參芍片治療不穩定型心絞痛的療效觀察

沈海俊 閆瀟

參芍片治療不穩定型心絞痛的療效觀察

沈海俊 閆瀟

目的觀察參芍片對不穩定型心絞痛(UA)的臨床療效。方法將入選的120例UA病人隨機分為兩組，在常規治療的基礎上，觀察組單服參芍片，對照組同時服用硝酸異山梨酯(消心痛)片和氯吡格雷片，均連續用藥4周。觀察其用藥前后的臨床癥狀、心電圖、血小板聚集和血液黏度。結果觀察組和對照組心絞痛療效總有效率分別為83.3%、81.7%，心電圖變化總有效率分別為75.0%、73.3%，兩組心絞痛療效和心電圖變化總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后與治療前血小板聚集及血液黏度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，但兩組治療后比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均未發生嚴重不良反應。結論參芍片可改善心肌供血，抑制血小板聚集，降低血液黏度，且安全。

參芍片；不穩定型心絞痛；硝酸異山梨酯；氯吡格雷

不穩定型心絞痛(UA)是一種常見的缺血性心臟病，其病情變化多端，既可逆轉為穩定型心絞痛，也可能迅速進展為急性心肌梗死，因此正確、及時診治UA具有重要的臨床意義[1]。冠狀動脈粥樣硬化是UA的發病基礎，血小板聚集是血栓形成的主要因素。因此，干預血小板功能、有效抑制血小板活化、抗血小板聚集對控制并預防UA發展至關重要[2]。2011-05—2014-10我們采用參芍片治療UA，并與硝酸異山梨酯聯合氯吡格雷的常規治療進行對比，療效滿意。現分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象選擇符合UA診斷標準[3]的住院病人120例，隨機分為兩組，每組各60例。治療組男34例，女26例；年齡35～81歲，平均(52.15±11.03)歲；病程2 d～20年，平均(6.18±2.31)年；初發勞力性心絞痛18例，惡化勞力性心絞痛25例，自發性心絞痛17例；伴高血壓病14例，室性早搏13例，心房纖顫4例。對照組男33例，女27例；年齡36～82歲，平均(51.40±12.21)歲；病程3 d～18年，平均(6.42±2.11)年；初發勞力性心絞痛16例，惡化勞力性心絞痛26例，自發性心絞痛18例；伴高血壓病10例，室性早搏12例，心房纖顫3例。所有病人均測定心肌肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，排除急性心肌梗死。兩組在性別、年齡、病程、伴隨疾病及心肌損傷指標方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均給予阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及調脂藥物等常規治療。在此基礎上，治療組口服參芍片(保定步長天浩制藥有限公司)，1.2 g(0.3 g/片)，2次/d，對照組口服硝酸異山梨酯片(天津太平洋制藥有限公司)10 mg，3次/d，同時口服氯吡格雷片(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司)75 mg，1次/d。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標用藥前后詳細記錄病人心絞痛的發作次數、程度、持續時間及伴隨癥狀；測血壓、脈搏和心率；描記常規12導聯心電圖；做血小板聚集、血液黏度的測定。觀察治療期間兩組有無出血、過敏反應等。

1.4 療效評定標準①心絞痛療效。參照加拿大心臟病學會的勞力性心絞痛標準(CCSC)。顯效：勞力性心絞痛嚴重程度改善2級以上，自發性心絞痛不發作；有效：勞力性心絞痛嚴重程度改善1級，自發性心絞痛發作次數減少2/3或發作持續時間明顯縮短；無效：癥狀無改善。②心電圖變化。顯效：靜息心電圖正常；有效：靜息心電圖ST段壓低回升0.5 mV；無效：心電圖改善達不到上述標準，ST段持續壓低。

