精神科病房住院患者醫院感染原因分析及應對方式

曲紅艷 甘紅梅 陳凱

精神科病房住院患者醫院感染原因分析及應對方式

曲紅艷 甘紅梅 陳凱

目的探討精神科病房住院患者醫院感染發生的原因及應對方式。方法調查2013-01—2014-01在沈陽軍區大連療養院精神科住院發生醫院感染的患者病歷，對發生醫院感染的臨床資料進行統計分析。結果同期在精神科住院的1 676例患者中，發生醫院感染者為179例，醫院感染率為10.68%。發生感染部位以呼吸道感染為最高，占32.96%。其次為胃腸道感染占26.26%和泌尿道感染占23.46%；感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占66.67%；年齡＞60歲組發生醫院感染率最高，為17.32%。結論精神科病房發生醫院感染與病區封閉、病房床位密度大、患者個人衛生習慣不良、集體進餐衛生條件差以及患者年齡和健康知識遵守等密切相關。加強衛生知識宣教、培養患者良好衛生習慣、增強感控知識學習、嚴格消毒隔離制度、增強患者機體抵抗能力、合理使用抗生素是預防精神科病房患者發生醫院感染的有效應對方式。

精神科病房；醫院感染；原因分析；應對方式

精神科病房目前多采用封閉式管理方式，患者在病區內相對集中的空間里進行治療、休養、活動、進餐與睡眠，病區病床密度大，空間封閉；患者間相互接觸的機會多、時間長、頻度大；受疾病影響，管理個人衛生能力不良，撿食、亂食不衛生食品及異物；患病時間較長，機體抵抗力低下，所有這些都為疾病的傳播和流行提供了有利的條件，易造成醫院感染的發生。為探討精神科病房預防醫院感染的有效應對方式，對我院醫院感染的情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013-01—2014-01 1 676例住院精神疾病患者的臨床資料，其中男性1 107例，女性569例；發生醫院感染179例，其中男性122例，女性57例；年齡16～78歲，平均47歲；感染病例中單純患精神疾病患者127例，合并其他軀體疾病者52例。

1.2 方法采用回顧性分析方法，查閱2013-01—2014-01所有精神科住院患者病歷，對醫院感染率、醫院感染部位及構成比、醫院感染病原菌構成比、不同年齡與醫院感染率關系等進行分析比較。

1.3 診斷標準依據中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準》。

2 結果

2.1 感染率調查的1 676例精神科住院患者中，共有179例發生醫院感染，感染率為10.68%。

2.2 醫院感染患者與感染部位關系(表1)精神科病房住院患者呼吸道感染最為多見，占32.96%。其次是胃腸道感染及泌尿道感染，分別占26.26%和23.46%。

2.3 醫院感染的病原菌分布179例感染病例中有62例進行了細菌培養，標本送檢率為34.64%，共培養出病原菌36株，以革蘭陰性桿菌為主，占66.67%(表2)。

2.4 醫院感染與年齡關系精神科病房住院患者隨著年齡的增長，醫院感染率也增高，年齡＞60歲組發生醫院感染率最高，為17.32%(表3)。

表1 精神科患者醫院感染部位分布及構成比

表2 病原菌分布及構成比

表3 不同年齡醫院感染構成比

3 討論

從本次研究結果來分析，精神科病房是醫院感染的高發科室之一，其中呼吸道、胃腸道與泌尿道等是感染較高發的部位，這與姜惠敏，徐玉環等[1-2]國內相關文獻報道的結果相接近。由于精神科病房多采用集中封閉式管理方式，患者活動范圍相對集中，患者之間相互接觸頻繁，接觸后沒有做好個人防護(如洗手、遠離發熱及打噴嚏者等)；病區開窗通風不徹底，空氣消毒不嚴格；病區床位密度大，患者居住空間相對集中；患者集體就餐，餐具消毒不徹底；患者受其疾病本身的影響，不知料理個人衛生、不知自我防護、撿食異物和贓物等，這些都是造成呼吸道、胃腸道、泌尿道等部位醫院感染高發的原因之一。因此，臨床工作中應加強對這些薄弱環節的管理。改善病區環境，減低床位密度；加強病區通風，保持空氣清新、通暢；嚴格消毒隔離，加強紫外線空氣消毒；對住院患者進行相關衛生知識及防護知識的健康宣教，培養其良好的個人衛生習慣；強調病區餐廳的衛生管理，加強餐廳工作人員規章制度遵守意識，加強餐具消毒，注意患者手衛生管理(如餐前、便后洗手，養成良好洗手習慣等)。

調查中發現，精神科病房中造成醫院感染的病原菌主體為條件致病菌，其中以革蘭氏陰性桿菌為主，占66.67%，這與相關文獻報道相一致[2-5]。精神疾病多為慢性遷延性疾病，患者平均住院時間較長，封閉管理與活動范圍有限會使患者的機體抵抗力減低，成為致病菌侵襲的危險因素，加之廣泛的應用抗生素，給病原菌帶來了機會。因此，增強患者機體抵抗力，加強鍛煉，多組織戶外活動，注意各種營養成分的均衡攝入，合理使用抗生素，嚴格掌握抗菌藥物的適應癥，如若發現醫院感染病例應立即進行病原菌培養，利用藥敏實驗結果合理選用抗菌素。

調查顯示，精神科住院患者隨著年齡的增長，醫院感染的比例也隨之增加，年齡＞60歲組發生醫院感染率最高，為17.32%。這也說明老年人是醫院感染的高發人群[6-8]，老年人免疫功能下降，且易多種疾病并存，對疾病抵抗能力下降，易發生醫院感染。因此，加強對老年住院患者醫院感染的預防尤為重要。合理安排適合老年人居住的病房，加強對病房的消毒，每日通風，保持空氣清新；加強生活護理，料理好個人衛生；季節變換時注意預防呼吸道感染，注意衣著保暖；積極治療各種軀體疾病；合理應用抗生素等都是預防老年患者發生醫院感染的有效措施。

綜上所訴，精神科病房是醫院感染的高發科室，這與精神科病房的封閉管理方式及精神疾病的特殊性關系密切。因此，對這部分疾病群體應予以高度重視，積極預防醫院感染，促進身心健康恢復。

參考文獻：

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2015-01-30)

1005-619X(2015)10-1105-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.047

116041沈陽軍區大連療養院215醫院(曲紅艷，甘紅梅)；110141沈陽軍區空軍93277部隊衛生隊(陳凱)