氣球吹擺法肺功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者延續性護理中的應用

施春娜 丁群力 丁云 陳沖 李莎 柳春波 鄧在春

（寧波大學醫學院附屬醫院，浙江 寧波315020）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統常見疾病，因其反復發作加重的特點，嚴重危害患者的身心健康。在COPD的治療中，加入綜合性呼吸康復方案，有可能穩定或逆轉疾病的全身表現，從而減輕癥狀[1]。延續護理是對出院患者繼續實施規范化護理，保征了住院康復護理的有效延伸。肺功能鍛煉在COPD緩解期能夠提高呼吸肌肌力，改善呼吸功能障礙程度，可作為COPD康復治療的有效手段[2]。我科在傳統的呼吸操鍛煉基礎上進行改進，自創了一套氣球吹擺肺功能鍛煉法，并應用于COPD患者延續性康復護理中，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-2014年3月在我院呼吸內科經住院治療處于穩定期、愿意接受康復訓練的出院病人78例為對象，按時間段隨機分為觀察組和對照組各39例。入選標準：（1）診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會在2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]。（2）意識清楚。（3）生活能自理。（4）能夠并愿意接受電話隨訪、家庭訪視或參加COPD康復教育。排除標準：（1）長期臥床。（2）語言溝通障礙。（3）嚴重心肺功能衰竭。（4）老年癡呆。（5）采用“氣球吹擺肺功能鍛煉法”和“縮唇呼吸及腹式呼吸”以外的其他肺康復訓練方法者。

兩組患者在性別、年齡、病程、疾病嚴重度分級等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 78例患者基礎特征

1.2 方法

1.2.1 干預方法 住院期間，由COPD康復護理小組成員負責患者的全面評估，明確患者需求，由康復指導小組、患者及家屬共同制訂綜合康復方案，并在出院前掌握康復內容。康復內容包括：規范正確用藥、堅持呼吸操鍛煉、營養康復、長期家庭氧療等。康復護理小組每位成員均統一培訓，并通過考核。出院后，由康復護理小組成員為患者提供6個月的隨訪，指導及督促綜合康復護理措施的落實。具體步驟：出院后第1周內進行首次電話回訪。出院后第3、6、9、16、20周進行電話回訪。出院后第12、24周進行2次家庭訪視。期間患者可每周一次就診于我院COPD門診。期間患者及家屬可參加2次寧波市COPD康復學校活動。

1.2.2 肺功能鍛煉方法

1.2.2.1 對照組 縮唇呼吸，指導患者閉口經鼻吸氣，然后通過縮唇，象吹口哨樣緩慢呼氣4～6s。腹式呼吸，指導患者采用臥、坐、立位，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部盡量保持不動。吸氣時，將腹部鼓起，呼氣時，腹部盡量回縮，縮唇緩慢呼氣。吸呼時間比為2～3∶1，呼吸頻率為6～8次／min。鍛煉時縮唇呼吸結合腹式呼吸，每次15～20min，每日2～3次。

1.2.2.2 觀察組 將一氣球吹大至直徑約20cm，并懸掛于患者面前5～10cm處，令患者深吸氣后，對著氣球緩慢吹氣，一口氣將氣球吹擺至某一位置并維持盡可能長的時間。在進行氣球吹擺鍛煉的過程中，結合縮唇腹式呼吸的動作，即：鼻子快吸氣—嘴巴慢吹氣，吸氣時腹部隆起，吹氣時雙手掌將腹部緩慢壓下。將氣吹完后，稍休息，并重復上述動作，每次鍛煉的時間，以患者不感覺疲勞為限，15～20min／次，每日2～3次。

