宮腔電切術治療子宮粘膜下肌瘤的臨床分析

張黎童

[摘要] 目的 對應用宮腔電切術方式對患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇在該院就診的患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者共86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。采用子宮肌瘤常規開腹手術方式對對照組患者實施治療；采用宮腔電切術方式對治療組患者實施治療。結果 治療組患者子宮肌瘤手術操作時間（58.95±10.47）min、術后肛門排氣功能恢復時間（19.34±5.36）h、術后下床活動時間（2.01±0.97）d、術后住院接受恢復治療時間（5.16±1.08）d明顯短于對照組[（93.52±13.68）min，（34.59±8.62）h，（4.21±0.95）d，（8.63±2.14）d；子宮粘膜下肌瘤疾病治療效果（總有效率90.7%）明顯優于對照組（總有效率69.8%）；子宮肌瘤圍手術期治療階段不良反應（1例）明顯少于對照組（9例）。結論 應用宮腔電切術方式對患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

[關鍵詞] 宮腔電切術；子宮粘膜下肌瘤；治療

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0054-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the implementation of treatment on with submucous myoma of uterus disease patients in application of hysteroscopic electric resection method. Methods 86 patients in our hospital suffering from uterine fibroids submucosal disease， were randomly divided into control group and treatment group， with an average 43 cases in each group.Using uterine fibroids conventional open operation to treat patients of the control group； using intrauterine transurethral surgery in the treatment for patients of treatment group. Results The time of patients treated with uterine fibroids operation was（58.95±10.47）min， postoperative flatus functional recovery time （19.34 ± 5.36）h， postoperative ambulation （2.01±0.97）d， postoperative recovery hospitalized for treatment time （5.16 ± 1.08）d was significantly shorter than the control group [（93.52±13.68）min， （34.59 ± 8.62）h， （4.21 ± 0.95）d， （8.63 ± 2.14）d）]； submucosal fibroids uterine disease treatment effect （the total efficiency of 90.7%） was significantly than the control group （the total efficiency of 69.8% ）； perioperative treatment of uterine fibroids stage of adverse reactions （one case） was significantly less than the control group （9 cases）. Conclusion TURP intrauterine way for patients suffering from uterine fibroids submucosal disease implementation of clinical treatment effect is very obvious.

[Key words] Resection of the uterine cavity； Submucous uterine fibroids； Treatment

子宮肌瘤屬于女性生殖器中出現最多的一種良性腫瘤類病變，在育齡期女性中該病的發病率可以達到20%以上，粘膜下肌瘤患者人數會占全部子宮肌瘤患者人數的10%以上。月經過多、子宮持續性異常出血是子宮粘膜下肌瘤疾病的兩大基本特征性表現[1]。開腹切開子宮行肌瘤剔除術是臨床以往對該類子宮肌瘤疾病進行治療的常規方法，有的時候甚至還會通過切除子宮的方式進行治療[2]。該次對2012年8月—2014年8月該院收治的患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者應用宮腔電切術治療的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年8月—2014年8月在該院就診的患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組子宮肌瘤病史1～17年，平均子宮肌瘤病史（4.4±0.8）年；患者年齡23～61歲，平均年齡（43.7±1.2）歲；已婚患者29例，未婚患者14例；已產婦27例，未產婦16例；治療組子宮肌瘤病史1～16年，平均子宮肌瘤病史（4.5±0.7）年；患者年齡22～63歲，平均年齡（43.9±1.3）歲；已婚患者30例，未婚患者13例；已產婦26例，未產婦17例。上述自然指標研究對象組間比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

采用子宮肌瘤常規開腹手術方式對對照組患者實施治療；采用宮腔電切術方式對治療組患者實施治療，具體步驟為：取膀胱截石位并對宮頸進行擴張處理，將操作所需的電切鏡置入，根據子宮肌瘤的具體類型對手術切割的方法進行合理選擇。O型肌瘤疾病患者可以直接在鏡下直視條件下進行手術，通過環形切割電極自蒂部位置向外進行切割，自根蒂部開始將患者的子宮粘膜下肌瘤徹底切除，肌瘤直徑在兩公分以內的患者在手術過程中將肌瘤蒂切斷之后可以直接鉗出，肌瘤直徑在兩公分以上的患者應該先將肌瘤切碎之后再取出。I、Ⅱ型壁間內突肌瘤疾病患者可以在B超等影像學技術的嚴密監測下實施手術操作。在手術操作過程中處于充盈狀態下的膀胱和宮腔內的膨宮液可以形成明顯的對比，在B超技術的監視下，可對宮腔的實際方向進行清楚的顯示，還能夠準確判斷宮腔占位性病變及子宮壁的實際厚度。用刨根法將內突部分肌瘤組織切除。對肌瘤病灶進行電切的時候，應該在肌瘤位于宮腔內最為突出的部分開始操作，在直視條件下，將電切環越過肌瘤表面直至其后部的位置，然后沿著宮底向宮頸延伸的方向進行切割處理。切割深度不宜過深且不要傷及正常內膜。B超技術監護能夠對切除的實際范圍及深度進行顯示，防止發生漏切及子宮穿孔等不良事件。手術中用滾球電極熨燙進行止血處理。對于宮角部及較大血管處理應在電極凝固后電切，以免大量出血或子宮穿孔等不良事件的出現。術后用充液4 mL左右的雙腔氟雷氏尿管置于宮腔，注入聚乳酸防粘連膠2 mL，術后12 h可以將其拔除。切除組織應該全部送病檢[3-4]。

