超聲乳化吸出及人工晶體植入術治療閉角型青光眼臨床研究

梅仲明　賈君　李雙　姚駿

[摘要] 目的 研究超聲乳化吸出及人工晶體植入術治療閉角型青光眼的臨床治療效果。方法 隨機選取該院于2011年2月—2014年5月期間收治82例閉角型青光眼患者作為此次試驗研究對象，分為觀察組（使用超聲乳化吸出及人工晶體植入術治療方法）和對照組（使用傳統小梁切除術治療患者）各41例，分析兩組治療結果。結果 經手術治療后，觀察組的眼壓值為（13.3±2.2）mmHg，前房深度（2.8±0.7）mm，均低于對照組水平，且觀察組的視力值為（0.8±0.2）則明顯高出對照組，各指標的組間對比差異顯著（P<0.05）。且兩組的術后并發癥發生率也有明顯差異（P<0.05）。 結論 使用超聲乳化吸出及人工晶體植入術能夠有效治療閉角型青光眼，且手術安全性高，值得臨床推薦和使用。

[關鍵詞] 超聲乳化吸出；人工晶體植入；閉角型青光眼；臨床觀察

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0047-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of angle-closure glaucoma. Methods 82 patients with angle-closure glaucoma admitted to our hospital between February 2011 and May 2014 were selected as the research objective and divided into observation group （using phacoemulsification and intraocular lens implantation） and control group （using traditional trabeculectomy） with 41 cases in each group. The treatment outcomes were analyzed. Results After operation， the intraocular pressure and anterior chamber depth of the observation group was （13.3±2.2）mmHg and （2.8±0.7）mm respectively and they were lower than those of the control group； visual acuity of the observation group （0.8±0.2）was obviously higher than that of the control group， there were statistically significant differences between the indicators of the two groups （P<0.05）.Whats more ， there was statistically significant difference between the complication rate of the two groups（P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification and intraocular lens implantation can be effective in the treatment of angle-closure glaucoma， and with high surgery safety， it is worthy of recommendation and use.

[Key words] Phacoemulsification； IOL implantation； Angle-closure glaucoma

閉角型青光眼是常見于老年患者的眼部疾病[1]，癥狀主要表現為眼紅、眼痛、視力模糊、頭痛、惡心、嘔吐等[2]，臨床中普遍使用周邊虹膜切除和小梁切除等療法治療閉角型青光眼，但該類方法操作復雜，難以控制患者眼壓，術后并發癥較多[3]。為研究超聲乳化吸出及人工晶體植入術治療閉角型青光眼的臨床治療效果，現分析2011年2月—2014年5月間該院收治的82例閉角型青光眼患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該收治患者，隨機選取82例，分為對照組和觀察組。入院標準：①依據《臨床青光眼》[4]中原發性閉角型青光眼的診斷標準；②患者及其家屬簽署相關知情同意書。對照組41例，男性20例，女性21例。年齡51～79歲，平均（60.21±7.16）歲；觀察組41例，男性19例，女性22例，年齡50～80歲，平均（63.35±8.16）歲。按照患者所患青光眼的類型分急性青光眼58例，慢性青光眼24例，對患者采用裂隙燈顯微鏡、前房角鏡、眼壓計和檢眼鏡進行檢查。。

1.2 方法

選取基線資料相同的病例為對照組，對照組使用傳統手術（小梁切除術）治療，具體方法如下：①在12點鐘的方向以角膜緣為主要基底的高位結膜瓣9～10 mm；②再做1/2鞏膜厚度，其邊其邊長約為4～5 cm，的方形鞏膜瓣；③將濃度設置為0.3 mg/mL的絲裂霉素棉片置入鞏膜瓣下，5～6 min后將鞏膜瓣掀起及除去棉片，使用200 mL平衡鹽溶液，多次將角膜、 結膜面和濾過區的殘留藥液沖洗；④預置前房穿刺口，將多余的房水放出，大約切除約 1.6 mm×1.6 mm大小的小梁組織，切除周邊的虹膜，2個角鞏膜瓣使用10-0尼龍縫線各自縫一針。觀察組使用超聲乳化吸出及人工晶體植入術治療閉角型青光眼。具體方法如下：

1.2.1 術前 為患者進行眼部常規檢查，檢測出患者眼角膜曲度以及眼軸位置，從而計算適合患者的人工晶體度數。要求患者在手術前一個星期，使用氧氟沙星滴眼液，1次1～2滴，5次/d。在手術前1 d，為患者剪短睫毛，沖洗淚道和結膜囊，清理眼部殘留物，避免影響手術進程，造成眼部感染。

1.2.2 術中 要求醫護人員為患者講解手術流程，告知患者手術情況及注意事項，并安撫患者情緒，緩解患者緊張、恐懼、焦慮等情緒，使其能夠積極配合治療，保證手術能夠順利進行。為其使用1%卡因表面麻醉，如果在手術中難以自行放松，可適當使用結膜下、眼球周圍麻醉。在患者眼部角鞏緣稍上方的位置進行切口，一般切口長度為5.5 mm左右，使切口呈隧道狀。在患者前房進行穿刺，緩慢排出前房房水，同時將黏彈劑注入前房，進行環形撕囊使囊膜分離，長度約5 mm。使用超聲乳化吸出晶體，并清除眼部殘留物，清理后囊，在晶體囊內注射黏彈劑，植入人工晶體，清除眼內的黏彈劑。注入林格氏液幫助前房恢復，使切口完全閉合，并檢查切口閉合狀況，確保沒有滲漏情況后，將電凝球結膜覆蓋鞏膜切口。在結膜下注入地塞米松和慶大毒針，防止切口感染，并進行包扎處理。

