產后一年內婦女社會支持與生存質量研究

杜鳳英 李麗 張曉萍 高立艷 周潔 朱錦明

產后一年內婦女社會支持與生存質量研究

杜鳳英 李麗 張曉萍 高立艷 周潔 朱錦明

目的了解本地區初產婦產后一年內社會支持和生存質量現狀，初步評價其整體全面的健康狀況。方法采用社會支持評定量表(SSRS)、健康調查簡表能(SF-36)對192例研究對象進行問卷調查及訪談。結果調查對象生存質量評價中生理職能、軀體疼痛、情感職能評分低于國內常模；產褥期生理機能、軀體疼痛和精力評分低，客觀、主觀支持得分高；產褥期后至半年內生理職能、一般健康狀況和社會功能評分低，客觀、主觀支持評分低；社會支持與生存質量呈正相關；睡眠不足、無人照顧嬰兒、慢性疼痛、情緒及壓力等是產婦自訴生育影響健康主要原因。結論婦女產后一年內健康水平低；產后不同階段健康相關問題和獲得的社會支持程度不同；提高產婦的生存質量，要提供廣泛而持久的社會支持。

產后婦女；社會支持；生存質量

1 對象與方法

婦女經歷分娩后，要面臨生理、心理、家庭和社會等諸多方面的變化和壓力，其健康和功能狀態低于其他時期。而母親的健康直接影響到嬰兒的成長，以及整個家庭日后生活，甚至關系社會的穩定發展。因此，產后婦女的健康需要得到廣泛的關注和重視。目前對產后婦女健康的研究主要集中在產褥期和產后疾病、心理問題方面，對產褥期后及產婦健康的整體評價研究較少[1-3]。本研究通過調查問卷和訪談，了解本地區初產婦產后一年內的3個階段社會支持水平和生存質量狀況，初步評價本地區婦女產后的整體健康狀況。

1.1 對象隨機選取徐州市云龍社區產后訪視的婦女，徐州醫學院附屬醫院、徐州市婦幼保健院產褥期接受健康檢查的婦女，徐州市婦幼保健院、徐州市泉山區衛生防疫站帶嬰兒進行預防接種的產后1年內的婦女為研究對象。研究對象納入標準：初產婦，足月分娩一活嬰；無妊娠合并癥及并發癥病史；無嚴重的身體疾病、殘疾、精神疾病及智力障礙；小學及以上文化程度、能獨立完成問卷及交流；自愿參與本研究。研究時間2013-06—2014-06，共發放問卷200份，回收合格問卷192份，回收率96%。

1.2 方法采用統一印制的問卷，通過調查人員與產婦的面對面溝通和交流，現場完成問卷填寫。問卷組成：一般資料、社會支持評定量表(SSRS)、健康調查簡表(SF-36)及訪談問題。社會支持評定量表(SSRS)有10個簡明條目，它從客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度測量個體的社會支持水平；健康調查簡表(SF-36)有36個簡明條目，它從生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等8個維度測量被調查者的生存質量；訪談內容圍繞研究對象自訴產后影響個人健康和生活的主要問題。

1.3 統計分析根據量表評分轉換方法，將數SF-36、SSRS評分進行轉換，建立數據庫，用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用方差分析，相關分析采用Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料本研究共調查產后1年內初產婦192例，其中產褥期50例(A組)；產褥期結束至產后半年內75例(B組)；產后半年至1年67例(C組)。產婦平均年齡(26.58±3.05)歲，剖宮產的產婦占42.2%。

2.2 訪談結果圍繞產婦自訴生育對個人健康影響的主要問題進行訪談，主要影響問題(表1)。

2.3 社會支持評分對不同時期產婦進行分組，比較各組社會支持3個維度的評分(表2)。

2.4 生存質量評分對不同時期產婦進行分組，比較各組生存質量8個維度的評分(表3)。

2.5 社會支持與生存質量的相關性分析(表4)

表1 產婦自訴生育對個人健康影響的主要問題

表2 產后不同時期社會支持評分(±s)

表2 產后不同時期社會支持評分(±s)

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表3 產后不同時期生存質量評分(±s)

表3 產后不同時期生存質量評分(±s)

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表4 社會支持與生存質量相關性r(P)

3 討論

生存質量(quality of life，QOL)，是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。這是一個內涵廣泛的概念，包含個體的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰和與周圍環境的關系，同時生存質量主要指個體的主觀評價，并且這種評價根植于所處的文化、社會環境之中。目前，采用評價量表測量生存質量已經廣泛應用到醫學研究的各個領域，有望成為反映個體整體健康狀況的理想指標。

生存質量在產后婦女的健康評價中逐漸受到關注，目前國內多使用普適性生存質量測定量表(WHOQOL)及健康調查簡表(SF-36)評價產后婦女的生存質量[4-5]。本研究采用健康調查簡表(SF-36)進行評分發現，產后一年內婦女生理職能、軀體疼痛及情感職能評分低于國內常模研究[6]；產褥期婦女生理機能、軀體疼痛和精力評分低；產褥期后至半年內婦女生理職能、一般健康狀況和社會功能評分低，差異有統計學意義；三組婦女情感職能、精神健康差異無統計學意義。提示產后不同階段婦女健康相關問題存在差異。

社會支持(social support)，是指一定社會網絡運用一定的物質和精神手段對社會弱勢群體進行無償幫助的行為的總和。它既包括我們所擁有的客觀的、物質化或可以數量化的支持，更強調我們主觀上對支持的感受和體驗。社會支持也是我們健康生活的一個重要保障，良好的社會支持對健康有益，社會支持的高低是影響健康的重要社會因素。目前，對社會支持與產后抑郁的研究已成為熱門話題[7-9]。