1.2.3 評價內容及方法 由專職肺功能檢測醫師對所有患者進行肺通氣功能測定（FEVl、FEVl／FVC），采用統一的便捷式肺功能檢測儀。呼吸困難評分采用呼吸困難程度（mMRC）量表[4]，0級表示除非劇烈活動，無明顯呼吸困難：1級表示當快走或上緩坡時有氣短；2級表示步行速度比同齡人慢或以自己的速度平地步行需停下呼吸；3級表示平地步行100m或數分鐘后需要停下呼吸；4級表示呼吸困難明顯、不能離開房屋或穿脫衣服時氣短。0～4級分別計0～4分，得分越高，表示呼吸困難癥狀越嚴重。肺功能監測及呼吸困難評分均在患者出院前一天及出院后第12、24周家庭訪視時完成。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件統計數據，計量資料以±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組肺通氣功能比較 見表2。

表2 兩組肺通氣功能比較

2.2 兩組呼吸困難程度（mMRC）評分比較 見表3。

表3 兩組呼吸困難程度（mMRC）評分比較±s）

表3 兩組呼吸困難程度（mMRC）評分比較±s）

組別 例數 出院前一天 出院后第12周 出院后第24周對照組39 1.9±0.7 1.7±0.6 1.7±0.5觀察組 39 1.9±0.6 1.6±0.8 1.4±0.5 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COFD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，其發病與肺部對有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應有關。COPD具有高致死性和高致殘率，病情長期遷延，且不斷加重，影響患者的活動能力及生活質量，更造成個人、家庭及社會巨大的經濟負擔。COPD患者除急性發作時來院就診，其余大多時間在家或社區生活。因此，對COPD緩解期患者實施延續性綜合康復護理至關重要。

出院后的延續護理是通過一系列的行動設計，確保患者從醫院到家庭及醫院的不同科室受到協作性與連續的護理，包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[5]。呼吸康復是對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統疾病患者采取的多學科綜合干預措施[1]。內容包括健康教育、藥物治療、心理支持及運動鍛煉，是延續護理的主要內容。目前，大量研究表明，康復治療可以有效提高運動耐力，提高患者生存質量評分，在一定程度上減輕呼吸困難[5-6]。

呼吸鍛煉在改善COPD患者呼吸困難、運動耐力、生命質量和呼吸肌功能方面均有顯著療效，但呼吸鍛煉的效果隨著時間的推移逐漸減弱，依從性逐漸下降。因而，選擇患者依從性高的鍛煉方法，能保證康復的效果。氣球吹擺法肺功能鍛煉為寧波大學醫學院呼吸內科在縮唇腹式呼吸的原理上自行設計的一種肺功能康復鍛煉方法，氣球吹擺法肺功能鍛煉裝置已經獲得國家實用新型專利授權（專利號ZL2012 2 0114676.X）。氣球吹擺法肺功能鍛煉具有動作步驟簡單、趣味性強、家庭參與度高、方便監測等優點，患者的依從性明顯高于縮唇式呼吸及腹式呼吸，尤其是隨訪6個月以后，患者的依從性明顯增高[7]。

本研究通過對COPD穩定期出院患者進行延續性康復護理，隨訪6個月，發現使用氣球吹擺法進行肺功能鍛煉的患者，在改善患者的肺通氣功能及減輕患者的呼吸困難癥狀方面，較縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉效果好。因此，氣球吹擺呼吸鍛煉法值得在延續護理中推廣應用。

參 考 文 獻

[1]顧為麗，陳榮昌.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（12）：946-948.

[2]王亞勤，鄭彩娥.應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護理雜志，2012，47（1）：25-27.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[4]沙悅，曾學軍，韓江娜.慢性阻塞性肺疾病的呼吸困難[J].國際呼吸雜志，2013，33（1）：48-52.

[5]李佳梅，成守珍，張朝暉.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].中華護理雜志，2012，47（7）：603-604.

[6]李麗蓉，崔妙玲，趙琳.呼吸訓練對穩定期COPD患者疲乏的作用[J].護士進修雜志，2012，27（15）：1398-1400.

[7]施春娜，馬紅映，丁群力，等.慢性阻塞性肺疾病患者氣球吹擺法肺功能鍛煉的依從性研究[J].中國全科醫學，2013，16（12）：4207-4209.