孕前體重指數、孕期體重變化與妊娠結局的關系探討

呂冬梅

[摘要] 目的 對孕前體重指數、孕期體重變化與妊娠結局之間的關系進行探討。方法 選取2012年7月—2013年7月來該院進行產檢的200例單胎足月孕婦作為研究對象，結合孕前體重指數分成標準組以及超標準組，結合孕期體重增幅變成Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組。對不同體重指數以及不同孕期體重變化的產婦的妊娠結局進行分析和比較。結果 孕前體重指數超標準組的GDM、剖宮產、產后出血、新生兒窒息、巨大兒的發生率依次為：25%、58.3%、10%、10%、13.3%，均比標準組的3.8%、27.5%、2.5%、1.3%、3.8%高，差異有統計學意義（P<0.05）；而產前△BMI>6的產婦，GDM、剖宮產、產后出血、新生兒窒息、巨大兒的發生率依次為19.5%、62.3%、9.1%、5.2%、13.0%，明顯高于產前4≤△BMI≤6，以及△BMI<4。結論 孕前體重指數以及孕期體重變化與妊娠結局息息相關，合理保持孕前體重指數以及孕期體重，能夠改善產婦的妊娠結局。

[關鍵詞] 孕前體重指數；孕期體重變化；妊娠結局

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0090-02

隨著人們生活水平的日益提高，人們開始重視孕期的保健工作，對孕期的營養支持更為重視，這也使得孕前肥胖以及孕期體重增幅的情況日益普遍[1]。目前，大多數研究顯示，孕前體重指數、孕期體重變化與妊娠結局息息相關[2]。選取該院2012年7月—2013年7月收治的200例產婦進行臨床觀察，分析孕前體重指數、孕期體重變化與妊娠結局的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的200例單胎足月產婦作為研究對象，產婦查復孕前顯示，均不存在高血壓、冠心病、糖尿病等病史。結合產婦的孕前體重指數分組，將18.5≤BMI≤22.9的產婦設為標準組，BMI≥23的產婦設為超標準組。標準組共80例，年齡22～38歲，平均年齡（27.3±4.2）歲。孕周31～41周，平均孕周為（37.4±3.2）周。孕次1～4次，平均孕次（2.1±0.1）次。超標準組共120例，年齡21～37歲，平均年齡（26.8±3.2）歲。孕周32～40周，平均孕周（38.1±4.4）周。孕次1～3次，平均孕次（1.8±0.2）次。

1.2 方法

對所有發生GDM、剖宮產、產后出血、巨大兒以及新生兒窒息的產婦進行統計，并結合孕期體重增幅對200例產婦進行分組，將△BMI<4設為Ⅰ組，4≤△BMI≤6設為Ⅱ組，△BMI>6則設為Ⅲ組。觀察和比較不同孕前體重指數、孕期體重增幅的妊娠結局。

1.3 統計方法

采用SPSS14.0統計軟件對研究數據進行處理，，計數資料用例數和百分率%表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同孕前體重指數的妊娠結局比較

超標準組的GDM、剖宮產、產后出血、巨大兒以及新生兒窒息的發生率明顯比標準組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同孕前體重指數的妊娠結局比較[n（%）]

2.2 不同孕期體重增幅的妊娠結局比較

Ⅲ組的GDM、剖宮產、產后出血、巨大兒以及新生兒窒息的發生率均明顯比其余兩組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同孕期體重增幅的妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

孕期保健是保障孕婦分娩理想的一個重要內容，孕期體重監測作為孕期保健的一個重要項目，對產婦的妊娠結局有著較大的影響[3]。有研究[4]指出，產婦在懷孕期間，將體重合理控制在標準范圍內，能夠幫助產婦順利分娩，減少機體損害，同時還能減輕新生兒的不良影響。目前，產婦因過于關注自身孕期營養，多導致孕期體重難以控制。該研究顯示，孕前體重指數超標準組的GDM、剖宮產、產后出血、新生兒窒息、巨大兒的發生率依次為：25%、58.3%、10%、10%、13.3%，均比標準組的3.8%、27.5%、2.5%、1.3%、3.8%高，差異有統計學意義（P<0.05）；而產前△BMI>6的產婦，GDM、剖宮產、產后出血、新生兒窒息、巨大兒的發生率依次為19.5%、62.3%、9.1%、5.2%、13.0%，明顯高于產前4≤△BMI≤6，以及△BMI<4。而體重較為穩定的產婦，其不良妊娠結局的發生率則較低。這與姜百靈[4]的研究結果相一致。可見孕前體重指數、孕期體重變化對妊娠結局起著至關重要的作用。

