原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎43例臨床分析

朱凌

[摘要] 目的 探究原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎的臨床診治狀況。 方法 選取2012年1月—2013年12月于該院接受外科手術治療的非哺乳期乳腺炎患者86例為研究對象，將其分為實驗組（合并乳頭內陷）和對照組（無合并乳頭內陷），回顧性分析其臨床診斷及手術資料，比較術后復發病例分布差異。結果 手術后實驗組36例患者被治愈，有7例（16.28%）患者術后復發，而對照組治愈41例，僅有2例（4.65%）復發，實驗組的復發率明顯高于對照組，且兩組間比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。具體結果見表2。結論 準確的臨床診斷及相應的手術治療和乳頭內陷矯正術，可以有效地治療原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎。

[關鍵詞] 原發性乳頭內陷；合并非哺乳期乳腺炎；臨床診斷；手術治療

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0026-02

原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎是由乳頭內陷并誘發乳腺組織及乳腺管病變引發的一種炎性反應，該種病變會嚴重破壞乳房組織，及時的臨床診治可以避免并發癥、竇道發作及乳房變形[1-2]。該研究選擇了2012年1月—2013年12月于該院接受治療的原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎患者86例為研究對象，并回顧性分析了其住院期間的臨床診治資料，所得效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86例于該院接受治療的原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎患者為研究對象，所選患者均為女性，將其隨機分為實驗組（合并乳頭內陷）和對照組（無合并乳頭內陷），實驗組患者的婚姻、生育情況：未婚（8例）、已婚未育（7例）、已婚已育（28例），對照組未婚（9例）、已婚未育（8例）、已婚已育（26例），兩組患者的年齡、平均年齡、病程、平均病程見表1和表2，分析結果顯示兩組患者上述一般資料間差異無統計學意義，可以用于比較（P﹥0.05）。

表1 分析患者的臨床資料（x±s）

表2 分析兩組患者的臨床資料

1.2 方法

采用手術治療法和心理治療法對實驗組和對照組患者進行對癥治療，分析兩組患者手術后的病例發病情況，探究術后復發是否與乳頭內陷有關。

1.2.1 手術治療方法 ⑴單純腫塊患者：接受腫塊擴大切除術+內陷乳頭的矯正術，其中有 7例患者拒絕行內陷乳頭的矯正術； ⑵瘺管合并腫塊患者接受瘺管、乳腺區段的切除術+內陷乳頭的矯正術；⑶腫塊伴紅腫患者，在接受抗炎治療后，施行腫塊切除+內陷乳頭的矯正術。

1.2.2 心理治療 該研究患者均為女性，所患疾病會影響其心理健康，因此對全體患者施行了個性化的心理治療：搜集患者的性格、學歷背景、家庭背景等特點，通過交談了解其對治療方式和疾病的認識情況，鼓勵他們提出心理的質疑，耐心講解病情、治療優勢、預計的臨床效果及答疑，大小患者家屬及其本人的顧慮，消除自卑、懷疑、恐懼、緊張、焦慮等不良心理情緒，幫助他們正確地認識疾病及臨床治療，以輕松、積極的心態配合治療，促進治療成功[3]。

1.3 統計方法

使用SPSS14.0軟件對數據進行統計學分析，對計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 分析患者的臨床診斷結果

臨床診斷結果顯示，1例患者為雙側乳頭內陷合并雙側乳腺炎性腫塊，5例患者雙側乳頭內陷合并單側乳腺炎性腫塊，37例患者單側乳頭內陷合并同一側乳腺炎性腫塊；乳頭內陷程度：31例完全性乳頭內陷，12 例偏向性的乳頭內陷，其中僅有10例患者接受過膿腫切開引流；臨床癥狀表現：可以觸及腫塊，腫塊位于乳暈外周和乳暈組織，其中8例瘺管合并腫塊，28例單純腫塊，7例腫塊伴紅腫。具體結果見表3。

2.2 分析患者的治療情況

手術后實驗組36例患者被治愈，有7例（16.28%）患者術后復發，而對照組治愈41例，僅有2例（4.65%）復發，實驗組的復發率明顯高于對照組，且兩組間的差異有統計學意義（P﹤0.05）。具體結果見表4。

表4 兩組患者病理類型及隨訪結果（n）

2.3 分析患者的病理檢查結果

病理檢驗結果顯示，所選43例患者均接受了病理檢查，其中14例為慢性化膿性炎癥，29例為中漿細胞性乳腺炎。

3 討論

3.1 鑒別診斷

該類患者雖然較年輕，但是其乳腺腫塊邊界欠清、質地較硬、活動欠佳，多數腫塊位于乳暈區常粘連皮膚，易被誤診成乳腺癌；實驗組28例單純腫塊患者中，6例患者于術前被考慮為乳腺癌，手術過程中通過快速病理診斷為漿細胞性乳腺炎（誤診率15.2%），而對照組的誤診率僅為9.4%，明顯低于實驗組患者，這與宋垚垚等人的研究相一致[5]。依據乳腺癌和本病的同步特點，應該從腫塊的病程、部位并結合乳腺彩超及乳腺鉬靶攝片檢查給予綜合鑒別診斷；乳腺癌腫塊多無觸痛、界限不清、多位于外上象限，晚期常粘連胸壁，腋下轉移的淋巴結固定、融合成塊、質地硬，經鉬靶檢查結果顯示腫塊高密度腫塊陰影、無包膜、邊界不清、腫塊后方的回聲明顯衰減，CDFI（彩色多普勒血流顯像）表明病灶中阻力指數>7、血流豐富。但是，當前最可靠的診斷依據是病理診斷；手術前可以采用真空輔助針芯活檢或針芯活檢，術中也能使用快速病理檢查，禁止不進行病理檢查而直接按照乳腺癌診斷并進行乳癌根治術[4-5]。形成乳腺瘺管者，因瘺管容易反復發作不人容易愈合，且瘺管內較多的壞死肉芽組織，病理檢查鏡下面可以看見組織細胞、單核細胞吞噬大量脂質，形成一些泡沫細胞，也可由上皮樣細胞及多核巨細胞等細胞形成結核樣肉芽腫，容易被誤診成乳房結核，但是乳房結核屬于繼發性的，伴有結核中毒癥狀，病變部位遠離大導管及乳暈，抗酸染色結果呈陽性，該病不具有干酪樣壞死，可以區別于結核[6-7]。

