83例眼化學腐蝕傷和熱燒傷的自體血清治療

齊曉靜

湖北省荊門市沙洋縣人民醫院五官科，湖北荊門 448200

隨著工農業生產的發展，在日常生活及工農業生產過程中眼部受化學物品腐蝕傷和熱燒傷的機會漸多，而且眼部化學燒傷在眼外傷中的比例也來越大，發病率占眼外傷的7%～10%，其預后主要取決于搶救的是否及時和措施是否得當，因而對其防治提出更高的要求[1]。該院自2007年3月—2014年8月采用自體血清治療眼化學腐蝕傷和熱燒傷取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院的106例患者作為研究對象，年齡15～70歲，平均年齡（45.7±2.1）歲，其中，74例（113）眼化學腐蝕傷：堿性傷51例（83眼），其中石灰傷 20例（37眼）、氨水及氨氣 12例（18眼）、電石4例（7眼）氫氧化鈉及氫氧化鉀13例（19眼）、水泥及灰沙各1例（各 1眼）；酸性傷14例（19眼），其中硫酸 9例(13眼)、鹽酸3例（4眼）、硝酸及甲酸各1例（各 1眼）；其他化學物品腐蝕傷9例（11眼），包括香蕉水1例（2眼）、瀝青、強力膠水2例（各1眼）。農藥類6例（7眼）。9例（11眼）熱燒傷中，因火焰及熔化的金屬灼傷各2例（4眼）、汽油灼傷1例（2眼）、煤氣1例（2眼）、佛油、炮竹、火柴等燒傷各 1例（各 1眼）。

1.2 分類標準

腐蝕傷和燒灼上的分類標準[1]：輕度者分為Ⅰ度（角膜上皮損傷但角膜緣無缺血）及Ⅱ度(角膜模糊但虹膜紋理清晰可見，角膜緣缺血少于1/3)。中度（Ⅲ度）系全部角膜上皮脫落，實質層模糊但虹膜可見，角膜緣缺血范圍占1/3～1/2。重度（Ⅳ度）系角膜混濁，虹膜無法窺視，角膜緣缺血范圍占1/2以上。按分類標準[1]，在74例化學腐蝕傷中，48例(67眼)為輕度損傷，25例(45眼)為中度損傷，1例(1眼)為重度損傷；在9例熱燒傷中，4例(5眼)為中度損傷，5例(6眼)為輕度損傷[2-3]。

1.3 治療方法

（1）點1滴2%熒光素鈉（批準文號：國藥準字H20073792），傷情極重者在首次搶救及其后估計未愈合前可免去這一步驟。

（2）滴1%地卡因（批準文號：國藥準字H20000309）1～2次。

（3）大量生理鹽水沖洗傷眼，直至將熒光素鈉及致傷化學物品沖洗干凈，必要時將上下瞼穹窿部結膜暴露，除去殘留化學物品如石灰塊等。

（4）用裂隙燈或放大鏡及肉眼檢查并記錄角膜緣染色范圍，角膜有無混濁及其范圍，角膜緣缺血范圍及虹膜是否可見。

（5）迅速抽取傷者本人靜脈血2～3 mL,放置待血液凝固血清析出后保存于+4℃冰箱內備用，治療時一次性注射器抽取。根據傷情和恢復情況滴眼，6次/d，直至角膜染色陰性為止。在取血清時注意無菌操作。

（6）傷重者給予阿托品眼水（批準文號：國藥準字H32020236）滴眼，1 次/d。

（7）給予抗生素眼藥水及眼膏。

（8）口服維生素C（石藥集團歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字 H20073831），3 次/d，100～200 mg/次。

（9）囑濕熱敷傷眼，3 次/d，10～20 min/次。

（10）較重病例，肌注糜蛋白酶（批準文號：國藥準字H31022113）5 mg，1～2次/d，以促進自血及壞死組織吸收[4-5]。以 3 d為 1個療程，患者需持續持續治療6 d。

1.4 療效分析

根據治療結果分為：痊愈：視力完全恢復，染色陰性，瞼球無粘連。基本治愈：視力未能完全恢復，較傷前減退1至數行，染色陰性，瞼球無粘連。好轉：視力未恢復，角膜遺留白斑，染色陰性，亦無瞼球粘連[6]。

1.5 統計方法

把所有數據輸入SPSS17.2軟件包進行統計學分析，用（）表示計量資料，用率（%）、例數（n）表示計數資料，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

該組83例，經自血治療后，痊愈者78例（108眼），占94.0%（占傷眼的 95.5%）；基本治愈者 4例（5眼），占 4.8%（占傷眼的4.4%）；好轉者1例。堿性傷有5.8%為基本治愈及好轉，而酸性傷及熱燒傷全部治愈。在25例（45眼）中度化學腐蝕傷中，經2 d自體血清點眼，創面即愈合（角結膜經熒光素鈉染色陰性者創面即為愈合）者為 13例（20眼）、注射 2次愈合者 16例（22眼）、3次者5例（8眼），共占86.3%；而8例重度化學腐蝕傷，經4 d自體血清治愈者10例，余均5 d以上。中度熱燒傷4例均經3 d以下的自體血清點眼而治愈。