1.2.3 術后 檢查患者切口恢復情況，為患者使用四環素可的松眼膏進行切口護理，如果患者出現切口感染，應該及時采取消炎措施，保證治療效果。

1.3 觀察指標

為患者測量術后眼壓、前房深度、前房角閉合狀態，測試患者在術后視力，并將數據與術前進行比較。檢查兩組患者術后有無角膜水腫、驅逐性大出血等并發癥，判斷超聲乳化吸出及人工晶體植入術治療閉角型青光眼的效果。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組的手術效果分析

對比分析手術前后兩組患者采用不同的手術方法進行治療，并將兩組檢查數據進行統計，得出觀察組中眼壓、前房深度、術后視力均優于對照組，采用的超聲乳化吸出以及人工晶體植入術治療閉角型青光眼取得了顯著的效果，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組術后并發癥比較

與對照組相比，觀察組患者的并發癥率更低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

閉角型青光眼是一種常見的眼部疾病，通常是由于眼球前房角閉合，造成眼內防水無法正常排出，導致患者出現眼紅、眼痛、視力模糊等現象[5]，閉角型青光眼的患者通常為中老年人，由于年齡較大，眼部肌肉調節機能減弱，導致晶狀體更靠近眼部虹膜，使房水無法正常從瞳孔流進前房，造成虹膜凸起，房角閉合[6]。因此，如何有效治療閉角型青光眼成為醫療領域關注的重點。

3.1 傳統手術與超聲乳化吸出以及人工晶體植入術治療閉角型青光眼

在閉角型青光眼的治療方法上，目前主要采用傳統行周邊虹膜切除的療法，為患者眼部的前房和后房建立通道，使房水不再穿過瞳孔就可以直接流通，從而達到打開房角、促使房水壓力下降的目的[7]，如果病情較為嚴重，也可以采用小梁切除術的方法，該類方法雖然都可以在一定程度上治療閉角型青光眼，但是療效不穩定，術后并發癥較多，操作復雜，難以控制，容易導致復發，使患者再次進行手術[8]，不僅給患者帶來了痛苦，而且增加了患者家庭的經濟負擔。根據閉角型青光眼的形成原理，晶狀體在閉角型青光眼的病理中非常關鍵，只有從晶狀體病變入手，才能從根本上治療閉角型青光眼[9]。

3.2 對比兩組術式治療閉角型青光眼的臨床分析

傳統治療閉角型青光眼的方法采用的是激光手術或者外科手術，盡管對疾病有一定的療效，但可能會導致眼內的感染，威脅患者眼球安全。該研究通過分析2011年2月—2014年5月期間收治患者共82例的臨床資料，從實驗結果上看，得出觀察組中眼壓、前房深度依次為（13.3±2.2）mmHg、（2.8±0.7）mm，與對照組的（16.4±2.1）mmHg及（2.9±0.8）mm相比均有明顯下降，且觀察組的術后視力水平為（0.8±0.2），較對照組的（0.7±0.2）更高，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），提示采用超聲乳化吸出以及人工晶體植入術治療閉角型青光眼的效果顯著；與盛耀華等的研究結果相一致。另外，王梅芳等在研究中指出，超聲乳化治療閉角型青光眼的安全性較高，術后并發癥率僅為11.4%，明顯低于行傳統小梁切除術的25.7%。該組研究顯示，觀察組發生術后角膜水腫及黃斑囊樣水腫的幾率依次為8.3%與0，均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。提示超聲乳化吸入及人工晶體植入治療閉角型青光眼的安全性較高。與上述結論具有一致性。

隨著醫療領域將顯微器械和白內障超聲乳化技術相互結合，并逐漸應用于閉角型青光眼等各類眼科疾病的治療中，該療法采用對角膜進行隧道切口的方法，不僅不需要打開患者的眼部結膜，手術切口小，前房深度前后差異小，虹膜不容易離開眼球，對眼部刺激小，切口能夠自然愈合，操作簡單，而且術后恢復快，感染和并發癥發生幾率小，患者視力恢復效果較好，得到醫護人員的認可，提高了患者的滿意度。

綜上所述，建議醫護人員在治療閉角型青光眼時選用超聲乳化吸出以及人工晶體植入術療法，幫助患者恢復視力，提高治療效率，具有臨床使用價值。

[參考文獻]

[1] 馬文豪.超聲乳化吸除術治療高齡患者白內障合并青光眼的療效分析[J].中國現代醫學雜志，2011，21（32）：1465-1467.

[2] 石韶宇.超聲乳化治療抗青光眼術后白內障[J].中外健康文摘，2013，11（11）：240-245.

[3] 廖彭.房角關閉程度對白內障合并青光眼治療術式的影響[J].當代醫學，2014，24（25）：1431-1432.

[4] 陸正蘭.青光眼白內障聯合手術的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2013，24（11）：65-66.

[5] 江曉琴，蔡方榮.兩種白內障摘除術聯合人工晶體植入術和小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（16）：50-52.

[6] 冷遠梅.兩種小梁切除術治療閉角型青光眼的臨床分析[J].臨床眼科雜志，2013，21（4）：338-340.

[7] 張偉忠.改良小梁切除術治療閉角型青光眼臨床療效觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（1）：122-123.

[8] 盛耀華，王玨，王于藍，等.超聲乳化晶狀體摘出在老年性慢性閉角型青光眼中的應用[J].眼科研究，2014，22（3）：316-318.

[9] 王梅芳，黃瑞華，郁文國，等.超聲乳化白內障摘除治療閉角型青光眼的手術探討[J].中國醫藥指南，2012，8（28）：26-28.

（收稿日期：2015-03-26）