3.2 分析兩組患者的診療效果

該組研究結果顯示，非哺乳期乳腺炎患者手術后的復發情況可能與乳頭內陷有關，同時，相比于非乳頭內陷患者合并乳頭內陷患者手術后更容易復發，所以必須采用針對性的有效療法，才能更好的提高臨床療效及降低復發率，這與林藝淇等人[8]的研究結果是一致的。吳妍妍等人的研究表明，手術過程中對乳頭畸形進行修復意義重大，特別是合并有乳管簍的患者，也是手術治療必不可少的部分，該研究據此對瘺管合并腫塊患者進行了瘺管、乳腺區段的切除術+內陷乳頭的矯正術。

3.3 致病原因

原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎患者的致病因素主要有以下四點：⑴乳頭長期內陷會直接影響乳管開口的暢通性，導致乳管處于被動擴張狀態；⑵原發性乳頭內陷患者的乳頭長期內陷，無形中增加了清洗的難度，乳頭分泌物及皮膚脫落細胞長期積蓄在乳頭內，容易形成培養基性的環境，不僅會阻塞乳管，還會使大量的刺激磷脂和皮屑存在于乳管內部；⑶乳管長期不通暢，會引發細菌感染，同時出現化膿性炎癥病變；⑷大量分泌物長期積聚在乳腺導管內，會強烈刺激乳腺導管，使得導管壁發生纖維組織增生及炎性浸潤，導管一旦擴張到某一程度，就會使得導管發生破裂，間質被刺激磷脂和上皮碎屑充斥，繼而引發炎癥反應以形成肉芽腫，乳腺組織受到病變累及之后，會逐漸形成乳腺腫塊。因此，原發性乳頭內陷誘發非哺乳期乳腺炎的幾率非常高，應聯合進行乳頭內陷矯正[8]。

3.4 手術治療

該研究對所選患者進行確診后，進行了積極的手術治療，并準確把握治療治療的時機及手術方式。如果患者處于急性發作期，應盡快的施行抗感染治療，等到炎癥成功消退后進行手術治療；形成膿腫的患者應及早接受切開引流治療，等到炎癥消退后進行二期手術治療。手術治療過程中應該盡量將病灶組織徹底切除，并清除乳暈下方大乳管內病灶，并進行乳頭外翻整形，避免病情反復。手術切除范圍通常包括腫塊周圍0.5～1 cm范圍內的正常腺體組織及腫塊，并一起切除病變乳管；形成瘺管的患者應切除病變乳管、乳頭后方全部輸乳管及整個腺葉；手術中可以在瘺管內直接注入亞甲藍進行染色，也可以在手術過程中經經瘺口插圓頭的探針將其注入，以明確瘺管的范圍及走向進行徹底、準確切除；手術后實驗組36例患者被治愈，有7例（16.28%）患者術后復發，而對照組治愈41例，僅有2例（4.65%）復發，實驗組的復發率明顯高于對照組，且兩組間差異有統計學意義（P﹤0.05）。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎手術后的復發與患者乳頭內陷有關，圖式，合并乳頭內陷者更容易發生手術后復發，因此，手術前應與患者充分溝通，向患者家屬及其本人講解手術的優勢及方式，讓患者了解拒絕接受乳頭內陷矯正手術可以引發的后果，幫助他們作出正確的選擇。

[參考文獻]

[1] 張珊珊. 原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎28例臨床分析[J]. 當代醫學，2013，19（7）：107-108.

[2] 肖薔，張超杰. 非哺乳期乳腺炎的現代研究進展[J]. 醫學與哲學：臨床決策論壇版，2013（3）：8-13.

[3] 王瓊. 34例非哺乳期乳腺炎的治療[J].中華乳腺病雜志：電子版，2012， 6（4）：55-56.

[4] 夏亞茹，陳紅風，葉媚娜，等. 非哺乳期乳腺炎患者外周血T淋巴細胞、免疫球蛋白及補體水平的變化[J]. 中華乳腺病雜志：電子版，2012，6（5）：17-24.

[5] 宋垚垚，梁向黨，韓曉琳. 漿細胞性乳腺炎25例臨床分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（35）：3923-3924.

[6] 付修林. 非哺乳期乳腺炎手術治療體會[J]. 現代養生，2014（2）：112.

[7] 吳妍妍. 非哺乳期乳腺炎疾病的臨床診治分析[J]. 中外醫學研究，2014（19）：122-123.

[8] 林藝淇. 乳頭矯正器對糾正圍生期婦女乳頭凹陷的臨床分析[J]. 中外醫療，2014（18）：83-84.

（收稿日期：2014-09-16）