本研究采用社會支持評定量表(SSRS)進行評分發現：產褥期婦女客觀、主觀支持得分高，產褥期后至半年內婦女客觀、主觀支持低，差異有統計學意義；三組婦女對支持的利用度差異無統計學意義。分析原因可能為：多數婦女在進入母親角色的初期，能得到良好的物質和精神的支持，產褥期結束后這種支持可能有所減少或忽視，而此時期婦女的負擔和壓力并不比產褥期少。此外，由于每個人的家庭、個性和社會環境的不同，也是對社會支持獲得存在差異的原因。

研究發現良好的社會支持能降低產后并發癥的發生，有利于產婦生理恢復和心理健康[10-12]。本研究對社會支持與生存質量進行相關性分析顯示，客觀支持與生存質量(除軀體疼痛、情感職能)的6個維度呈正相關；主觀支持與生存質量(除精力)的7個維度呈正相關；支持利用度和社會支持總分均與生存質量的8個維度呈正相關，均有統計學意義。提示社會支持的獲得能提高產后一年內婦女的生存質量。

同時本研究采用訪談方法，由調查對象自訴產后影響個人健康和生活的主要問題，并對原因進行深入訪談，結果顯示：睡眠不足、無人照顧嬰兒、情緒及壓力等社會心理因素占生育對婦女健康影響的比例較大，而疾病所占的比例較低；引起睡眠不足的原因主要是夜間哺乳和換尿布；慢性疼痛包括腰疼、會陰切口疼痛、剖宮產切口疼痛、頸肩痛等；情緒和壓力主要來自照顧嬰兒勞累、無經驗、嬰兒疾病、家庭不和睦、無人照顧嬰兒、工作壓力、經濟負擔等。

綜上所述，婦女在產后一年內生存質量仍處于較低水平，且產后不同時期婦女存在的健康相關問題不同，關注產后婦女的生存質量需深入細致有針對性。同時，產后不同時期婦女獲得的社會支持水平不同，而她們在產褥期后的更長時間同樣存在諸多生育后的生理、心理和社會問題，要提高產婦的生存質量，需要幫助她們尋求更廣泛而持久的社會支持。此外，我國的婦幼衛生保健事業發展不均衡，對婦女產后生存質量和社會支持的探索，要適應不同地區文化和經濟的發展，發揮更好的促進作用，需要全社會的共同努力。

[1]馬妹英.1 169例產后42天康復檢查結果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(17)：2363-2365.

[2]侯永梅，胡佩誠，張詠梅.初產婦產褥期的生活質量評估及影響因素[J].中國婦幼保健，2012，27(8)：1143-1146.

[3]卜秀清，尢黎明，顏君，等.產褥期婦女壓力及其影響因素的研究[J].中華護理雜志，2007，42(12)：1065-1067.

[4]譚紅彤，黃朝梅，許正先，等.孕產期健康教育與產褥期婦女生命質量調查[J].中國婦幼保健，2009，24(33)：4704-4706.

[5]楊慧琳，張亞萍，黃鷹，等.上海市浦東新區產后半年內婦女生命質量影響因素分析[J].上海預防醫學，2012，24(10)：529-533.

[6]潘延芳，司超增，何慧婧，等.我國6省市人群的健康相關生命質量研究[J].基礎醫學與臨床，2011，31(6)：636-641.

[7]盧一丹.產后抑郁癥患者社會支持水平的調查研究[J].中國健康教育，2010，26(11)：884-885.

[8]譚紅彤，劉丹，陳敏枝，等.產后6周婦女產后抑郁癥現狀調查分析[J].中國婦幼保健，2012，27(18)：2812-2814.

[9]姜蕾，王竹珍，邱麗蓉，等.社會支持對產后抑郁的影響分析[J].中國婦幼保健，2013，28(16)：2576-2579.

[10]黃榕芳.產后訪視護理干預對產褥期婦女生活質量的影響[J].臨床醫學工程，2014，21(3)：388-389.

[11]王云芳，李宗請，丁艷霞，等.家庭和社會支持對初產婦建立親子關系的影響[J].中國醫藥指南，2013，11(29)：148-150.

[12]陳愛芳.社會支持狀況對產后出血的影響[J].臨床合理用藥，2010，3(4)：88-89.

ObjectiveTo make preliminary evaluation on the general health status of postpartum women within one year after delivery by investigating their social support and quality of life.MethodsSSRS and SF-36 were adopted to investigate 192 study objects by questionnaire survey and interviews.ResultsIn the life quality evaluation of these respondents，the scores of physiological role，body pain，and emotion values were lower than domestic norms.Puerperal women got low scores of physiological function，body pain and vitality，while high scores of subjective and objective support.Women after puerperal state got low scores of physiological role，general health condition，and social function，and low scores of subjective and objective support within a half year after delivery.Social support and quality of life were positively correlated.It was told by these women that sleep insufficiency，no baby-sitting，chronic pain，emotion and pressure were main health influencing factors by fertility.ConclusionPostpartum women's health within one year is lower than other times.In different periods there are different health problems and social support.We must provide extensive and everlasting social support for improving the quality of maternal survival.

Postpartum women；Social support；Quality of life

2015-07-02)

1005-619X(2015)10-1107-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.048

221004徐州醫學院(杜鳳英，李麗，張曉萍，高立艷)；221000徐州醫學院附屬醫院(周潔)；221009徐州市婦幼保健院(朱錦明)

江蘇省高校哲學社會科學研究基金(No.2013SJB6300095)

周潔