包頭市社區2型糖尿病患者治療情況現狀調查

柴學峰+++++王國君+++++李華

[摘要] 目的 分析包頭市青山區社區2型糖尿病患者的治療達標情況。方法 于2013年7—10月，采用分層整群抽樣的方法，隨機選取包頭市青山區所轄15個社區668例已確診2型糖尿患者為調查對象，依據2010年中國糖尿病防治指南的控制目標，分析糖尿病治療達標情況。結果 空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）<7.0%，血總膽固醇（TC）<4.5 mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.5 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.1 mmol/L（男性）、>1.3 mmol/L（女性）及血壓<130/80 mmHg的比例依次為36.4%，33.4%，43.3%，51.6%，38.6%，48.2%，45.2%，全面達標率7.8%。 結論 包頭市青山區所轄15個社區2型糖尿病患者的治療達標率較低，應加強2型糖尿病的綜合防治。

[關鍵詞] 2型糖尿病；社區；全面達標率；綜合防治

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0030-02

在人民群眾生活水平不斷提高的同時，我國老齡化現象越來越嚴重，糖尿病發病率也在不斷增加。最新調查結果顯示，中國成人糖尿病患病率已達11.6%[1]。糖尿病及其并發癥給人類健康和社會發展帶來了嚴重的負擔。當前，如何加強對糖尿病的防治仍是一項艱巨的任務。2013年7—10月，該研究調查了該市社區2型糖尿病患者，通過對糖尿病患者治療現狀的了解，在提高糖尿病治療達標率的策略方面進行了探討分析，為制定糖尿病慢性病防治規劃及干預措施給予了參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過分層整群抽樣法，隨機選取包頭市青山區所轄15個社區中已確診的668例2型糖尿患者，其中男性358例，女性310例，年齡在30～79歲，平均年齡（55±12.3歲），病程為6個月～20年，平均病程（7.2±5.1）年。

1.2 采用方法

1.2.1 問卷調查法 問卷調查自行設計，調查內容包括兩項。第一項是一般資料，包括經濟收入、工作情況、飲食運動情況、文化程度、病程、家族史及用藥情況；第二項是體檢資料，包括身高、腰圍、體重、血壓方面，由體重/身高（kg/m2）得到計算體質指數（BMI）。

1.2.2 實驗室檢查 全部患者早上空腹抽取3mL肘靜脈血，對甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血漿空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行測定。血糖測定使用葡萄糖氧化酶法，血脂測定用酶法，儀器使用全自動生化分析儀OLYMPUS-AU2700。HbAlc應用美國伯樂D-10糖化血紅蛋白分析儀采用全自動離子交換高效液相色譜（HPLC）法測定。

1.2.3 治療達標標準 依據2010年中國糖尿病防治指南的控制目標，將FBG<7.0 mmol/L， HbAlc<7.0%，TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL-C<2.5 mmol/L，HDL-C >1.1 mmol/L（男性）、>1.3 mmol/L（女性）及血壓<130/80 mmHg視為完全達標[2]。

1.3 統計方法

數據分析采用SPSS13.0軟件，用（x±s）表示計量資料，用率表示計數資料。用χ2檢驗進行組間比較。

2 結果

2.1 治療達標情況

2.1.1 血糖達標情況 FBG <7.0 mmol/L患者243例（36.4%）；HbAIc<7.0%患者223例（33.4%）。

2.1.2 血脂達標情況 TC<4.5 mmol/L患者289例（43.3%）；TG<1.7 mmol/L患者345例（51.6%）；LDL-C<2.5 mmol/L患者258例（38.6%）； HDL-C>1.1mmol/L（男性）、>1.3mmol/L（女性）患者322例（48.2%）。

2.1.3 血壓達標情況 血壓<130/80 mmHg的患者302例（45.2%）。

2.1.4 全面達標率 全面達標的患者52例，全面達標率為7.8%。

2.2 不同組別各項指標達標率情況

不同BMI組比較HbAlc、TC、TG、LDL-C達標率（χ2=10.4， 17.8，48.9，38.2，P<0.01），差異有統計學意義；不同病程組比較HbAlc、HDL-C、血壓達標率（χ2=17.3，26.0，20.1，P<0.01），TC、LDL-C達標率（χ2=5.1，5.7，P<0.05），差異有統計學意義（P<0.01）；不同藥物治療組比較TG達標率（χ2=59.5，P<0.01），HbAlc、TC、LDL-C達標率（χ2=6.3，5.O，5.0，P<0.05），差異有統計學意義；不同經濟收入水平組比較HbAlc、TC、LDL-C、血壓達標率（χ2=13.4，8.1，10.1，11.1，P<0.01），差異有統計學意義。肥胖、病程長、經濟收入低及口服降糖藥物治療患者達標率更低，見表1。

