對老年慢性失眠癥具有顯著的康復治療效果。王青等[11]的研究表明，利用自然療養因子干預東北地區邊、海防基層軍官睡眠質量是有效的，并且簡單易行，能顯著地減輕或緩解睡眠障礙，改善因睡眠障礙產生的負面情緒。周佳的調查顯示[12]，療養因子中的負離子可使大腦皮層功能及腦力活動加強，精神振奮，工作效率提高，能改善睡眠質量。我院開展的景觀療養護理，能夠結合景觀作用下療養員產生的生理、心理反應，適時的收集信息、采取措施、及時疏導，增進景觀效應，提升療養效果。本研究結果顯示，通過景觀療養護理干預，323名療養人員的睡眠質量評分由(3.49±0.04)分提高到(3.60±0.37)分，評分差異具有高度統計學意義(P＜0.01)，說明景觀療養護理能夠有效改善療養人員的睡眠狀況，達到提升療養人員睡眠質量的目的。

3.3 景觀療養護理對睡眠質量的影響 景觀療養護理的過程，集合體育鍛煉、日光浴、空氣浴、森林浴多種因素。由于個體差異性，景觀療養對各類研究對象睡眠質量的影響各不相同，對相同研究對象的各睡眠因子的影響也不相同。

3.3.1 對情緒狀態的影響 情緒狀態主要指研究對象對睡眠的緊張、擔心情緒，反向記分后反映研究對象對睡眠的積極情緒狀態。本研究中，經過景觀療養護理干預，只有團職以下干部評分差異具有統計學意義(P＜0.05)。團職以下干部多為中青年軍人，來院療養前多為原單位生力軍和技術骨干，平時工作忙，壓力較大，在景觀療養期間能夠暫時放下工作、放松心情，因此產生積極的睡眠情緒狀態。

3.3.2 對睡眠效果和睡眠感受的影響 睡眠效果主要反映睡眠之后輕松、自然的精神狀態。睡眠感受主要反映個體對睡眠狀態的積極主觀感受。睡眠效果和睡眠感受多為主觀感受。本研究干預后的軍人、離休干部、在職干部、師職干部和身體健康群體的睡眠效果評分均有所提高，說明景觀療養護理能夠最大程度發揮景觀療養的效能，幫助療養員放松身心、消除緊張、緩解疲勞、減輕壓力，改善療養員的睡眠。

3.3.3 對睡眠可持續性和睡眠潛伏期的影響 睡眠可持續性主要反映夜間睡眠時是否易醒。睡眠潛伏期主要反映個體入睡是否有困難。研究表明，景觀療養地綠色植被多，空氣負離子高，處在這樣的小氣候中可降低血中5－羥色胺含量，調節機體代謝，改善睡眠[13]。徐愛月的調查表明[14]，老年人比青年人更容易受到噪聲、光線、溫度和濕度等環境刺激。本研究顯示，多數人群干預后的睡眠可持續性和睡眠潛伏期都有所改善，說明景觀療養地的改善能夠有效提升睡眠可持續性和睡眠潛伏期，這與我院毗鄰白云山，空氣清新，環境清幽，療養區遠離街市，很大程度減少了噪聲和光的刺激具有很大關系。

3.3.4 對社會功能的影響 本研究中，景觀療養護理干預前后323名研究對象的社會功能評分無統計學意義(P＞0.05)。社會功能主要反映睡眠問題對研究對象工作和生活的影響。療養人員在院療養期間，暫時脫離了工作環境，沒有來自工作方面的壓力。生活上也比較簡單，生活方式和作息時間都由療養院統一安排，也沒有日常生活中來自家庭的諸多矛盾。因此，景觀療養護理對研究對象的工作和生活方面沒有產生明顯的影響。

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Objective To investigate the influence of landscape rehabilitation nursing on sleep quality of 323 military convalescents.Methods 323 convalescents at our sanatorium were given landscape rehabilitation nursing intervention and evaluated by Sleep Quality Scale of Chinese Military Personnel(SQSCMP).The sleep quality scores of the convalescents were compared between before and after the intervention.Results The state of convalescents after the intervention were superior to that before the invention in terms of total score，sleep effect，sleep feeling，sleep sustainability and sleep latency(P＜0.05).No sighificant difference occurred in social function before and after the intervention.Emotional state was only effective for the convalescents below regiment level.Conclusion Landscape rehabilitation nursing can improve the sleep quality of military convalescents，particularly can enhance the sleep effect，sleep feeling，sleep sustainability and sleep latency with remarkable results.

Sleep quality；Military；Landscape rehabilitation；Nursing

2014-09-25)

1005-619X(2015)04-0345-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.004

510515 廣州軍區廣州療養院

岳利群