1.5 統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛療效治療組顯效22例，有效28例，無效10例，顯效率36.7%，總有效率83.3%。對照組顯效23例，有效26例，無效11例，顯效率38.3%，總有效率81.7%。兩組治療后心絞痛均有明顯改善，但兩組總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 心電圖變化治療組顯效20例，有效25例，無效15例，顯效率33.3%，總有效率75.0%。對照組顯效21例，有效23例，無效16例，顯效率35.0%，總有效率73.3%。兩組治療后心電圖均有明顯改善，但兩組總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后血小板聚集及血液黏度指標變化觀察組和對照組治療后與治療前血小板聚集及血液黏度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，但兩組治療后比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

2.4 不良反應兩組觀察期內未發現出血、過敏等不良反應。

表1 兩組治療前后血小板聚集及血液黏度指標比較(±s)

表1 兩組治療前后血小板聚集及血液黏度指標比較(±s)

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3 討論

UA是急性冠脈綜合征的一種，其病理基礎是在原有動脈粥樣硬化病變的基礎上，發生冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎上進一步阻塞所致[4]。臨床表現較穩定型心絞痛更為嚴重，包括初發勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛和自發性心絞痛。其突出的病理生理特點是血小板極度活躍，內皮膠原暴露斑塊內不同程度出血和栓塞[5]。冠心病心絞痛屬中醫學中胸痹的范疇，由氣虛血瘀所致。參芍片由人參莖葉皂苷、白芍組成，具有益氣活血、化瘀止痛之功效。現代藥理研究顯示，參芍片可降低心肌耗氧量，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏度，有效預防血栓形成。硝酸異山梨酯能擴張冠狀動脈，氯吡格雷可抑制血小板聚集[6-7]。本研究結果表明，參芍片不僅能明顯緩解UA病人的臨床癥狀，改善心肌供血，同時抑制血小板聚集，降低血液黏度，其療效與常規應用硝酸異山梨酯片、氯吡格雷片等擴張冠狀動脈、抑制血小板聚集的療效相當，是治療UA的有效藥物。參芍片臨床應用多年，未見相關不良反應報道，長期服用安全，值得臨床推廣應用。

[1]劉奕.不同劑量氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者血小板功能及血流變的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(1)：16-17.

[2]王承龍，張大武，王培利，等.急性冠脈綜合癥中醫證候要素分析[J].中醫雜志，2011，52(19)：1654-1657.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2004：1376.

[5]江一清.現代冠心病學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：595-664.

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[7]蔡洪濱，姚朱華，高儀.復方丹參滴丸聯合氯吡格雷片對不穩定型心絞痛患者血小板功能的影響[J].中醫雜志，2013，54(6)：500-502.

ObjectiveTo observe the clinical effects of Shenshao tablets in the treatment of unstable angina pectoris(UA).Methods120 patients with UA were divided randomly into two groups，on the basis of routine therapy，the observation group were just given Shenshao tablets，while the control group at the same time were given isosorbide dinitrate and clopidogrel tablets，both groups had continuous administration for 4 weeks.The clinical symptoms，electrocardiogram，platelet aggregation and blood viscosity before and after medication were observed.ResultsThe total curative effect rates of UA in the observation group and the control group were 83.3%and 81.7%respectively，and the total curative effect rates of electrocardiogram changes in both groups were 75.0%and 73.3%respectively.Comparison of the total curative effect rates of UA and electrocardiogram changes in both groups showed no difference of statistical significance(P＞0.05).Comparison of platelet aggregation and blood viscosity before and after medication in both groups showed differences of statistical significance(P＜0.05).But comparison in the two groups after treatment showed no difference of statistical significance(P＞0.05).There were not serious adverse reactions in the two groups.ConclusionShenshao tablets can improve myocardial blood supply，inhibit platelet aggregation，and reduce blood viscosity with safety.

Shenshao Tablets；Unstable angina；Isosorbide dinitrate；Clopidogrel

2015-01-21)

1005-619X(2015)10-1092-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.038

116041解放軍第406醫院215臨床部門診部