未足月妊娠胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對(duì)母兒預(yù)后的影響

李澗

[摘要] 目的 探討分析未足月妊娠胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對(duì)母兒預(yù)后的影響。方法 回顧性分析該院于2012年4月—2013年8月收治的160例（28～36）+6周為未足月妊娠胎膜早破孕婦的病歷資料，依據(jù)孕周分為小孕周組和大孕周組，其中小孕周的孕周為（28～34）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦，大孕周為（34～36）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦。結(jié)果 小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于大孕周未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦的潛伏期時(shí)間大于大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦潛伏期，小孕周組和大孕周組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率和孕婦未足月妊娠胎膜早破的潛伏期進(jìn)行比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小孕周組和大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦的產(chǎn)褥感染發(fā)生率以及產(chǎn)后的出血量進(jìn)行比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。同時(shí)未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒的分娩方式對(duì)新生兒預(yù)后無(wú)明顯差異。結(jié)論 未足月妊娠胎膜早破孕婦的孕周一旦<35周，應(yīng)及時(shí)的治療，同時(shí)>35周的未足月妊娠胎膜早破孕婦應(yīng)積極的終止妊娠，未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒的分娩方式應(yīng)對(duì)產(chǎn)科常規(guī)加以遵循。

[關(guān)鍵詞] 未足月妊娠胎膜早破；孕婦；潛伏期；終止妊娠；分娩方式；母兒預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）-0020-02

Without premature rupture of membranes the latency， pregnancy termination timing and mode of delivery on maternal and perinatal prognosis

LI Jian

Department of obstetrics and gynecology at chang geng Memorial Hospita in Fujion City of xiamen Province，361022

[Abstract] Objective To investigate the analysis without premature rupture of membranes the latency， pregnancy termination timing and mode of delivery on maternal and perinatal prognosis. Methods review of 160 cases of（28～36）+6 weeks of analysis of our hospital in 2012 April to 2013 year in August admitted to premature rupture of membranes pregnant women's medical records， according to gestational weeks divided into small gestational age group and gestational weeks， the small gestational weeks gestational weeks for（28～34）+6 weeks of term pregnancy women with premature rupture of membranes for（34～36）+6 weeks of pregnancy， full-term pregnant women with premature rupture of membranes. Results the small gestational weeks premature rupture of membranes maternal neonatal complications incidence rate was significantly higher than that of high gestational week full-term pregnant women with premature rupture of membranes neonatal complications. Small gestational weeks premature rupture of membranes of pregnant women is greater than the incubation period of gestational weeks premature rupture of membranes pregnant latency， small gestational age group and gestational weeks of neonatal complication rate and pregnant women with premature rupture of membranes of incubation were compared， P<0.05， there was statistical significance. Small gestational age group and gestational weeks premature rupture of membranes of pregnant women and the incidence of puerperal infection puerperal hemorrhage volume were compared， P>0.05， no statistical significance， comparability. At the same time not full-term premature rupture of membranes pregnant women showed no difference in neonatal neonatal prognosis. Conclusion premature rupture of membranes of pregnant women pregnant weeks when less than 35 weeks， should be timely treatment， at the same time more than 35 weeks premature rupture of membranes pregnant women should actively the termination of pregnancy， preterm pregnancy with premature rupture of membranes of pregnant women to follow routine obstetric neonatal response.

[Key words] premature rupture of membranes； pregnant women； latency； termination of pregnancy； delivery mode； maternal and neonatal prognosis

胎膜早破作為孕婦圍生期最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，常伴有較高的早產(chǎn)率、宮內(nèi)感染以及產(chǎn)褥感染率等，進(jìn)而嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦和胎兒以及新生兒的生命安全[1]。臨床上將孕周<37孕周的胎盤(pán)早破成為未足月妊娠胎膜早破[2]。該研究通過(guò)回顧性分析該院于2012年4月—2013年8月收治的160例（28～36）+6周為未足月妊娠胎膜早破孕婦的病歷資料，并探討分析未未足月妊娠胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對(duì)母兒預(yù)后的影響，有著一定的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的160例（28～36）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦，所有孕婦入院時(shí)均符合胎膜早破的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將（28～34）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦分為小孕周組，小孕周組有80例。（34～36）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦為大孕周組，有80例。小孕周組：80例（28～34）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦最大年齡為42歲，最小年齡為19歲，平均年齡為30歲。大孕周組：80例（34～36）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦最大年齡為41歲，最小年齡為20歲，平均年齡為31歲。

1.2 方法

所有未足月妊娠胎膜早破孕婦均進(jìn)行體溫、脈搏、血壓、血常規(guī)以及胎心等監(jiān)護(hù)，小孕周組中的未足月妊娠胎膜早破孕婦對(duì)其宮縮加以抑制，并借助于抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，進(jìn)而促進(jìn)胎肺的成熟，采取地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024479）肌注2次/d，6 mg/次，連續(xù)使用2 d。建議：給予胎膜早破的患者給予預(yù)防用抗生素，大孕周的患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分娩方式選取。對(duì)比分析小孕周和大孕周新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率、未足月妊娠胎膜早破孕婦的潛伏期長(zhǎng)短、未足月妊娠胎膜早破孕婦的產(chǎn)褥感染發(fā)生率以及產(chǎn)后的出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組資料所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 小孕周和大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發(fā)癥以及潛伏期情況