3 討論

2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的如肥胖癥、高血壓、血脂異常等一個或多個組分的臨床表現。伴隨不斷升高的血脂、血壓、體重、血糖等，明顯增大了2型糖尿病并發癥的發生風險、發展速度和危害[2]。因此，應針對2型糖尿病患者采用科學、合理的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、降脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施[3]。通過綜合治療全面達標才能最大程度地降低相關危險因素引發的糖尿病慢性并發癥的風險。

該調查結果顯示，包頭市青山區所轄15個社區668例2型糖尿病患者中，FBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血壓的達標率分別為36.4%，33.4%，43.3%，51.6%，38.6%，48.2%，45.2%。血糖、血脂、血壓全面達標率僅為7.8%，稍高于中華醫學會糖尿病學分會于2009年7—9月在全國范圍內75個城市調查結果[4]，但控制情況仍不理想。其影響因素有肥胖、病程長、經濟收入低及口服降糖藥物治療患者達標率更低。分析達標率低的原因：（1）很少患者監測HbAIc，主要是因為不了解HbAIc的臨床意義，再加上高昂的HbAlc檢測費。（2）能做到規律自我監測血糖的只有很少部分的患者，大多要到醫療機構對血壓、血脂、血糖進行檢查，監測頻度不高。患者的年齡、經濟水平及對糖尿病的重視程度都會影響監測頻度，使規范監測那怒加大。（3）大多數糖尿病患者對糖尿病慢性并發癥的危害認識不深刻，存在對胰島素治療的誤區，對醫生建議的治療方案遲遲愿接受，導致極低的血糖達標率[5]。該調查結果顯示胰島素治療患者的HbAlc及血脂各項達標率均高于口服降糖藥物治療患者，這與胰島素治療患者的監測頻度高，且多數接受過醫院門診或住院正規治療，糖尿病自我管理能力相對較高有關。因此糖尿病管理中除了監測血糖及糖化血紅蛋白外，需重視血脂、血壓、吸煙等其他危險因素的評估，綜合評估危險程度，及時明確用藥時機。

糖尿病患者治療達標率低是多因素導致的[6]。社區衛生服務中心應將自身優勢發揮出來，構建綜合防治糖尿病的網絡，對患者加強健康教育，形式應該靈活、多樣化，可以是大課堂式、小組式或個體化的自我管理能力指導。通過加強糖尿病教育管理，使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，進一步提高糖尿病綜合治療的達標率[7]。另外，要注重社區醫護人員在糖尿病診治方面的培訓，定期開設教育課程，建立糖尿病團隊式管理模式[8]。

[參考文獻]

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.2010 China Noncommunicable National Disease Surveillance Group. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）：81-117.

[3] 楊玉嬌，陳志剛.社區糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J].上海醫藥，2012，33（2）：41-43.

[4] 郭曉蕙，紀立農， 陸菊明，等. 2009年中國成人2型糖尿病患者口服降糖藥聯合胰島素治療后血糖達標狀況調查[J].中華糖尿病雜志，2012，4（8）：474-478.

[5] 袁申元，傅漢普，萬鋼，等.北京市社區2型糖尿病患者經濟狀況與血糖控制的關系[J].中國全科醫學，2010，13（1）：128-131.

[6] 遲家敏，吳青，秦明照，等.北京社區2077例2型糖尿病患者治療達標調查[J].北京醫學，2008，30（8）：513-515.

[7] 陳镕，姚盛思，韋芳仙. 2型糖尿病社區規范化管理的效果評價[J].中國醫藥指南，2014，12（16）：99-100.

[8] 華思敏，鄭軼玲， 戴俊明. 高血壓、糖尿病患者的社區管理現狀研究[J].中國全科醫學，2012，15（3）：737-740.

（收稿日期：2014-09-24）