1.3 評價方法

無效：術后患者自述子宮肌瘤癥狀仍然存在且沒有減輕，術后檢查顯示子宮肌瘤在體內殘留，或出現嚴重并發癥；有效：術后患者自述子宮肌瘤癥狀明顯減輕，術后檢查顯示子宮肌瘤去除程度在50%以上，沒有出現并發癥；臨床治愈：術后患者自述子宮肌瘤癥狀徹底消失，術后檢查顯示肌瘤完全去除，沒有出現任何并發癥[5]。

1.4 觀察指標

選擇子宮肌瘤手術操作時間、子宮粘膜下肌瘤疾病治療效果、術后肛門排氣功能恢復時間、術后下床活動時間、術后住院接受恢復治療時間、子宮肌瘤圍手術期治療階段不良反應等作為觀察指標。

1.5 統計方法

用SPSS18.0軟件處理數據，計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗。P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮肌瘤手術操作時間、術后肛門排氣功能恢復時間、術后下床活動時間、術后住院接受恢復治療時間

對照組子宮肌瘤常規開腹手術共操作（93.52±13.68）min，開腹手術后（34.59±8.62）h患者肛門排氣功能恢復正常，術后（4.21±0.95）d開始下床活動，該組術后共住院接受恢復治療（8.63±2.14）d；治療組宮腔電切術共操作（58.95±10.47）min，開腹手術后（19.34±5.36）h患者肛門排氣功能恢復正常，術后（2.01±0.97）d開始下床活動，該組術后共住院接受恢復治療（5.16±1.08）d。思想觀察指標組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 子宮粘膜下肌瘤疾病治療效果

對照組患者臨床治愈12例，有效18例，無效13例，有效率為69.8%，治療組臨床治愈17例，有效22例，無效4例，有效率為90.7%，治療組優于對照組，見表1。

2.3 子宮肌瘤圍手術期治療階段不良反應

子宮肌瘤開腹手術圍手術期治療階段對照組有9例患者出現不良反應，宮腔電切除圍手術期治療階段治療組有1例患者出現不良反應。該項指標數據組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮腔鏡電切術臨床應用的安全性和有效性，目前在臨床上已經得到公認，與傳統開腹手術比較，前者主要具有操作不需開腹、造成創傷較小、手術操作時間較短、手術進行期間出血量少、術后患者承受的痛苦小、手術后恢復速度快、住院治療時間短、術后病情不會再次復發等幾多個優點。且能夠使子宮在最大程度上得以保留，不會對其卵巢生理功能造成破壞性影響。目前臨床認為該項手術是對子宮粘膜下肌瘤疾病進行治療的最佳方法。為保證子宮肌瘤手術操作能夠順利完成，保證手術安全，提高治療效果，并發癥發生，防止復發，應該注意一下幾點問題：①病例選擇：根據操作者技術水平、臨床經驗、患者情況對手術對象進行選擇。初學者，可以對0型和I型肌瘤，且病灶直徑在5 cm以下的患者實施手術。多發病灶，寬蒂和Ⅱ型肌瘤，在手術前應該考慮對肌瘤進行預處理，使操作難度降低，避免并發癥。②手術時間：合理的手術操作時間可以減少出血量，在月經周期7 d，子宮內膜厚度在4 mm以下時，屬于手術操作的一個理想時期。③術前宮腔鏡檢查：通過影像學檢查可以對宮腔內肌瘤的實際大小、具體部位及與肌層關系、瘤蒂寬度的情況進行了解，對肌瘤的類型進行判斷，綜合性評估手術操作的實際難度，對手術方案進行確定。④提高電切技術：電切應有層次，避免血管開放，手術時間控制在60 min內，減少膨宮液吸收。⑤遵循操作常規：將空氣完全排出，密切觀察膨宮儀，記錄入出量，如果估計吸收液量在1500 mL以上，應終止手術。⑥I、Ⅱ型肌瘤疾病手術過程中應該應用B超進行監測，預防子宮穿孔和漏切等不良事件的發生[6-7]。該次研究結果顯示，應用宮腔電切術方式治療的治療組患者的子宮粘膜下肌瘤疾病治療總有效率達到90.7%，明顯高于接受子宮肌瘤常規開腹手術治療的對照組患者的69.8%，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），且僅有1例患者在圍術期出現不良反應，明顯少于對照組的9例，組間差異有統計學意義（P<0.05）。上述數據可以充分說明，宮腔電切術對子宮粘膜下肌瘤進行治療，可以使治療效果提高，并使手術治療的安全性得到根本性保障，與臨床相關研究報道結果一致，在今后的臨床工作中可進一步拓展應用。

[參考文獻]

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[5] 陳平忍，石彬.腹腔鏡大子宮肌瘤切除術與開腹手術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：26.

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[8] 董建春，馬秋艷，王曉雷，等.宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤173例臨床效果分析[J].中國內鏡雜志，2012，18（11）：111-112.

（收稿日期：2015-01-20）