小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為12%，主要為腦癱、神經(jīng)受損、脊柱裂等。而大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2%，僅僅出現(xiàn)腦癱這一并發(fā)癥。小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于大孕周未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。小孕周和大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦的潛伏期時(shí)間大于大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦潛伏期，小孕周組和大孕周組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率和孕婦未足月妊娠胎膜早破的潛伏期進(jìn)行比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 小孕周和大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發(fā)癥[n（%）]

2.2 小孕周和大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦產(chǎn)褥發(fā)生率以及產(chǎn)后出血量的比較

小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦有20例發(fā)生產(chǎn)褥感染，發(fā)生率為25.0%，產(chǎn)后的出血量為（401±203）mL，大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦有19例發(fā)生產(chǎn)褥感染，發(fā)生率為23.8%，產(chǎn)后的出血量為（400±210）mL。產(chǎn)褥感染發(fā)生率相比，χ2=2.150，P>0.05；產(chǎn)后出血量相比，t=1.964，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，小孕周組產(chǎn)婦有28例選擇剖宮產(chǎn)，占總病例數(shù)的40.0%，2例選擇陰道助產(chǎn)，占總病例數(shù)的2.9%，40例選擇陰道順產(chǎn)，占總病例數(shù)的57.1%；大孕周組有66例選擇剖宮產(chǎn)，占總病例數(shù)的36.6%，5例選擇陰道助產(chǎn)，占總病例數(shù)的2.8%，109例選擇陰道順產(chǎn)，占總病例數(shù)的60.6%。兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)發(fā)生率方面相比有χ2=1.247，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒的分娩方式對(duì)新生兒預(yù)后無(wú)明顯差異。

3 討論

現(xiàn)如今，對(duì)于未未足月妊娠胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對(duì)母兒預(yù)后的影響的研究始終是臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一[3]。當(dāng)前胎膜早破發(fā)生的病因并不明確，未足月妊娠胎膜早破孕婦的臨床處理相對(duì)來(lái)說(shuō)比較困難，同時(shí)不恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞讲粌H僅影響著孕婦的身體健康，同時(shí)對(duì)于新生兒的生命也有著一定的威脅[4]。

該院通過(guò)對(duì)未未足月妊娠胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對(duì)母兒預(yù)后的影響進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于大孕周未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦的潛伏期時(shí)間大于大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦潛伏期，小孕周組和大孕周組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率和孕婦未足月妊娠胎膜早破的潛伏期進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小孕周組和大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦的產(chǎn)褥感染發(fā)生率以及產(chǎn)后的出血量進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。同時(shí)未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒的分娩方式對(duì)新生兒預(yù)后無(wú)明顯差異。

妊娠（28～33）+6周的PPROM胎肺發(fā)育不成熟， 無(wú)感染征象、無(wú)胎兒窘迫， 排除絨毛膜羊膜炎可期待治療。通過(guò)促胎肺成熟可以降低NRDS的發(fā)生率和死亡率， 通常首劑給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，24～48 h 內(nèi)起效后能持續(xù)發(fā)揮作用至少 7 d， 但孕期總療程不能超過(guò)2次[2]。若胎肺成熟或有明顯感染時(shí)， 應(yīng)終止妊娠。張春霞[5]等研究發(fā)現(xiàn)潛伏期較短的新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較高；潛伏期延長(zhǎng)組絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率較高；經(jīng)促胎肺成熟處理后分娩的新生兒其N(xiāo)RDS的發(fā)生率和死亡率明顯下降。郝海英等[6-9]研究（28～33）+6周的PPROM患者則發(fā)現(xiàn)，保守治療明顯增加絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率，但早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥并未降低[5]。該研究顯示潛伏期>48 h組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率較<48 h組明顯下降， 新生兒感染的發(fā)生率雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有上升趨勢(shì)。在母體方面>48 h組剖宮產(chǎn)率較<48 h明顯上升， 產(chǎn)褥感染、羊膜腔感染的發(fā)生率也有上升趨勢(shì)。說(shuō)明（28～33）+6周的PPROM患者應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周， 爭(zhēng)取促胎肺成熟時(shí)間， 以降低NRDS的發(fā)生率， 降低早產(chǎn)兒死亡率。同時(shí)破膜超過(guò)12 h應(yīng)預(yù)防使用抗生素， 并密切監(jiān)測(cè)體溫、母兒心率、白細(xì)胞等指征及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象， 通過(guò)積極的處理降低新生兒感染和宮內(nèi)感染的發(fā)射率， 并適時(shí)終止妊娠。由于（28～33）+6周的PPROM患者往往先露高浮，宮頸不成熟、部分潛伏期較長(zhǎng)的伴有明顯羊膜腔感染、胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)往往是較合適的選擇。

綜上所述，未足月妊娠胎膜早破孕婦的孕周一旦<35周，應(yīng)及時(shí)的治療，同時(shí)>35周的未足月妊娠胎膜早破孕婦應(yīng)積極的終止妊娠，未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒的分娩方式應(yīng)對(duì)產(chǎn)科常規(guī)加以遵循。

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（收稿日期：2014-11-11）