3 討論

（1）化學腐蝕傷得療效是否滿意，不僅決定于致傷種類（堿性者較酸性者為嚴重，而堿性上中又以氨水、石灰、電石和苛堿為嚴重），也決定于化學物品的濃度和是否及時沖洗與治療。該組有1例為50%氫氧化鈉及20%亞硝酸鈉、溫度近100°C的重度頭面部及眼部腐蝕傷，于傷后約2 h送來，整個頭面部呈黑色，雙眼角膜混濁，下方顯著乳白色混濁，角膜上皮全部脫落，經3 d自體血清注射點眼后角膜完全透明，染色陰性，遠視力雙眼均

1.5 ，無瞼球粘連。但因瞼裂周圍及面部皮膚有廣泛瘢痕形成（前額部皮膚經過植皮后始愈合），致雙眼上瞼出現中度瞼外翻伴有瞼閉合不全[7-8]。而基本治愈及好轉的4例中，有2例為未及時治療的堿性腐蝕傷者，如1例電石傷已5 d，經4 d自體血清治療，視力僅到0.7；1例9歲男孩石灰嚴重燒傷14 h后轉來，經5 d自體血清治療后視力右0.7、左0.9，遺留角膜云翳；另2例均為氨水傷后及時治療的患者。在該研究中，83例患者經自血治療后，完全治愈率高達94.0，基本治愈率為4.8%，好轉率為1.2%，說明自體血清治療能有效提高眼化學腐蝕傷和熱燒傷患者的治愈率，因此，建議在臨床上加強早期沖洗并及時進行持續點自體血清治療。

（2）過去在治療眼腐蝕傷方面，倡用pass-ow’s手術（沿角膜緣結膜環形切開術）或為了矯正瞼球粘連畸形而作Demig唇粘膜移植術或其他手術。例如，張曉峰等運用自體血清聯合羊膜移植及那他霉素治療35例35眼眼疾患者，其中，17眼(9眼化學燒傷、5眼熱燒傷、3眼單皰病毒性角膜炎持續角膜上皮缺損)行羊膜移植術，1眼(帶狀皰疹性角膜炎)因角膜基質明顯變薄行了角膜板層移植聯合羊膜移植術，經有治療后，治愈率為34.3%，好轉率為40.0%，無效率為25.7%[9]。而在研究中，采用持續用自體血清點眼，直至角結膜完全不染色為止，既不用玻璃分離粘連，也不用雞蛋膜或其它粘膜遮蓋或移植，在83例中無1例發生瞼球粘連。有1例10%氨水腐蝕傷5 d后就診的患者，當時下方整個球結膜與瞼結膜已有廣泛的暫時性粘連，在自體血清治療后的第7天，瞼球粘連完全消失。因此該研究認為自體血清療法防止發生瞼球粘連的療效也是滿意的。

（3）關于自體血清治療眼化學腐蝕傷和燒傷的原理：眼部熱燒傷和化學傷，尤以堿性腐蝕傷可因角膜膠原酶溶解角膜實質層，膠原纖維的作用而使角膜容易發生潰瘍和穿孔。自體血清具有以下幾個方面的生物學特性及生理作用，①生物學特性與正常淚液的組成成分大部分相同，含有大量氨基酸、肽類、核酸關連物質、糖及有機物，可向眼表提供上皮修復所需的基本營養物質，加速組織修復。②含有許多抗菌因子，如：IgG、溶菌酶、補體和干擾素等，有抑制細菌的作用，增強眼組織對抗病原體侵襲的能力。③含有維生素A、和豐富的細胞因子，如表皮生長因子、成纖維細胞生長因子、轉化生長因子、胰島素樣生長因子、神經生長因子等，加速眼表上皮和基質的再生和修復[10]。④新鮮血清具有稀釋讀物，分離組織，阻止燒傷向深部滲透，抗毒和殺菌，從而保護深層組織，并可改善角膜營養，促進組織再生，它的溶纖維作用還可抑制瞼球粘連的形成。自體血清還含有能緩沖酸或堿能力的緩沖對，利用其中和作用，可使化學性酸或堿燒傷后眼部PH值保持相對穩定的水平[11-13]。Berman等通過實驗證實人血清中的a2-巨球蛋白是一種“角膜膠原酶”的抑制劑，可抑制角膜的膠原溶解酶，防止角膜潰瘍和穿孔的發生。因而用自體血清治療腐蝕傷和燒傷具有肯定的療效。經過實踐，我們觀察到點自體血清后，即能促進創面迅速愈合，清除壞死組織，同時也能防止瞼球粘連的形成。

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