從該研究結果引申探究，孕前體重指數、孕期體重變化對妊娠結局影響的機理在于：（1）對于GDM而言，肥胖會導致脂肪成分增加，對胰島B細胞造成刺激，引起高胰島血癥，脂肪細胞肥大導致單位面積脂肪細胞上的胰島抗體下降，引起胰島素分泌增加，導致血糖增高，繼而導致胰島B細胞功能減弱，從而引起糖尿病。而母體營養過盛，還會刺激胎兒的生長發育，引起巨大兒[6]。巨大兒發生率的增加，也導致剖宮產的增加。控制孕前體重及孕期的增長對該防GDM有重要意義[7]。（2）體重過重的產婦腹壁脂肪增厚，常會導致腹壁肌和膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，在分娩過程中易出現疲勞、宮縮乏力， 不利于胎頭下降， 最終使產程延長， 從而在一定程度上增加了難產率及剖宮產率，這些均與國內文獻[8]報道相一致。（3）陰道分娩產婦因外陰脂肪堆積，引起胎頭娩出困難，引起新生兒窒息，同時肥胖產婦的產程較長，容易增加消耗的能量，容易出現疲勞，從而引起宮縮乏力，導致產后出血[9]。妊娠期肥胖與GDM、 HDP剖宮產增加有關[10-11]。

該研究沒有對孕前體重指數、孕期體重變化對妊娠期高血壓的影響進行研究，但已有文獻[12]報道提示孕前高 BMI 或可作為妊娠期高血壓疾病及糖尿病的預測因子，通過對其進行控制，將可能減少妊娠期高血壓疾病及糖尿病的發生率。

綜上所述，孕前體重指數以及孕期體重變化與妊娠結局密切相關，孕前控制合適的體重，將孕前體重指數調整在合理的水平，妊娠后指導孕婦合理膳食，孕期做些適宜的活動與鍛煉，做好產前檢查及BMI監測，避免孕期婦女體重過度增加，降低妊娠期高血壓疾病、糖尿病等的發生率，從而降低剖宮產率，提高自然分娩率，降低產后出血和新生兒窒息的機率，保障妊娠結局。

[參考文獻]

[1] 彭敏，吳雪春，孫國強.孕前體重、孕期體重增長與妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健，2010，25（13）：292-293.

[2] 肖翠華，溫慶榮.孕前體重指數及孕期體重增幅與妊娠結局的關系[J].贛南醫學院學報，2013，33（1）：111-112.

[3] 蔡貞玉，賈震，梁雪靜.孕前體重指數、孕期體重增加與妊娠結局的關系[J].航空航天醫學雜志，2012，23（8）：102-103.

[4] 鄒曉萍，竇賀榮，史海霞，等.孕前體重指數及孕期體重增長對妊娠結局的影響研究[J].安徽醫藥，2014，18（5）：270-271.

[5] 姜百靈.孕前體重指數及孕期體重增長與妊娠結局的相關性研究[J].西南軍醫，2011，13（4）：241-242.

[6] 黃建芬，林邯楓，郭正琴，等.妊娠糖尿病與孕期體重指數相關性的回顧性分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（19） ：66-67.

[7] 劉巧英，甘秀華，姜紅.孕前體重指數（BMI）和孕期體重增長對妊娠結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（13）：2094-2095.

[8] 許琴兒.孕前體重指數對新生兒體重及分娩結局的影響[J].中國鄉村醫藥，2012，19（5）.

[8] 黃靜，盧潔，林先婷. 孕前體重指數及孕期體重增加與妊娠期糖尿病的關系剖析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（22）：3544-3545.

[10] Artal R， Lockwood CJ， Brown HL. Weight gain recommendations in pregnancy and the obesity epidemic[J].Obstet Gynecol，2010，115（1）：152-155.

[11] Yao R， Ananth CV， Park BY. Obesity and the risk of stillbirth： a population- based cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2014；210（5）：457 e1-9.

[12] 畢海燕，袁智云，李春梅，等.孕前體質指數和孕期體重增加值與妊娠結局的關系[J].臨床醫學，2010，30（3）：35-36.

（收稿日期：2014-09-16）